股骨粗隆粉碎性骨折復位股骨近端帶鎖髓內釘固定術36例臨床療效觀察

劉剛 郭廣文

股骨粗隆粉碎性骨折復位股骨近端帶鎖髓內釘固定術36例臨床療效觀察

劉剛 郭廣文

目的觀察應用復位股骨近端帶鎖髓內釘固定術治療股骨粗隆粉碎性骨折的臨床療效。方法選擇股骨粗隆粉碎性骨折患者36例, 應用復位股骨近端帶鎖髓內釘固定術治療, 術后定期復查,并以髖關節功能Harris評分評價患者髖關節功能恢復情況, 隨訪觀察患者的臨床療效。結果36例患者均手術成功, 骨折愈合時間為4～7個月, 術后患肢功能恢復滿意, 術后末次隨訪時Harris評分：優23例,良8例, 可4例, 差1例, 優良率86.11%。結論應用復位股骨近端帶鎖髓內釘固定術治療股骨粗隆粉碎性骨折手術創傷小、操作簡單、骨折固定可靠、并發癥少、療效滿意, 是一種理想的內固定方法, 值得臨床推廣應用。

股骨粗隆粉碎性骨折；髓內釘固定；臨床療效

觀察本院2013年1月～2015年1月收治的36例股骨粗隆粉碎性骨折患者, 應用復位股骨近端帶鎖髓內釘固定術治療, 取得較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者均為本院骨外科2013年1月～2014年7月收治的股骨粗隆粉碎性骨折患者, 所有患者均經X線片及CT檢查確診, 符合第8版《外科學》［1］股骨骨折診斷標準。患者有下肢外旋短縮畸形、髖部腫脹、觸痛、髖關節活動受限等癥。其中男23例, 女13例, 年齡56～73歲,平均年齡65歲。Evans-Jensen分型中Ⅰ型患者2例, Ⅱ型患者7例, Ⅲ型患者11例, Ⅳ型患者8例, Ⅴ型患者8例。車禍引起者18例, 跌倒者18例；合并高血壓者12例, 糖尿病者7例；如患者有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術或不接受手術治療者則不入選本組研究。

1.2 治療方法患者入院明確診斷后, 有股骨骨折復位髓內釘固定術治療適應證, 患者于手術治療知情同意書上簽字。手術過程如下：全身麻醉氣管插管成功后, 患者平臥在骨科牽引床上, 用軟墊保護會陰部, 牽引復位患側股骨粗隆間粉碎性骨折, “C”形臂透視見患側股骨粗隆間粉碎性骨折復位滿意。用0.5%碘伏消毒手術區, 鋪無菌巾單。取患側髖部外側縱形切口, 長約6 cm, 逐層切開皮膚、皮下, 深筋膜及髂脛束。鈍性分開外展肌, 顯露大轉子頂點, 用1枚導針由大轉子頂點的前1/3和后2/3的交界處鉆入股骨髓腔。先用髓腔銼沿導針擴大股骨近端髓腔, 再沿導針置入1枚11 mm ×170 mm股骨近端交鎖式髓內釘至股骨髓腔內。沿套管由導向器用導針鉆入股骨頭頸內, “C”形臂透視見導針正位在股骨頸中下1/3, 側位在股骨頸中央, 深度位于股骨頭軟骨下10 mm。測量所需螺釘的長度為95 mm, 沿導針用梯形鉆擴大針道, 擰入1枚10.5 mm×95 mm LD-拉力螺釘。“C”形臂透視見伽碼釘鎖釘正位在股骨頸中下1/3, 側位在股骨頸中央, 深度位于股骨頭軟骨下10 mm。在導向器引導下在交鎖式髓內釘遠端置入1枚5.0 mm×40 mm橫鎖螺釘固定, 安裝髓內釘封帽螺釘。“C”形臂透視見患側股骨粗隆間粉碎骨折解剖復位, 內固定位置滿意, 固定可靠。患側髖關節被動屈伸及旋轉活動自如, 用大量生理鹽水沖洗切口, 查無活動性出血, 清點器械及紗布無誤, 逐層縫合切口, 無菌敷料包扎。手術及麻醉順利, 術后患者生命體征平穩, 雙足感覺、血運及運動正常。

1.3 觀察指標 觀察記錄手術時間、術中出血總量、術后活動時間、住院時間, 術后隨訪觀察患者Harris髖關節評分［2］情況, 根據患者Harris評分分4級評定；評分91～100分者為優；評分81～90分者為良；評分71～80分者為可；評分≤70分者為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

2.1 患者圍術期狀況 手術時間為(58.2±7.3)min, 術中出血總量為(152.3±28.4)ml, 術后活動時間為(22.1±3.2)d, 住院時間為(18.6±4.1)d。

2.2 術后髖關節功能評分為(91.2±4.3)分, 術后末次隨訪時Harris評分：優23例, 良8例, 可4例, 差1例, 優良率86.11%。

3 討論

股骨粗隆骨折常見于老年人, 老年人骨質疏松, 當下肢突然扭轉、跌倒造成骨折, 多因間接外力引起, 當下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展, 或受到直接外力撞擊時均可引起股骨粗隆骨折, 且骨折多為粉碎性。股骨粗隆部血運豐富, 骨折多數能愈合, 但此部位骨折易發生髖內翻, 而且高齡患者長期臥床引起的并發癥較多, 故股骨粗隆骨折需及時處置。治療方法分為非手術治療和手術治療, 采用穿防旋鞋、下肢骨牽引或皮膚牽引等非手術治療, 臥床時間長, 易引起肺部感染、泌尿道感染、壓瘡等并發癥, 故此法僅適用于全身狀況差的高齡患者。而通過骨折端有效復位再予以髓內釘固定治療, 則可充分減少外翻角度, 合理提高抗旋轉能力［3］,顯著提升術后復位效果, 該手術具有減小手術切口、操作簡便縮短手術時間、創傷小、出血少、骨折端骨膜破壞少有利于骨折愈合, 而且術后可早期起床活動, 減少了老年患者手術并發癥, 故成為臨床骨科治療股骨骨折常用的治療方案。

本組治療發現, 對股骨粗隆粉碎性骨折患者應用復位股骨近端帶鎖髓內釘固定術治療, 患者手術時間短、術中出血量少、術后活動時間早、住院時間短、術后髖關節功能恢復好, 本組36例患者23例Harris評分為優。

綜上所述, 應用復位股骨近端帶鎖髓內釘固定術治療股骨粗隆粉碎性骨折手術創傷小、骨折固定可靠、并發癥少、療效滿意, 是一種理想的內固定方法, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳孝平, 汪建平.外科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 676-678.

［2］ 陳上衛.股骨近端防旋髓內釘治療老年不穩定股骨轉子間骨折29例臨床分析.福建醫藥雜志, 2014, 36(3):60-62.

［3］ 黃文虎, 朱法國, 任東彪, 等.閉合復位股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折.中醫正骨, 2014, 26(5):52-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.048

2015-01-27］

115000 遼寧省營口市中心醫院骨外科