品管圈活動在降低呼吸與重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)高?；颊邏函彴l(fā)生率中的作用

魏蘭濤 魏萬宏 崔嬿嬿 宋惠敏

品管圈活動在降低呼吸與重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)高?；颊邏函彴l(fā)生率中的作用

魏蘭濤 魏萬宏 崔嬿嬿 宋惠敏

目的 探討品管圈活動在降低呼吸與重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)高危患者壓瘡發(fā)生率中的作用。方法 90例高危壓瘡患者, 2013年5～7月品管圈活動開展前入住本科、且首次壓瘡危險因素評估≤12分的42例患者為A組, 同時設(shè)定開展品管圈活動后, 2013年8～10月入住本科、首次壓瘡危險因素評估≤12分的48例患者為B組。對比分析高危壓瘡患者在活動前后的情況。結(jié)果 B組壓瘡發(fā)生率低于A組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在降低RICU高危患者壓瘡發(fā)生率方面, 品管圈活動所創(chuàng)造的效果是非常顯著的, 值得推廣。

品管圈；壓瘡；Braden評分

品質(zhì)管理(QC)是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進(jìn)方法。在當(dāng)前護(hù)理管理中, 品質(zhì)管理已成為非常重要的環(huán)節(jié), 特別是最近, 由于開展了品管圈的活動, 護(hù)理隊伍中萌生了一種復(fù)函護(hù)理特色的文化群體, 與社會共同發(fā)展。而壓瘡品管圈為持續(xù)質(zhì)量改善小組, 指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來, 通過定期的活動, 由圈員主動提出、討論并解決與壓瘡工作成效有關(guān)的各種問題［1］。本科室為了把呼吸和重癥監(jiān)護(hù)病房高?；颊叩膲函彴l(fā)生率降到最低, 采取了一系列積極有效的措施進(jìn)行控制與防治, 全面改善護(hù)理方法, 在質(zhì)量方面有了很大提高, 護(hù)理的不良事件也大幅度減少。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5～7月品管圈活動開展前入住本科、且首次壓瘡危險因素評估(Braden評分：15～18分低危；13～14分中危；10～12分高危；≤9分極高危)≤12 分的42例患者為A 組, 其中男22例, 女20例；年齡40～75歲。呼吸衰竭10例, 間質(zhì)性肺病11例, 肺栓塞11例, 惡性腫瘤晚期患者 10 例。同時設(shè)定開展品管圈活動后, 2013年8～10月入住本科、首次壓瘡危險因素評估≤12分的48 例患者為B組, 其中男28例, 女20例；年齡38～80歲。呼吸衰竭13例, 間質(zhì)性肺病13例, 肺栓塞15例, 惡性腫瘤晚期患者7例。兩組患者性別、年齡和原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈活動組并確定活動主題 成立品管圈小組, 本科按照自愿參加的原則由7名護(hù)士組成一個圈, 選出圈長1名、秘書1名, 輔導(dǎo)員1名, 分別由護(hù)士長擔(dān)任由高級責(zé)任護(hù)士(N3)擔(dān)任組長, 每月活動2～3次；并確定“降低RICU 高?；颊邏函彴l(fā)生率”為活動主題。

1.2.2 壓瘡的主管護(hù)士分析發(fā)生在患者缺乏知識的壓瘡的危險因素, 護(hù)理文件書寫不規(guī)范, 條件評估不及時；交接班制度不健全；壓瘡發(fā)展迅速, 在危重患者的發(fā)病因素；不良事件報告系統(tǒng)的懲罰。

1.2.3 制訂品管圈活動實施措施 ①對外邀請造瘺師來本科授課, 對圈員進(jìn)行壓瘡知識培訓(xùn)、考核。② 對內(nèi)由考核合格的品管圈成員對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識培訓(xùn), 組織學(xué)習(xí)壓瘡管理規(guī)范, 強(qiáng)化大家法律意識；每半月組織效果評價。③掌握品管圈活動后高危患者壓瘡發(fā)生發(fā)展情況, 并針對問題提出整改措施；選擇典型病案進(jìn)行討論。④實行獎勵機(jī)制。將預(yù)防壓瘡工作能力納入護(hù)士績效考核, 只獎不罰。⑤實行非懲罰性上報, 杜絕漏報不報, 對新發(fā)生的壓瘡或加重的壓瘡及時采取治療措施。

