無痛分娩中實施持續硬膜外麻醉對產程的影響探究

劉美艷

無痛分娩中實施持續硬膜外麻醉對產程的影響探究

劉美艷

【摘要】目的 探討持續硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床應用及其對產婦產程的影響。方法 選取我院2013年1月～2014年12月接收的產婦642例，平均分為觀察組和對照組，觀察組采用持續硬膜外麻醉，對照組采用自然分娩方法。結果 同對照組相比，觀察組順產率高于對照組（P＜0.05）；觀察組活躍期和第二產程低于對照組（P＜0.05）；同對照組相比，產后出血、胎兒窒息和胎兒宮內窘迫發生率的差異不顯著（P＞0.05）。結論 持續硬膜外麻醉能有效緩解產婦分娩時的疼痛，縮短產婦產程。

【關鍵詞】持續硬膜外麻醉；無痛分娩；產程；臨床應用

隨著分娩技術的不斷進步，無痛分娩在臨床上的運用也越來越多[1]。分娩疼痛是一種正常的生理現象，持續的疼痛刺激使產婦煩躁、痛苦，并發生一系列生理改變，對分娩過程和胎兒產生不利影響，不僅給產婦帶來巨大痛苦，而且可能會對產婦及新生兒的身體健康造成影響[2]。理想的無痛分娩既可以最大程度減輕孕婦分娩時的疼痛，又無副作用，也不會對產婦及胎兒的健康產生影響。連續硬膜外鎮痛可使鎮痛平面更加恒定，孕婦和胎兒耐受良好，鎮痛效果明顯，被認為是當前分娩鎮痛的首選方法[3]。本文選取我院接收的642例產婦，以探討持續硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床應用及其對產婦產程的影響。

1　一般資料和方法

1.1一般資料

選取我院接收的642例產婦。平均年齡（25.6±2.8）歲，所有產婦均為初產婦，平均孕周（40.6±2.8）周，胎兒正常，無內科并發癥。隨機平均分為對照組和觀察組，對照組采用傳統的自然分娩方法，觀察組應用持續硬膜外麻醉后進行分娩。兩組產婦年齡和孕周等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

首先應該對入院的產婦及其家屬進行心理指導，安撫產婦緊張的情緒，并告知硬膜外麻醉無痛分娩技術的優點及注意事項，簽訂知情同意書，在其家人同意知情的情況下進行手術。

對照組采用自然分娩，不使用任何鎮痛措施；觀察組加用持續性硬膜外麻醉，具體方法如下。鎮痛方法：當產婦第一產程進入活躍期時，直入穿刺法在L3～4間隙處進針，穿刺成功后，硬膜外導管從針腔內插入硬脊膜外腔后，留置3～5 cm并固定，于宮縮間歇期注入0.2%羅哌卡因和0.5%芬太尼的混合液3 ml后，進行觀察。無異常后，20～30 min后再次注入混合液6～7 ml。分娩過程中根據需要每隔1～1.5 h注入混合液5～6 ml，并根據鎮痛效果酌情增減劑量。當宮口開全時，停止麻醉鎮痛。術中護理：整個分娩過程中，產婦吸氧，常規監測血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度、宮縮及胎心情況，每5 min測量1 次，同時建立有效的靜脈輸液通道，準備好用剖宮產手術器械和藥品以及其他急救藥品。分娩過程中，如發現不適合自然分娩的情況（如胎兒宮內窘迫或滯產），根據情況及時結束自然分娩，采用剖宮產進行分娩。

1.3觀察指標

對兩組產婦的活躍期及第二產程時進行統計，同時對兩組產婦分娩方式進行統計，最后對產婦和新生兒的并發癥情況進行統計。

1.4統計方法

所有數據均采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦分娩方式的比較

同對照組相比，觀察組順產率為81.3%，剖宮產率為18.7%，對照組順產率為62.3%，剖宮產率為37.7%，觀察組順產率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組產程比較

同對照組相比，觀察組活躍期為（1.81±1.67）h和第二產程為（0.79±0.51）h，對照組活躍期為（2.69±1.36）h和第二產程（0.96±0.66）h。同對照組相比，觀察組活躍期和第二產程低于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組并發癥比較

同對照組相比，產后出血、胎兒窒息和胎兒宮內窘迫發生率的差異不顯著（P＞0.05）。

3　討論

隨著醫學技術的發展和社會的進步，產婦生產方式也發生了改變，無痛分娩技術應用也越來越多。無痛分娩技術的實施者范圍也在逐漸的擴大，在北美、歐洲等地都超過了90%。無痛分娩方法以硬膜外麻醉的效果最佳，應用也最為廣泛，這是由于該法具有方便、操作簡單等優點。

分娩時產生的劇痛是一直都存在的問題，無痛分娩一方面可以盡量讓產婦少受痛苦，可以讓產婦得到充分休息，體能消耗較少，可以在宮口開全時，有足夠力量去完成第二產程，可以提高分娩效果和母嬰安全性；另一方面，由于麻藥濃度很低，不會影響產婦肌肉功能，通過胎盤機率微乎其微，幾乎不會對產婦和胎兒產生影響。

連續硬膜外麻醉作為一種臨床應用廣泛的分娩鎮痛方法，通過阻斷痛覺感覺神經傳導脊髓中樞神經系統，使盆底肌肉組織松弛，有利于產婦的生產[4]。同時，由于減輕了產婦疼痛，產婦體力消耗也比較少，有利于促進分娩過程，減少了母嬰合并癥的發生[5]。本次研究結果表明，運用連續硬膜外麻醉后，觀察組順產率高于對照組；同對照組相比，觀察組活躍期和第二產程低于對照組。說明羅哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉能有效鎮痛，縮短分娩產程，給藥容易，對產婦、胎兒影響小，是有效的分娩鎮痛方法之一。

參考文獻

[1] 劉俊杰，趙俊. 現代麻醉學[M]. 北京：人民衛生出版社，2000：639．

[2] 李飛. 產程護理干預對頭位難產產婦分娩結局的影響[J]. 健康研究，2013，33（6）：444-446.

[3] 趙曉勝，徐晨，侯紅艷. 硬膜外麻醉無痛分娩的效果評價及護理[J]. 護理實踐與研究，2009，6（8）：32-34，121.

[4] 江絮萍，葉泓. 連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察[J]. 山東醫藥，2013，53（8）：76-77.

[5] 劉煌. 無痛分娩中連續硬膜外麻醉的應用分析[J]. 醫學理論與實踐，2014，27（5）：653-645.

作者單位：116100 大連市金州區婦幼保健院產房

Effect of Continuous Epidural Anesthesia on Labor Process in Painless Delivery

LIU Meiyan, Dalian Jinzhou District MCH delivery room, Dalian 116100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application of continuous epidural anesthesia in painless delivery. Methods 642 cases maternal were chosen in our hospital in January 2013 ~ December 2014, were randomly divided into the control groupand the observation group. The observation group used continuous epidural anesthesia, the control group using the continuous epidural anesthesia. Results Compared with the control group, the natural labour rate of observed group were significantly higher than that in the control group (P<0.05), the active period and the second birth process of observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), the difference of postpartum hemorrhage, fetal asphyxia and fetal intrauterine distress occurred rate was not significant (P>0.05). Conclusion Continuou epidural anesthesia can effectively relieve the pain during delivery, shorten the labor process.

[Key words]Continuous epidural anesthesia, Painless delivery, Labor process, Clinical application

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.053

【文章編號】1674-9308（2015）20-0074-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.3