重癥急性胰腺炎手術治療的時機與手術方法探究

徐云來

重癥急性胰腺炎手術治療的時機與手術方法探究

徐云來

目的對重癥急性胰腺炎手術治療的時機和手術方法進行研究和探討。方法選取58例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 如手術治療的時機、手術方法以及手術治療效果。結果58例重癥急性胰腺炎患者在入院后的2 h～2 d內均進行了手術治療, 手術過程中對患者進行充分的引流, 對患者的胰腺組織進行大部分的清理。早期手術中2例患者死亡, 死亡率為3.45%。11例患者在術后出現了并發癥, 所占比例為18.97%, 但在經過治療后, 均獲得治愈。療效較為滿意。結論早期手術治療重癥急性胰腺炎可降低死亡率, 具有較高的療效。

重癥急性胰腺炎；手術時機；手術方法；療效

重癥急性胰腺炎是一種常見的外科疾病, 發病急, 病情惡化快。在臨床上重癥急性胰腺炎的治療多以規范化治療方案為主, 強調非手術治療。但由于其過多的保守性, 導致重癥急性胰腺炎的治療效果并不理想［1］。本文選取2008年1月～2013年12月入住本院進行手術治療的58例重癥急性胰腺炎患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年12月入住本院進行手術治療的58例重癥急性胰腺炎患者, 男15例, 女43例, 年齡38～81歲。其中34例患者為膽源性急性胰腺炎, 9例患者為高血脂癥胰腺炎, 2例患者為酒精性胰腺炎, 其余13例患者的致病原因尚且不明確?；颊甙l病時間為2 h～6 d,入院后2 h～2 d內進行了手術治療。

1.2 臨床癥狀與診斷 58例患者均出現上腹部疼痛, 42例患者出現腰背部疼痛, 9例患者出現黃疸癥狀, 54例患者出現發熱反應, 31例患者出現心率加快, 6例患者呼吸急促。經過血常規、穿刺、B超以及CT檢測, 47例患者血液中的白細胞含量出現增高, 49例患者腹腔內有血性積液, 且腹腔積液的淀粉酶均有所增高, 36例患者腹腔內發現膽結石的存在。

按照中華醫學會制定的胰腺炎診斷標準［2］, 42例患者為Ⅰ級急性胰腺炎, 16例患者為Ⅱ級急性胰腺炎。7例患者胰腺全部壞死, 25例患者胰腺出現節段性的壞死, 26例患者胰腺為局灶性壞死。

1.3 方法

1.3.1 手術時機 手術前, 對患者進行積極的非手術治療,對出現缺血性休克的患者進行抗休克治療, 對機體內酸堿平衡失調的患者進行糾正, 使用抑制劑對患者的胰腺外分泌功能進行抑制, 使用抗生素進行抗感染治療, 對患者的血糖、血壓和體征進行密切的監測, 一旦患者炎癥感染加重、體溫升高、呼吸困難、膽道發生梗阻以及出現失血性休克, 應對患者立即進行手術治療。

1.3.2 手術治療 在患者胰被膜處切開, 進行胃造瘺, 如患者病情需要, 可對患者進行膽囊切除處理, 并留置導管進行引流。對患者腹腔內壞死的胰腺進行清除, 使用生理鹽水對腹腔進行沖洗。手術方法以充分引流為主, 在患者的手術切口處留置引流管, 密切觀察引流管的情況, 并不定時的對引流管進行擠壓, 放置引流管發生彎曲造成堵塞。患者在手術后, 應立即送入重癥監護室進行監護。如患者出現呼吸困難,應使用呼吸機對患者進行輔助呼吸。

2 結果

58例進行手術治療的重癥急性胰腺炎患者中, 有2例死亡, 所占比例為3.45%, 其中1例患者是由于在手術中發生大出血而無法止血, 經搶救無效死亡, 1例患者在手術后第4天多器官功能發生衰竭, 治療無效死亡。手術后, 有11例患者出現了單一或者多種并發癥, 所占比例為18.97%, 其中7例患者為并發糖尿病, 所占比例為12.07%, 6例患者出現急性呼吸窘迫綜合征, 所占比例為10.34%, 4例患者出現胰瘺,所占比例為6.90%, 出現腸瘺、腹腔膿腫以及胰腺假性囊腫的患者各有2例, 所占比例為3.45%。糖尿病患者使用降糖藥物進行治療, 血糖維持在穩定水平。呼吸急迫綜合征患者在使用呼吸機進行輔助呼吸后, 獲得治愈。發生胰瘺和腸瘺以及膿腫的患者進行引流治療, 獲得治愈。胰腺假性囊腫患者在經過囊腫空腸引流手術后, 獲得治愈。

3 討論

由于早期患者腹腔內存在大量的血管活性物質, 容易被血管吸收, 進入血液循環后, 會對患者的身體機能造成影響［3］,所以在早期進行手術是十分必要的。引發重癥急性胰腺炎患者死亡的并發癥以休克、多器官功能衰竭以及呼吸窘迫綜合征為主［4］, 所以, 早期手術中, 應對壞死的組織進行清除, 進行充分的引流, 能夠減少腹腔內血管活性物質的吸收, 減少并發癥發生的可能性, 對呼吸窘迫和休克間的惡性循環進行阻斷［5］, 能夠有效降低重癥急性胰腺炎的死亡率。

在本次研究中, 對重癥急性胰腺炎患者進行胰被膜減壓,對腹腔積液進行充分引流, 從而改善胰腺微循環, 保證胰腺組織維持正常的血液循環, 同時對壞死的胰腺組織進行清除,能夠避免患者在手術后胰腺壞死程度加深。58例患者進行早期手術治療, 有2例死亡, 18.97%的患者出現并發癥, 但在進行相關治療后均得到治愈。

綜上所述, 早期手術治療重癥急性胰腺炎是十分可取的,具有較高的療效。

［1］ 賈彥春.重癥急性胰腺炎手術治療60例臨床分析.醫藥論壇雜志, 2011, 32(12):45.

［2］ 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準.中華外科雜志, 2006, 44(22):773-775.

［3］ 周總光, 程中, 舒曄.胰腺微循環障礙與急性胰腺炎.中國實用外科雜志, 2008, 28(18):522-525.

［4］ 周濤, 朱蓓.97例重癥急性胰腺炎的治療選擇與預后分析.海南醫學, 2008, 19(2):27-28.

［5］ 廖章元.重癥急性胰腺炎的早期手術治療體會(附12例報告).廣西醫學, 2005, 27(6):918-919.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.061

2015-02-05］

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