心肌致密化不全患者應用心臟彩色B超的診斷價值研究

曹文婷

心肌致密化不全患者應用心臟彩色B超的診斷價值研究

曹文婷

【摘要】目的 探討心臟彩色B型超聲對于心肌致密化不全（NVM）的臨床診斷價值。方法 收集2010年1月～2015年1月我院收治的NVM患者11例，采用彩色多普勒超聲進行二維、M型以及多切面檢查。結果 11例患者診斷結果顯示，6例為單純左室心肌致密化不全，3例合并肺動脈高壓，1例合并室間隔缺損，1例右室心肌致密化不全。結論 心臟彩色B型超聲能夠早期檢出NVM患者的心肌結構異常以及致密化心肌的結構功能狀態，對于不明原因性心肌病以及心臟擴大具有較高的診斷效能。

【關鍵詞】心臟彩色B超；心肌致密化不全；診斷

心肌致密化不全（NVM）是臨床較為罕見的先天性特異性心肌病，主要是由于胚胎發育早期，心臟的網織狀肌小梁致密化過程失敗而誘發，主要表現為小梁化心肌持續存在，故臨床又將其稱為心肌竇狀隙持續狀態或者海綿狀心肌[1]。NVM患者的臨床表現復雜多樣且較為嚴重，患者常伴有多種合并癥，臨床診斷和治療難度較大，臨床預后較差。本研究回顧分析了11例NVM患者的心臟彩色B型超聲圖像特點與診斷情況，旨在提高臨床對NVM的認識與超聲診斷水平，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月～2015年1月我院收治的NVM患者11例，其中，男6例，女5例，年齡18～64歲，平均（39.02±2.84）歲。均因不明原因性心慌、胸悶、氣短或查體聞及病理性雜音就診。均經心電圖、臨床檢查、超聲心動圖檢查以及胸X線片檢查等顯示心室內輪廓存在蜂窩狀變化，且室間隔的左室壁運動呈現明顯減弱，而收縮期的增厚率顯著降低。其中，經十二導聯心電圖檢查顯示，4例存在心肌缺血以及左室肥厚征象，4例存在室性心律失常；經胸X線片檢查顯示，3例存在左心房以及左心室增大，2例無明顯異常變化。患者均無NVM家族史。

1.2方法

采用美國生產Philip IE33型彩色多普勒超聲診斷機進行檢查，探頭頻率為5~12 MHz，聲束與血流間的夾角不超過60°，取樣容積為2 mm。檢查時患者常規取仰臥位，保持頭部略向后仰，以便充分顯示頸部區域。應用標準探測切面采用M型超聲測量患者的心房以及心室腔內直徑，測定左心室后壁以及室間隔的厚度，并監測其運動幅度；常規采用二維超聲探查心室內膜的情況，仔細觀察心尖段的形態、心內結構以及室壁運動幅度。應用彩色多普勒檢測各瓣膜的血流速度、峰值流速以及瓣膜反流情況等。采用多切面、多方位進行心臟觀察，尤其是針對心尖部四個腔室、兩腔室切面、左心長短軸切面以及劍突系四腔室情況，監測心室內膜異常回聲區、病變區域致密化心肌的病變程度（部位、范圍及厚度），應用長度-面積法測定左心室功能，并計算心肌內外膜（E/ A）比值。

2　結果

2.1心臟B型彩超表現

本組11例NVM患者經超聲心動圖檢查顯示：患者的左心室腔內存在明顯的網狀結構，且其內部存在粗大、雜亂的肌小梁結構，其中排列有錯綜復雜的管狀樣腔隙。采用彩色多普勒超聲檢查顯示，小梁組織間隙內存在低流速血流，且血流支與心腔相互連通。經多普勒超聲檢查顯示，室壁的基底段表現為正常的心肌回聲，6例（54.55%）患者的室壁外側致密心肌存在不同程度的變薄，厚度較疏松心肌層明顯降低；7例（63.64%）患者的左室舒張末期內徑明顯增大，且射血分數（EF）顯著降低，降低率約為20%～53%；3例（27.27%）患者的二尖瓣膜后葉瓣環以及主動脈瓣膜均存在鈣化征象，且瓣膜內存在反流現象；11例（100.00%）患者均證實為不同程度的左心室受累，受累心肌的收縮期增厚率以及運動幅度均較未受累心肌明顯降低。左房內鏡28～65 ram，平均（38.75±2.31）ram；左室內徑在50～78 mm，平均為（68.32±2.31）mm；心肌厚度3～6 mm，平均（4.12±0.55）mm，9例（81.82%）E/A＞2，2例（18.18%）在1～2之間。

2.2診斷結果

經彩色多普勒超聲診斷顯示，6例（54.55%）為單純左室心肌致密化不全，3例（27.27%）合并肺動脈高壓，1例（9.09%）合并室間隔缺損，1例（9.09%）右室心肌致密化不全。

