腰硬聯合麻醉在子宮切除術中的效果分析

張瑜 馬江

腰硬聯合麻醉在子宮切除術中的效果分析

張瑜 馬江

目的探討子宮切除術中應用腰硬聯合麻醉(CSEA)麻醉效果及其安全性。方法 子宮切除術的ASA Ⅱ～Ⅲ級患者80例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組患者采用CSEA麻醉方法,對照組患者硬膜外麻醉(EA)方法, 對比兩組患者的麻醉效果及不良反應情況。結果 觀察組在麻醉效果明顯優于對照組(P＜0.05), 兩組不良反應發生情況差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腰硬聯合麻醉在子宮切除術中神經阻滯完善, 麻醉效果確切, 肌肉松弛滿意, 是安全、有效的麻醉方法, 值得臨床推廣應用。

子宮切除術；腰硬聯合麻醉；效果

子宮切除手術要想得到充分的鎮痛以及肌肉松弛, 麻醉平面必須控制在T6～S4之間, 才能消除對牽拉子宮造成的惡心、嘔吐、鼓腸等不良反應。在傳統的連續硬膜外麻醉(CEA)內臟牽拉反應明顯。近幾年隨著腰硬聯合麻醉(VSEA)的推廣,選擇2013年1月～2015年1月在本院行子宮切除術的ASAⅡ～Ⅲ級40例患者采用腰硬聯合麻醉, 腰硬聯合麻醉在子宮切除術中麻醉效果確切、神經阻滯完善, 肌肉松弛滿意, 是安全、有效的麻醉方法, 現將其麻醉效果比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2013年1月～2015年1月在本院行子宮切除術的80例患者, ASA評級Ⅱ～Ⅲ級, 年齡37～66歲, 平均年齡46.5歲；身高149～173 cm, 平均身高159.5 cm,擇期行子宮切除術。80例患者隨機分為觀察組與對照組, 每組40例。兩組患者年齡、身高、病程、病情等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前患者常規給予阿托品0.5 mg、安定10 mg肌內注射, 80例患者均采用T12～L1與L3～4兩點法。

1.2.1 觀察組在T12～L1椎間隙向頭側硬膜外置管3.5 cm, L3～4椎間隙作腰穿成功后注入50%葡萄糖0.5 ml、0.75%布比卡因2 ml, 調節麻醉平面, 阻滯平面在控制T5以下。手術過程中1.5～2 h后硬膜外腔注入2%利多卡因與0.75%布比卡因與1：1液20 ml的復合麻藥液4～5 ml, 術中根據麻醉效果可再次追加5～8 ml。

1.2.2 對照組T12～L1與, L3～4兩點法穿刺成功后, T12～L1椎間隙向頭側置管3.5 cm, L3～4椎間隙向足側置管3.5 cm, 固定平臥, 先在T12～L1導管內注入2%利多卡因與0.75%布比卡因與1：1液20 ml的復合麻藥液4～5 ml, 5～10 min后如無全脊麻現象出現, 再次注入復合麻藥液8～10 ml, 手術進腹后L3～4導管內注入2%利多卡因5～10 ml, 每隔30～60 min分別在雙管內追加麻液3～5 ml。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者局麻藥用量, 測量麻醉平面、麻醉起效時間、到達麻醉平面的時間、輔助用藥情況、神經阻滯完善率以及并發癥的發生率。

1.4 麻醉效果評價標準［1］優：患者肌肉松弛, 術中無疼痛,無牽拉反應；良：患者肌肉松弛, 術中無疼痛, 有輕度牽拉反應；差：患者肌肉緊張, 術中疼痛, 牽拉反應重。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組患者麻醉效果優32例, 良6例, 差2例, 優良率為95%；對照組患者麻醉效果優20例,良12例, 差8例, 優良率為80%；兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應比較 對照組患者在麻醉過程中發生低血壓7例, 惡心、嘔吐5例, 觀察組患者在麻醉過程中發生低血壓6例, 惡心、嘔吐5例。兩組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮切除術過程中, 要求阻滯平面較廣, 麻醉平面要求上界應達T6平面, 下界應至S5平面。既要消除腹部和盆腔臟器的牽拉反應, 又要維持下腹部良好的肌松。由于手術時間長短不一, 所以需要持續給藥維持足夠的麻醉時間［2-4］。從臨床實踐中看, 硬膜外麻醉用藥量可控性好, 麻醉并發癥少、便于術后鎮痛點, 但麻醉誘導時間長, 阻滯不全, 連續硬膜外阻滯法仍然無法完全阻滯盆腔神經叢, 常可出現比較明顯或嚴重的內臟牽拉反應, 經常需要輔助靜脈鎮痛藥來完成手術, 給手術操作帶來一定困難［5-9］。

綜上所述, 腰硬聯合麻醉操作簡便, 無需特殊設備, 減少了硬膜外麻醉和腰麻單獨使用時可能出現的危險和副作用, 綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優點, 起效快、肌松良好,用藥量小, 對血流動力學影響輕微, 麻醉效果好, 有利于手術操作。阻滯范圍廣泛, 這與蛛網膜下腔注藥后使硬膜外腔壓力增加和容積變小, 從而擴散較廣有關。術中麻醉起效快, 鎮痛效果確切, 可為手術提供滿意的鎮痛肌松條件, 臨床可推廣使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.129

2015-04-27］

132011 吉林市中心醫院麻醉科