全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直效果觀察

高偉達(dá)

全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直效果觀察

高偉達(dá)

【摘要】目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床效果。方法 選擇我院2010年1月～2012年6月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎患者38例（43髖），對(duì)其隨訪3年，比較手術(shù)前后Harris評(píng)分，根據(jù)Gruen股骨分區(qū)法和DeLee-Charnley髖臼分區(qū)法對(duì)股骨假體和髖臼假體作影像學(xué)分析。結(jié)果 術(shù)后患者Harris評(píng)分為（86.87±2.86）分高于術(shù)前的（28.23±2.18）分，優(yōu)27髖，良12髖，可3髖，差1髖，優(yōu)良率為90.70%。術(shù)前髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度由（36.53±3.61）°提高至術(shù)后的（187.73±6.28）°；X線檢查未見(jiàn)假體松動(dòng)、脫位以及折斷的現(xiàn)象；異位骨化發(fā)生率為11.63%（5髖）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直可恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換；強(qiáng)直性脊柱炎；效果

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種慢性全身性炎性疾病，主要發(fā)生于青壯年，以髖關(guān)節(jié)受累最為多見(jiàn)，占38%～66%左右[1]。患者多以活動(dòng)受限、局部疼痛為主要的表現(xiàn)，疾病進(jìn)展可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲攣縮、強(qiáng)直或畸形，嚴(yán)重影響著患者的生活和生活質(zhì)量。目前，臨床上治療AS的首選方法是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hiparthroplasty，THA），其可使病變的髖關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)重建，有效的改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[2]。我院對(duì)38例AS實(shí)施了THA，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2012年6月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的強(qiáng)直性脊柱炎患者38例（43髖），所有患者均符合1984年修訂的紐約AS的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。其中，男27例（30髖），女11例（13髖）；年齡19～57歲，平均年齡（39.4±6.8）歲；根據(jù)Bath的AS髖關(guān)節(jié)異常X線分級(jí)法：Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)29例。所有患者X線檢查均顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙消失、脊柱竹節(jié)樣改變及髖關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。

1.2 治療方法

所有患者均在術(shù)前拍攝X線片，以充分了解病變髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、肌肉以及肌力的情況，了解骨骼有無(wú)畸形。所有患者均采用全身麻醉，取健側(cè)臥位，或逐側(cè)實(shí)行手術(shù)，并采取關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。充分的松解關(guān)節(jié)周?chē)臄伩s軟組織，必要時(shí)可行股內(nèi)收肌切斷術(shù)，對(duì)于存在關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者，可以在股骨頭、頸的交界處先行橫斷截骨，使得髖關(guān)節(jié)脫位，保持15°前傾角在髖臼緣對(duì)股骨頸進(jìn)行第2次截骨；對(duì)于非骨性強(qiáng)直的患者，可以采取先截骨然后髖臼成形的方法，將關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織松解，采用髖臼銼打磨直至真臼；然后采用標(biāo)準(zhǔn)全髖技術(shù)置入假體進(jìn)行手術(shù)。本組所有患者中，應(yīng)用骨水泥型假體者19髖，非骨水泥型假體者24髖。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物7～10 d，當(dāng)引流量小于50 ml時(shí)，將引流管拔除。術(shù)后24 h即指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行下肢各肌群的肌力鍛煉。一般患者在術(shù)后3 d即可負(fù)重，術(shù)后13 d可以扶雙拐負(fù)重行走。對(duì)于髖關(guān)節(jié)屈曲到不到90°者，于術(shù)后2周行靜脈麻醉下手法扳正術(shù)。當(dāng)患者能夠進(jìn)行保護(hù)性負(fù)重行走，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲均超過(guò)90°，即可出院并繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)其隨訪3年，比較手術(shù)前后Harris評(píng)分，根據(jù)Gruen股骨分區(qū)法和DeLee-Charnley髖臼分區(qū)法對(duì)股骨假體和髖臼假體作影像學(xué)分析。

1.4 Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：70分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者Harris評(píng)分為（86.87±2.86）分高于術(shù)前的（28.23±2.18）分，其中優(yōu)27髖，良12髖，可3髖，差1髖，優(yōu)良率為90.70%。術(shù)前髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度由（36.53±3.61）°提高至術(shù)后的（187.73±6.28）°；X線檢查未見(jiàn)假體松動(dòng)、脫位以及折斷的現(xiàn)象；異位骨化發(fā)生率為11.63%（5髖）。

3　討論

AS病程如得不到及時(shí)的治療，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)受累引起強(qiáng)直和畸形，這也是AS致殘的主要原因[3]。因此，早期診斷AS并給予有效的治療可減少髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。THA是目前治療AS髖關(guān)節(jié)晚期病變的有效手段，主要治療用藥不能有效的控制且進(jìn)行性發(fā)展的疼痛和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，并能夠取得顯著的治療效果[4]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者Harris評(píng)分為（86.87±2.86）分高于術(shù)前的（28.23±2.18）分，其中優(yōu)27髖，良12髖，可3髖，差1髖，優(yōu)良率為90.70%。術(shù)前髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度由（36.53±3.61）°提高至術(shù)后的（187.73±6.28）°；X線檢查未見(jiàn)假體松動(dòng)、脫位以及折斷的現(xiàn)象。異位骨化是THA術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，但異位骨化不影響置換后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[5]。本組的異位骨化發(fā)生率為11.63%（5髖），相對(duì)較低，可能與隨訪時(shí)間較短有關(guān)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直可恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲小雨. 全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：83.

[2] 伏海平，黃曉東，劉華興. 全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直[J]. 臨床骨科雜志，2012，15（5）：519-521.

[3] 夏卿，歐陽(yáng)桂林，黃志明，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床研究[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31（5）：318-320.

[4] 庫(kù)建斌，郭新輝，曹陽(yáng)，等. 全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）：2085-2086.

[5] 陳立民，潘世奇，侯明明，等. 全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直27例分析[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（23）：1832-1833.

作者單位：150056哈爾濱市第二醫(yī)院

Observation Effect of Total Hip Replacement in Treatment of Ankylosing Spondylitis Hip Joint Rigidity

GAO Weida Harbin City the Second Hospital, Harbin 150056, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical effect of total hip replacement in the treatment of ankylosing spondylitis. Methods Selected 38 patients with ankylosing spondylitis ( 43 hips ) treated with pedestrian total hip arthroplasty from January 2010 to June 2012 in our hospital. Followup for 3 years and compared harris score before and after surgery. Image analysis of femoral and acetabular according to DeLee-Charnley based on the Gruen method and the femoral partition method. Results The Harris score of patients was ( 86.87±2.86 ), which was higher than that of the patients ( 28.23±2.18 ), there were 27 hips was excellent, 12 hips was good, 3 hips was ok,1 hips was bad, the excellent and good rate was 90.70%. Preoperative total activity of hip joint by( 36.53±3.61 )°improve after surgery ( 187.73±6.28 )°, X-ray examination showed that there were no prosthesis loosening, dislocation and broken phenomenon. Heterotopic ossification occurred rate was 11.63% ( 5 hips ). Conclusion Total hip arthroplasty in treatment of patients with ankylosing spondylitis hip joint stiffness can be recovery of the joint function of patients.

[Key words]Total hip arthroplasty, Ankylosing spondylitis, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.081

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0112-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5