骨質疏松性椎體骨折經皮后凸成形術的護理

李柳 周浪 盧見明

骨質疏松性椎體骨折經皮后凸成形術的護理

李柳 周浪 盧見明

目的 總結骨質疏松性椎體骨折經皮后凸成形術(PKP)的護理體會。方法 33例入院行PKP治療的骨質疏松性椎體骨折患者, 分別給予術前護理和術后護理, 并進行康復指導和臨床觀察。結果 該33例患者均順利完成經皮后凸成形術, 術后均無明顯并發癥, 術后疼痛均得到有效緩解, 其中完全緩解14例, 部分緩解19例, 術后6～7 d康復出院。結論 PKP是治療骨質疏松性椎體骨折的有效手術方法, 良好的護理干預能夠有效地減少術后并發癥和減輕術后疼痛, 大大提高手術的療效。

骨質疏松；椎體骨折；經皮后凸成形術；護理

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)在老年人群中是較為常見的骨科疾病。OVCF引起的頑固性腰痛和背部活動受限,嚴重影響患者的生活質量。近年來, 隨著微創技術在手術治療中的廣泛應用和發展, 在脊柱外科也提出一種新的微創手術——經皮椎體后凸成形術。本院于2011年3月～2012年12月對33例骨OVCF患者采取PKP治療, 經過細心、完善的護理取得了較好的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年12月在東莞市萬江醫院外二科入院行PKP治療的33例OVCF患者。其中男15例, 女18例, 年齡59～77歲, 平均年齡(66.3±10.4)歲。骨折部位L1為18例, L2為6例, L3為3例, T12為6例。該33例患者均符合OVCF的診斷標準, 有明確的腰背部頑固性疼痛和背部活動受限, 均經過胸腰椎正側位拍片確診, 均無椎弓根及脊柱后柱損傷。術前均與所有患者家屬簽署知情同意書, 患者及其家屬均表示理解。

1.2 手術方法 患者采取俯臥位,墊高胸腹部。使用C形臂X線機, 在透視下確定椎體棘突、橫突位置并在患者身上標注好記號。常規消毒鋪巾,用2%利多卡因逐層浸潤,在椎體左側橫突處作長約0.5 cm縱行切口,反復在C形臂X線機透視下用穿刺針從椎體左側上關節突沿椎弓向椎體前1/3穿刺,確定在椎體前1/3,取出穿刺針內芯,再用引導針穿刺至椎體前1/3,取出引導針,置入球囊,用復方泛影葡胺針注入球囊內行椎體擴張；椎體擴張后,取出球囊,向椎體前1/3推入約3～6 ml調好的骨水泥,用C形臂X線機透視確認骨水泥無外漏后,拔出穿刺針,切口壓迫止血,患者繼續俯臥于手術臺上10 min,直至骨水泥完全變硬。單個椎體注入骨水泥2.5～6.0 ml。術中監測生命體征, 注意患者雙下肢感覺和運動有無異常變化。

1.3 療效評定標準 術后疼痛緩解情況的評定標準:①完全緩解：患者的疼痛癥狀消失, 生活可自理。②部分緩解：患者的疼痛癥狀明顯減輕, 無需使用止疼劑, 生活可部分自理。③未緩解：患者的疼痛癥狀仍存在, 甚至惡化, 生活不能自理?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。

2 結果

33例患者均順利完成手術, 術后疼痛1～3d完全緩解14例, 部分緩解19例。所有患者于術后3 d下床活動, 術后6～7 d康復出院。平均手術時間為(52±15)min,術中均無骨水泥滲漏、脊髓及神經根受壓癥狀和體征、靜脈栓塞等并發癥。術后CT顯示損傷椎體內灌注劑均勻充填,未見椎管內、椎間孔處有滲漏現象。隨訪3～9個月,患者無并發癥發生,疼痛明顯緩解, 患者均表示滿意。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 該33例OVCF患者都有明確的腰背部頑固性疼痛和背部活動受限等癥狀, 生活質量大大降低。術前向各患者及其家屬詳細說明PKP治療OVCF的優勢和方法,以及已經運用過此手術治療的成功病例, 使患者及其家屬放心, 產生安全感, 增加患者自己本身的自信心。