1.2.4 建立高危患者壓瘡三級監(jiān)控體系 對Braden評分≤9 分者, 由護(hù)士長和科室高級責(zé)任護(hù)士(N3)管理協(xié)助護(hù)理；Braden評分10～12分者, 由患者責(zé)任護(hù)士(N2)管理。對有爭議、疑難及特殊病例, 護(hù)士長根據(jù)需要確定是否請醫(yī)院壓瘡管理委員會會診。申報條件填寫《難免壓瘡申報表》。護(hù)士長每日監(jiān)督責(zé)任護(hù)士是否正確采取預(yù)防措施。

1.2.5 進(jìn)一步規(guī)范高?；颊邏函徳u估與監(jiān)測 評估包括入院評估、入院后定期評估和病情變化時的及時評估。因隨著病程的進(jìn)展, 入院時不存在或潛在的危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來［2］。品管圈成員每天進(jìn)行督查, 動態(tài)評估, 并督促責(zé)任護(hù)士積極做好預(yù)防措施。

1.2.6 強(qiáng)化高危壓瘡患者各項預(yù)防護(hù)理措施 ①評分為高風(fēng)險者, 床尾要放置高危壓瘡標(biāo)識牌, 予以高度重視。②加強(qiáng)床旁交接班。皮膚壓迫的患者需關(guān)鍵觀察, 前后患者的病情評估, 翻轉(zhuǎn)皮膚, 管道, 肢體功能, 根據(jù)不同病情采取相應(yīng)的措施。③保持床鋪平整和患者皮膚清潔, 及時清理大小便。④定時翻身, 身體與床成30°, 色散和血液流動的人骨突出部位的壓力, 壓瘡的風(fēng)險降低［3］。使用自由裁量權(quán)防止壓瘡敷料, 局部壓縮或解壓縮皮膚使用透明貼保護(hù)［4］。⑤重視患者全身營養(yǎng)情況, 積極治療基礎(chǔ)疾病, 全身營養(yǎng)支持, 給予高蛋白、高熱量和高維生素飲食［5］。通過對比品管圈活動的前后效果, 對兩組高?；颊邏函彴l(fā)生率進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動后, B組48例高?；颊咧? 發(fā)生壓瘡的只有1例, 比例為2.2%。A組發(fā)生壓瘡的患者4例, 發(fā)生率為5.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 由此說明, 開展品管圈的活動是非常必要的, 可以減少高?；颊邏函彴l(fā)生率。

3 討論

大多數(shù)RICU患者的病情都比較嚴(yán)重, 大多數(shù)都需要鎮(zhèn)靜治療, 由于治療的需要有可能進(jìn)行局部制動, 降低了循環(huán)呼吸功能, 各種原因造成了4%～49%的壓瘡患病率［6］, 對壓瘡高危患者要引起足夠的重視, 積極采取各項措施應(yīng)對, 將壓瘡率降到最低。執(zhí)行質(zhì)量控制圈活動,強(qiáng)調(diào)成員自發(fā)地參與活動,增強(qiáng)成員的參與意識和熱情 , 共同解決與工作成效有關(guān)的各項問題, 實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)。為此, 作者組建起品管圈活動小組織, 確定以降低高危患者壓瘡發(fā)生率為品管圈活動主題, 并采取培訓(xùn)學(xué)習(xí)、實行獎勵機(jī)制、無過錯上報, 三級監(jiān)控體系、強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理措施, 加大對壓瘡高風(fēng)險患者的風(fēng)險評估及預(yù)防意識。質(zhì)量管理圈活動相比, 在護(hù)理工作中,取得了顯著的效果, 值得在臨床護(hù)理工作中的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。隨著進(jìn)一步的質(zhì)量管理小組活動, 從被動到主動做護(hù)士的工作, 在“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念 , 全體護(hù)士參與, 急患者之所急, 查找工作中存在或潛在的風(fēng)險, 提高護(hù)理質(zhì)量, 減少社會資源的浪費。

［1］ 王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化.中華護(hù)理雜志, 2010, 45(9): 865-866.

［2］ 胡素平, 李紅紅.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(17):2835-2836.

［3］ 張志蘭, 徐建婷, 蘇冰蓮, 等.ICU高危壓瘡患者監(jiān)控管理及護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(14):35-36.

［4］ 田彩燕.一例長期昏迷臥床患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理體會.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(27):132.

［5］ 吳玉聯(lián).全程監(jiān)控在院前帶入壓瘡患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(29):95-96.

［6］ 涂倩, 孫艷, 張純瑜, 等.氧合作用和血流灌注指標(biāo)對ICU患者壓瘡發(fā)生的預(yù)警作用.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(3):285-287.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.187

2014-09-28］

450052 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院(魏蘭濤 魏萬宏)；鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與重癥內(nèi)科(崔嬿嬿 宋惠敏)