胎膜早破引產時限的臨床觀察

薛小芳

胎膜早破引產時限的臨床觀察

薛小芳

目的探討胎膜早破患者妊娠分娩結局與引產時限的關系。方法86例足月妊娠胎膜早破患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組43例。觀察組于胎膜早破后24 h引產, 對照組于胎膜早破后12 h引產, 比較兩組陰道分娩率、自然臨產率、用藥前宮頸成熟度改善情況及母嬰結局。結果觀察組陰道分娩率為90.7%, 剖宮產率為9.3%, 對照組陰道分娩率為69.8%, 剖宮產率為30.2%, 觀察組患者剖宮產率明顯低于對照組, 陰道分娩率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者宮頸改善情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組在產褥感染、新生兒窘迫發生率及新生兒窒息方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論足月胎膜早破具備引導分娩條件者應期待至24 h后進行引產,可以有效地提高陰道分娩率, 降低剖宮產率。

胎膜早破；引產時限；足月妊娠；臨床觀察

胎膜早破是臨床常見并發癥, 容易導致感染、難產、新生兒窘迫等不良母嬰結局的發生, 臨床上需要給予足夠的重視, 目前臨床上對于胎膜早破的處理時限沒有統一的標準,一般根據醫療衛生機構的臨床經驗、用藥習慣等采取不同的引產時限及處理方式。有觀點認為破膜12 h的產婦進行引產處理, 能夠降低感染率、縮短待產時間［1］, 但是期待至24 h引產,有利于宮頸發育成熟, 患者的陰道分娩率較高, 剖宮產率比較低。本研究探討欣普貝生用于足月妊娠胎膜早破的引產時機, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2011年9月本科足月妊娠胎膜早破患者86例, 隨機分為觀察組和對照組, 各43例。患者年齡20～25歲, 妊娠孕周超過37周, 均發生破膜后來醫院就診, 以上所有患者均沒有陰道分娩禁忌證, 所有患者均沒有要求醫生進行剖宮產。兩組患者年齡、孕齡、體重、宮頸評分等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組處理方法：對于患者在12 h內臨產者按照常規程序處理, 12 h內沒有臨產者根據宮頸Bishop評分的不同, 采用下列不同的處理方法, 如果患者的宮頸評分＜6分, 則使用欣普貝生1枚(10 mg), 橫向置于產婦陰道后穹窿深部, 注意產婦要臥床休息2 h, 促進宮頸成熟, 如果患者的宮頸評分＞6分, 則應用縮宮素劑量2.5 U溶于5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注［2］, 在用藥的過程中要密切的觀察患者用藥后的反應, 出現嚴重不良反應立即停藥。觀察組患者處理方法：對于超過24 h沒有臨產者根據上述標準進行處理。以上兩組患者均在破膜12 h后給予抗感染治療,

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者陰道分娩率、自然臨產率、用藥前宮頸成熟度改善情況及母嬰結局。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組患者43例, 陰道分娩39例,陰道分娩率為90.7%, 4例患者剖宮產, 剖宮產率為9.3%；對照組陰道分娩30例, 陰道分娩率為69.8%, 13例剖宮產, 剖宮產率為30.2%, 觀察組患者剖宮產率明顯低于對照組, 觀察組陰道分娩率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組宮頸評分改善情況比較 觀察組患者較入院時宮頸評分提高≥3分者35例, 占81.4%, 對照組患者較入院時宮頸評分提高≥3分者26例, 占60.5%, 兩組患者宮頸改善情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組母嬰結局比較 觀察組產褥感染發生1例, 對照組產褥感染發生2例, 觀察組胎兒窘迫發生3例, 對照組胎兒窘迫發生4例, 觀察組與對照組均沒有出現新生兒窒息發生, 觀察組與對照組在產褥感染、新生兒窘迫發生率及新生兒窒息方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胎膜早破是產科常見并發癥, 約占10%［3］, 其發生主要與胎膜結構發生變化、生化的改變、感染等因素有關。當產婦發生破膜以后, 胎膜中的花生四烯酸降解生成了前列腺素,

目前一般認為, 前列腺素能夠促進宮頸發育成熟, 誘導子宮收縮的發動, 從而促進產婦完成分娩。根據有關資料統計, 此過程一般需要12～24 h［4］, 由于破膜后羊水流失, 以及子宮腔內環境的變化, 將會導致母嬰并發癥增多, 威脅到母嬰健康, 需要給予臨床處理, 但是醫學上對于胎膜早破引產的時限, 意見不統一, 一種觀點認為破膜12 h后立即給與引產, 可以減少感染等并發癥的發生, 但是不利的一方面是由于宮頸發育不成熟, 導致了引產成功率較低［5］, 并且處理的較早, 增加了人為干預因素, 增加了患者的醫療負擔, 喪失了期待自然臨產的機會。本研究顯示, 破膜24 h后引產, 有利于宮頸發育成熟, 患者的陰道分娩率較高, 剖宮產率比較低, 而產褥感染、新生兒窘迫發生率及新生兒窒息方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 說明并發癥并沒有明顯的增多。

綜上所述, 足月妊娠胎膜早破的患者, 建議期待至24 h再做引產處理, 可以有效地提高陰道分娩率, 降低剖宮產率。

［1］ 鄭桂英, 時春艷, 崔滿華, 等.第四次全國產科熱點會議暨第三屆全國產科主任學術論壇會議紀要.中華婦產科雜志, 2009, 44(7):484-487.

［2］ 中華醫學會.臨床技術操作規范·婦產科分冊.北京:人民軍醫出版社, 2007:176-177.

［3］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:135-138.

［4］ 張為遠.中華圍產醫學.北京:人民衛生出版社, 2012:404.

［5］ 金皖玲, 潘海燕.胎膜早破的并發癥.實用婦產科雜志, 2001, 17(1):5-6.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.133

2014-12-26］

473000 河南大學附屬南石醫院婦產科