分階段切開復位內固定治療嚴重pilon骨折臨床體會

郭小磊 佘恒 劉亞威 宋文超

分階段切開復位內固定治療嚴重pilon骨折臨床體會

郭小磊 佘恒 劉亞威 宋文超

目的 研究分階段切開復位內固定治療嚴重pilon骨折的臨床效果。方法 30例嚴重pilon骨折患者, 在患者入院時首先處理傷口, 并進行臨時固定, 待其局部軟組織在2周后條件允許時實施切開復位內固定治療。結果 所有患者的愈合時間為5個月左右, 手術后均愈合, 手術恢復的總有效率為86.67%。在并發癥方面, 有2例患者發現局部軟組織并發癥, 但經過不同的處理, 均恢復健康。結論 分階段切開復位內固定治療嚴重pilon骨折的臨床效果較為顯著, 且患者的并發癥較少, 值得臨床推廣使用。

復位內固定治療；嚴重pilon骨折；臨床效果

pilon骨折是指脛骨下1/3骨折累及關節面, 大致占下肢骨折的4%～7%［1］。臨床上對其治療方式較多, 主要包括外固定治療、保守治療、切開復位內固定治療等, 但骨折自身預后較差, 每種治療方式都有其自身缺陷：外固定治療的臨床有效率不高, 而且針道很容易感染；保守治療不能將患者的關節面移位進行復位；一期切開復位內固定會損傷軟組織,并將骨折周圍的的供血破壞。隨著世界醫療衛生水平的提高,分階段切開復位內固定治療嚴重pilon骨折的理念被很多醫生接受并開始嘗試［2］。本文就此方法為研究對象, 分析其在臨床治療中的效果, 旨在為臨床實踐提供參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年6月間診治的30例嚴重pilon骨折患者, 其中男21例, 女9例；年齡22～58歲, 平均年齡(39.04±3.65)歲；6例開放性骨折, 24例閉合性骨折；脛骨骨折合并腓骨骨折26例；骨折原因方面,車禍事故導致骨折的有15例患者, 從高處墜落導致骨折的有11例, 其他原因導致骨折的有4例；所有患者中有Ⅰ型3例, Ⅱ型18例, Ⅲ型9例。

1.2 方法 對脛骨骨折合并腓骨骨折的患者通常使用后外側切口復位腓骨, 用1/3管型鋼板內固定。對開放性骨折患者實施單側跨踝關節外固定支架, 以臨時固定, 在急診時對其進行清創縫合。為了避免患者出現感染, 對其進行1周左右的抗生素使用, 為了加快患者局部腫脹的消退, 對其使用β-七葉皂甙鈉和甘露醇。接著根據患者的傷口愈合程度、局部水腫程度、張力性水皰消退程度等軟組織損傷情況決定是否進行手術。如果時機成熟, 可以進行手術, 為了盡可能多地掌握不同患者骨折的詳細情況, 以制定不同的手術方案,需要在手術前對患者的病患部位實施X線檢查。

手術進行時首先使用內測切口對脛骨實施復位和固定,為了防止軟組織壞死, 應該保證在兩個切口之間有充足的皮橋。前內側切口近端在頸前肌腱的內緣, 遠端在距舟關節,切開關節囊應該從頸前肌腱外側緣入手, 為了顯露chaput骨塊, 全厚層軟組織向外側牽開, 直視下復位, 采用克氏針進行臨時固定。另外, 根據患者不同的骨折類型選擇最佳的內固定物, Ⅱ型、Ⅲ型的患者盡量選擇薄的脛骨遠端內側或外側解剖型鋼板。需要特別注意的一點是應該盡可能地保護患者軟組織, 最大限度地降低各種手術操作對軟組織的損傷。

1.3 評定標準 患者踝與后足功能評分主要為, 疼痛：40分、功能：50分、對線：10分。患者的最終得分評價為, 痊愈：≥90分；顯效：75～89分；有效：50～74分；無效：＜50分。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

2 結果

30例患者中, 痊愈11例, 顯效15例, 有效3例, 無效1例,總有效率達到86.67%；在并發癥方面, 有2例患者出現軟組織并發癥, 但經過處理恢復健康。所有患者均無固定松動或是斷裂情況發生。

3 討論

使用分階段切開復位內固定治療嚴重pilon骨折的臨床效果較為顯著, 與其他方法相比, 此方法的最大優點在于在軟組織急性損傷期可以盡可能地防止患者實施手術, 以最大限度地保護軟組織, 預防手術中的再次受傷。這種適當分階段手術可以給軟組織在進行內固定前提供足夠的恢復。在嚴重pilon骨折中, 外翻應力通常會損傷患者的踝外關節, 這是骨折中最為嚴重的損傷之一［3］。由于當前這種情況沒有在醫學界得到足夠的重視, 所以患者的臨床治療效果并不理想。對于嚴重pilon骨折合并腓骨骨折而言, 非常重要的一點是腓骨的固定, 這在一期復位固定腓骨中至關重要, 二期也是如此。其中一期固定可以達到以下效果：①恢復患者的下肢解剖學長度；②依靠下脛腓韌帶對脛骨骨折端的牽引復位作用, 實現脛骨骨折部位的成功復位；③在骨折移位后最大限度地降低患者的軟組織損傷［4］。本文研究表明, 30例嚴重pilon骨折患者中, 痊愈11例, 顯效15例, 有效3例, 無效1例,總有效率達到86.67%；在并發癥方面, 有2例患者出現軟組織并發癥, 但經過處理均恢復健康。

綜上所述, 分階段切開復位內固定治療嚴重pilon骨折的臨床效果較為顯著, 且患者的并發癥較少, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陳大偉, 李兵, 俞光榮.Pilon骨折的切開復位內固定治療進展.中華創傷骨科雜志, 2013, 15(3):235-239.

［2］ 許林東, 皮斌, 廖前德.分期開放復位內固定治療Pilon骨折.中國現代醫學雜志, 2011, 21(22):2787-2788.

［3］ 周正茂.分期切開復位內固定治療脛骨pilon骨折的療效分析.當代醫學, 2013, 19(29):74-75.

［4］ 張琰, 譚軍.經切開復位內固定治療脛骨遠端Pilon骨折的并發癥問題研究.中國矯形外科雜志, 2011, 19(14):1196.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.050

2014-09-11］

450003 鄭州人民醫院骨一科