3　討論

NVM是一種較為罕見的先天性心室發育不全性疾病，主要特征為心肌網織狀肌小梁以及深陷小梁隱窩。本病的發病機制尚未完全闡明，主要認為是在胚胎心臟發育早期在心肌纖維致密化過程中發生異常而導致心肌纖維致密化失敗誘發[2]。近年來，國外研究資料顯示[3]，約有82%的NVM患者同時存在神經肌肉疾病，推測神經肌肉疾病也能夠誘發NVM，但目前尚缺乏充足的證據。

NVM的病理發展過程較為漫長，雖然大部分屬于先天性疾病，但首發癥狀常在成年以后出血，還有部分患者持續多年無明顯癥狀，也有部分患者在發病早期即可出現嚴重心力衰竭而導致死亡，這給臨床診斷與治療造成了較大的難度。此外，NVM患者的心功能降低受到心肌纖維致密化程度以及病變范圍的影響，加之本病較為罕見，臨床對本病的缺乏充分的認識，容易誤診或漏診[4]。心臟彩色B超能夠清晰、直觀地顯示心肌結構特征，并且能夠顯示心肌小梁結構及功能變化，例如動作幅度、厚度、射血分數、運動異常以及心臟腔擴張及其程度等，對于NVM與擴張型心肌病的診斷鑒別具有重要意義[5]。此外，彩色B超能夠利用彩色多普勒技術評估心肌血流狀態、反流情況等，對于臨床診斷和治療具有指導意義[6]。

本研究中，NVM具有以下超聲特點：（1）心肌具有明顯分層，可分為較薄且致密的心外膜層以及較厚且致密的不全心內膜層；（2）NVM患者的心肌內外膜層厚度之比>2，本組81.82%的患者E/A＞2；（3）經彩色多普勒超聲檢查顯示，心臟收縮期心臟內的血流可流入深陷小梁間隙內。雖然擴張型心肌病患者的心肌厚度基本正常或略變薄，但其心肌內膜表面較為光滑，且經彩色多普勒超聲檢查顯示房室的瓣口部位血流顏色較為暗淡，且血流流速明顯降低，并無收縮期血液流進入小梁間隙內的表現，這對于NVM的診斷鑒別具有重要意義。本組11例患者經彩色B超檢查后均獲得診斷，其中，6例（54.55%）為單純左室心肌致密化不全，3例（27.27%）合并肺動脈高壓，1例（9.09%）合并室間隔缺損，1例（9.09%）右室心肌致密化不全。

綜上所述，NVM具有典型彩色B超征象，主要表現為受累心肌網狀結構及功能改變，應用彩色B超檢查具有較高的診斷特異性，能夠為NVM的臨床研究和診斷提供可靠參考依據。

參考文獻

[1] 蘭霽. 心臟彩色B超檢查心肌致密不全的臨床價值[J]. 中外健康文摘，2013（39）：200.

[2] 許婷，許建喜. 心肌致密化不全心臟彩色B超臨床診斷分析[J].中國醫藥導刊，2014（4）：641-642.

[3] Stollberger C，Finsterer J. Left ventricular hypertrabeculation / noncom Paction and stroker or embolism[J]. Cardiology，2005，103：68-72.

[4] 張希俠. 心肌致密化不全心臟彩色B超診斷價值分析[J]. 中國衛生產業，2012，9（16）：147.

[5] 劉維明. 心肌致密化不全心臟彩色B超臨床診斷分析[J]. 亞太傳統醫藥，2012，8（2）：148.

[6] 崔晉. 心肌致密化不全心臟彩色B超診斷的價值分析[J]. 求醫問藥（學術版），2012，10（10）：83.

作者單位：032200 山西省汾陽醫院B超室

Value of Diagnosis of Myocardial Insufficiency Cardiac Patients Dense Color B

CAO Wenting, B Ultrasonic Room of Shanxi Fenyang Hospital, Fenyang 032200, China

[Abstract]Objective Diagnostic value for myocardial insufficiency compact (NVM) clinical study cardiac color B-mode ultrasound. Methods 11 patients with NVM were collected in our hospital from January 2010 to January 2015, the use of two-dimensional color Doppler ultrasound, M-type and multi-slice examination. Results 11 cases of patients with the diagnosis display, 6 cases of left ventricular noncompaction alone, 3 cases of pulmonary hypertension, 1 case ventricular septal defect, 1 case of right ventricular NVM. Conclusion Cardiac color B-mode ultrasound to early detection of abnormal cardiac structure, and the structure and function of the patient NVM state densification of the myocardium, for unexplained cardiomyopathy and cardiac enlargement has a high diagnostic efficacy.

[Key words]Heart color ultrasound, Cardiac muscle densification, Diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.044

【文章編號】1674-9308（2015）20-0062-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541.1