3.1.2 疼痛護理 告知患者平臥硬板床在治療此疾病中的好處, 指導患者學會正確的翻身方法和技巧, 減少大力咳嗽,避免腰部過度用力, 適當給予止痛治療。

3.1.3 術前檢查和準備 細心收集詳細的病史, 認真進行系統的體格檢查, 入院常規檢查, 完善術前相關檢查。認真指導患者飲食, 多食用水果、蔬菜, 多飲水, 以利于通便, 清理腸道, 要注意腸道準備, 因為腸道內積氣可能會影響術中椎體的顯影效果, 可告知患者于術前2 d即可禁食產氣的食物, 如牛奶和豆制品。指導患者術前3 d開始俯臥和腰部過伸位練習。

3.2 術后護理

3.2.1 術后一般護理 術后嚴密監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標, 囑患者術后嚴格臥床1 d, 以利于注入椎體內的骨水泥凝固完全達到最好效果。注意觀察傷口有無滲血等情況, 如有滲血較多應立即更換敷料。詢問患者的術后疼痛情況, 并將結果及時如實向醫生報告。指導飲食, 盡量食半流質或流質飲食, 并多食用富含營養的食物。

3.2.2 術后并發癥的觀察和護理 ①骨水泥滲漏引起的并發癥。注入的骨水泥若漏入硬膜外、椎間盤、椎間孔等壓迫脊髓、神經等, 造成腰部的熱損傷, 出現劇烈疼痛, 并有可能出現脊髓神經受壓的表現［1］, 術后應密切觀察和詢問患者雙下肢的感覺、運動、血液循環等情況, 若發現異常情況應及時向醫生報告。②炎癥反應。骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應, 產生發熱與疼痛［2］。術后應嚴密監測患者體溫, 若出現發熱可給予抗生素治療。③肺栓塞。椎體內的骨水泥滲漏可經過椎旁靜脈繼而產生肺栓塞, 因此在術后護理中應密切觀察患者有無不明原因的胸悶、呼吸困難和發紺等臨床表現。若有上述異常表現, 應及時報告醫生并立即給予吸氧和心電監護, 絕對臥床休息, 保持呼吸道通暢。

3.2.3 康復訓練 術后6 h開始指導患者在床上練習深呼吸, 定時翻身, 但是避免腰背部發生扭曲。術后1 d開始進行直腿抬高練習, 同時進行全身各關節活動練習, 練習量應從小到大, 由少到多, 循序漸進, 逐漸適應。術后3 d開始指導患者帶腰圍下床活動, 活動量從少到多, 逐漸增加。同時應注意在床上進行腰背肌的功能鍛煉。整個護理過程中, 應時刻給予患者言語上的安慰, 要患者保持的良好精神狀態,增加患者盡快康復的信心。

4 討論

護理在經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療過程中有重要作用, 可明顯提高患者的治療積極性、依從性及配合度, 進而提高治療效果［3］。在本次研究中, 對行PKP治療的33例骨質疏松性椎體骨折患者, 分別給予術前護理和術后護理, 并進行康復指導和臨床觀察。該33例患者均順利完成經皮后凸成形術, 術后均無明顯并發癥, 術后疼痛均得到有效緩解, 其中完全緩解14例, 部分緩解19例,患者于術后6～7 d康復出院。患者對PKP治療的效果均表示滿意。

綜上所述, PKP是治療骨質疏松性椎體骨折的有效手術方法, 良好的護理干預能夠有效地減少術后并發癥和減輕術后疼痛, 大大提高手術的療效。在今后的護理工作中, 還應該繼續探尋更好的護理方法和技巧, 不斷總結, 進一步提高手術的療效, 為患者減輕痛苦。

［1］ 施巧宜.經皮椎體成形術治療骨質疏松性壓縮性骨折患者的護理.護理學報, 2006, 13(2):37-38.

［2］ 王小琴,蔡嵐.經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護理實踐與研究.護理實踐與研究, 2007, 27(4):25-26.

［3］ 田金萍.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的護理研究.護理研究, 2013, 10(11):136-138.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.133

2014-09-29］

523039 東莞市萬江醫院外二科