X線造影檢查在食管癌術后吻合口異常診斷中的價值探析

欒國仕

X線造影檢查在食管癌術后吻合口異常診斷中的價值探析

欒國仕

【摘要】目的 探討X線造影檢查在食管癌術后吻合口異常診斷中的價值。方法 選取我院收治的食管癌術后吻合口異常患者60例進行回顧性研究，觀察X線造影檢查在食管癌術后吻合口異常情況的診斷。結果 通過X線造影檢查，60例患者中，20例出現吻合口狹窄，38例患者為吻合口瘺，2例患者出現異物滯留。結論 X線造影檢查可以及時發現食管癌術后吻合口異常，為臨床診斷提供可靠的資料依據。

【關鍵詞】X線造影；食管癌；吻合口異常；診斷

作者單位：136000 吉林省四平市中心人民醫院

Analysis of the Diagnostic Value ofray Radiography in the Diagnosis of Anastomotic Anomalies After Esophageal Carcinoma Surgery

LUAN Guoshi, Siping City People's Hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value ofray radiography in the diagnosis of anastomotic anomalies after esophageal carcinoma surgery. Methods A retrospective study of 60 cases of esophageal carcinoma patients with anastomotic abnormalities after esophageal carcinoma surgery was conducted in our hospital,to observe the diagnosis of abnormal conditions of anastomotic stoma after esophageal carcinoma operation byray examination. Results Throughray contrast examination, 60 patients, 20 patients with anastomotic stenosis, 38 patients with anastomotic leakage, 2 patients with foreign body retention. Conclusion Theray radiography can detect the abnormal anastomosis after esophageal carcinoma, and provide reliable data for clinical diagnosis. [Key words]ray radiography, Esophageal carcinoma, Abnormal anastomosis, Diagnosis

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌，我國是世界上食管癌高發地區之一，每年因該病平均病死約15萬人[1]。食管癌典型的癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。手術是治療食管癌的首選方法，但術后易產生并發癥，要早發現早診療。X線造影是診斷食道腫瘤的重要方法之一，該檢查方法可觀察自頸部食道向下的全部食道。為進一步探討X線造影對食管癌術后的吻合口異常診斷的價值，筆者選取60例患者進行研究分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的食管癌術后吻合口異常患者60例作為研究對象，其中男40例，女20例，平均年齡（51.8±3.1）歲，患者均出現不同程度的吻合口異常情況。

1.2方法

對患者做X線造影檢查，口服造影劑如碘海醇或碘佛醇對比劑，檢查時注意多角度進行觀察，采取頭低腳高位，記錄造影檢查中出現的異常問題。

1.3觀察指標

觀察研究對象在手術之后傷口的恢復狀況，通過X線檢查術后吻合口的具體異常情況。

1.4統計學分析

使用統計學軟件SPSS18.0對相關數據進行處理，計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。

2　結果

在進行X線造影后，各患者的具體吻合口異常情況不同，有20例患者出現吻合口狹窄，占33.3%，部分患者表現為復發，術后出現新的病變導致吻合口狹窄，在X線檢查顯示傷口區域管壁增厚，有陰影；38例患者檢查為吻合口瘺，占63.3%，造影劑直接到內臟部位。2例患者出現吻合口殘留異物等，占3.3%。

3　討論

隨著人們生活水平的提高，近年來我國食管癌的發生率也在逐步上升，引起食管癌的相關危險因素主要有：進食含亞硝胺類較多的食物或霉變食品、長期喜進燙食等。此類患者在疾病早期并無癥狀，部分患者有食管內異物感，也可表現為吞咽時胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進展期食管癌患者常因咽下困難就診，吞咽困難呈進行性發展，甚至完全不能進食。該病主要以手術治療為主，因為食管癌一般沿食管浸潤生長，手術治療可以保證治療徹底，但在手術后要選擇X線造影檢查，觀察吻合口情況及并發癥。X線造影是一種常用的X線檢查方法，是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。造影當天早晨禁食，包括開水、藥品。檢查時需向患者胃腸內引入硫酸鋇，它對人體無毒副作用。檢查食管癌術后患者常見的吻合口異常有以下幾種：（1）吻合口狹窄：它是術后常見的并發癥，不會立即危及生命但會嚴重影響患者的生活質量，主要原因在吻合口瘢痕處狹窄，吻合口處出現腫瘤復發或轉移的淋巴結外部壓迫使食管狹窄等[2]。不同的原因可導致吻合口狹窄的部位不同，狹窄的程度也不一樣，根據這三方面對患者進行X線造影檢查，確定原因后對癥治療。對于復發的患者，在X線造影診斷中會發現吻合口壁會出現不均勻的增厚或軟組織腫大，一旦出現復發，食管粘膜會出現紊亂，如果X線造影觀察不清楚可進行CT再次檢查，確認病情及時進行治療。（2）吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術后的嚴重并發癥，一般在術后4～6天發生，也可能會更遲，發生率為5%左右，一旦發生，應及時治療、充分引流或再次手術。其的發生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發感染、患者手術前的營養狀況等因素有關。吻合口主動脈瘺是一個十分危險的并發癥，發生率0.1%～0.3%，多數發生在術后2～3周內，患者自我感覺良好，無任何先兆，可突發大嘔血，并迅速死亡[3]。頸部吻合口瘺對患者生命不造成威脅，經引流多能愈合；胸內吻合口瘺易對患者造成極大威脅，死亡率甚高，胸內吻合口瘺多發生在術后5～10天，患者呼吸困難及胸痛，X線檢查有液氣胸征，口服碘水可見造影劑流出食管腔，應立即放置胸腔閉式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治療；早期瘺的患者，可試行手術修補，并用大網膜或肋間肌瓣覆蓋加強。（3）吻合口有異物殘留：其發生率較低，在X線造影上可見類似圓形充盈的缺損影，常見原因吻合口狹窄導致食物難以通過，或食用時吞咽了大塊的食物等。

在本文研究中，對60例患者進行回顧性分析，對食管癌術后患者進行X線檢查可以及早發現病情，出現吻合口異常最常見的有兩種，吻合口狹窄和吻合口瘺，在研究中33.3%患者表現為吻合口狹窄，63.3%為吻合口瘺。無論哪種異常早發現進行治療可以提高患者的生活質量，減輕患者的痛苦。綜上所述，X線造影檢查可以有效發現食管癌術后吻合口異常情況，為臨床診斷提供了可靠的依據。

參考文獻

[1] 李嵩岳，陶義鵬. 探討分析小切口胸段食管癌根治術在胸段食管癌治療中的臨床療效[J].中國繼續醫學教育，2014，6（7）：74-76.

[2] 鄭衍洪，黃厚沐，馬炳太. 食管癌術后吻合口狹窄的原因分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（6）：18-19.

[3] 王進，王文才，程紅春，等. 食管癌術后吻合口瘺的保守性藥物治療研究[J]. 腫瘤藥學，2012，2（6）：460-463.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.051

【文章編號】1674-9308（2015）20-0072-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R735.1