137例眼球穿通傷急診手術的護理探討

譚均蓮 李水玲 黃思建

137例眼球穿通傷急診手術的護理探討

譚均蓮 李水玲 黃思建

目的探討眼球穿通傷急診手術的護理方法。方法137例(137眼)眼球穿通傷行急診手術患者采取有效護理措施, 包括手術前后對患者實施有效的心理護理、手術前準備、手術后做好眼部護理、抗感染對癥護理及出院指導。結果137例患者治愈出院, 無一例發生感染及交感性眼炎。結論對眼球穿通傷患者, 注意做好患者的心理護理, 使患者在住院過程中保持穩定的心理狀態, 同時做好術前、術后護理, 防止感染的發生, 為患者提供及時正確的護理措施是保證患者手術成功的關鍵。

眼球穿通傷；急診手術；護理

眼球穿通傷是指眼球被銳器刺破或異物碎片擊傷, 常見刀、剪、鐵屑、樹枝及爆炸物所造成球內組織損傷, 眼內容物脫出或異物崩入眼內, 引起異物的化學性反應, 眼內細菌感染, 嚴重破壞眼內組織, 導致視功能嚴重受損［1］；患者由于突發事故造成, 一旦發生眼球穿通傷患眼出現疼痛、流淚、視力下降甚至失明, 甚至伴有眼內容物脫出, 在臨床上做好對眼球穿通傷的護理, 挽救患者的視力, 減少并發癥的發生有重要的意義。本科于2013年9月～2014年10月共收治眼外傷患者137例, 現將臨床護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科于2013年9月～2014年10月共收治眼外傷患者137例(137眼), 男119例, 女18例, 年齡2～61歲。其中金屬物質致傷(鐵片、剪刀、鋼筆、刀)68例, 非金屬物質致傷(竹子、塑料、石、玻璃、瓷片、木頭、鉛筆)56例,其他物質致傷(羽毛球、砂輪、玩具)7例, 不明物質致傷6例。入院診斷眼球穿通傷106例, 眼球穿通傷伴眼內異物31例,均為單眼受傷。患者入院時視力LP 48例, 視力＜0.01 58例, 0.01～0.1 23例, ＞0.1 8例。

1.2 方法對患者行急診角膜縫合術, 術后予抗炎對癥治療, 采取積極有效的護理措施。

1.2.1 急診護理 患者入院時病情緊急, 患者多有出血、畏光、流淚、眼痛、頭痛以及不同程度的視力下降, 接診后迅速安置好患者并進行初步評估, 評估患者全身情況、皮膚的完整性、四肢活動度、患者的意識情況及精神狀態, 評估眼附屬器與眼球的完整性, 眼瞼皮膚、結膜、角膜有無創口及瞳孔對光反射情況, 有無慢性淚囊炎, 對患者的眼部傷口及周圍的皮膚污物進行初步處理, 囑患者及家屬勿碰擦眼部,防止眼內容物自傷口脫出。

1.2.2 心理護理 ①患者入院時由于創傷導致劇烈疼痛,加上患者外觀的改變, 擔心預后效果、是否會致盲等, 均使患者及家屬產生巨大的心理壓力和恐懼感［2］。根據患者的不同年齡、文化, 職業、家庭、心理反應等情況, 對患者進行針對性的心理干預, 幫助患者樹立治療疾病的信心。同時接診護士對患者懷有同情心, 真誠的對待患者, 取得患者的信任, 營造良好的護患關系；護士要具備良好的溝通能力, 充分理解患者, 及時發現患者的優點, 并給予積極的引導, 幫助患者克服因視力下降或失明造成的自卑感、挫敗感, 使患者正確審視自己的價值, 重塑生活信心。②對于小兒患者,由于年齡小, 加上眼部受傷, 患兒易哭鬧, 應以親切的語言、和藹態度對待患兒, 取得其信任, 同時做好家長思想工作,減輕家長的焦慮, 共同對患兒做好正確的語言溝通, 使其盡可能配合治療。

1.2.3 術前護理

1.2.3.1 術前準備 協助患者做好全身清潔, 對需全身麻醉手術的患者需詢問最后進食、飲水的時間, 并立即通知其禁食, 做好血常規及凝血四項的檢查和胸部X線檢查以確保手術及時盡早進行；對局部麻醉患者應避免空腹手術, 懷疑有眼內異物者應做眼正側位照片查找異物的位置；行術前眼部結膜囊沖洗, 注意沖洗時沖力不能過大, 不能將嵌頓于傷口的眼內容物沖掉或抹去, 不能壓迫眼球及翻轉眼瞼, 因眼球有傷口不可涂眼膏、剪睫毛和沖洗淚道；按醫囑使用鎮靜劑及止血藥物。

1.2.3.2 術前健康宣教 穩定患者情緒, 指導患者避免揉搓及碰撞患眼, 避免用力咳嗽及瞬眼；教會患者術中的配合技巧, 手術開始后避免咳嗽、打噴嚏, 如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂壓上腭部或告知醫生, 避免術中出血。

1.2.4 術后護理

1.2.4.1 心理護理 護理上根據患者不同文化程度、心理素質有針對性的開展心理護理, 護理人員多安慰鼓勵患者,將病情的發展轉歸告知患者, 讓患者能正確的認識到自己的病情, 重朔對生活的信心, 配合治療。

1.2.4.2 眼部護理 術后指導患者多臥床休息, 減少頭部活動防止眼部出血, 觀察眼部敷料情況有無滲血、滲液；如新鮮滲血較多時及時報告醫生處理。

1.2.4.3 防止感染 局部及全身使用抗生素, 治療及護理注意無菌操作, 護士滴眼前需做好手的消毒, 滴眼液前動作輕柔勿加壓眼球, 手及眼液瓶口不可碰及眼部, 將眼液滴于下方結膜囊, 并將術眼保持低位, 防止術眼的眼液流入健眼,防止交叉感染；同時告知患者因術后的反應及炎癥的刺激,術后1～3 d會有畏光、流淚的癥狀, 指導患者如有眼淚流出眼部后, 可用干凈的紙巾輕輕拭去, 避免手及不潔物接觸眼部。每天密切觀察術眼情況如視力、眼壓、眼部分泌物, 如眼部分泌物增多應及時報告醫生, 防止感染的發生。

1.2.4.4 飲食護理 指導患者進食清淡、營養豐富食物,忌辛辣、刺激性強食物, 多吃蔬菜、水果防止便秘, 早期進食軟質食物, 避免不易咀嚼的食物, 以免過度牽拉咀嚼肌,影響傷口的愈合。

1.2.5 出院宣教 ①加強安全知識教育, 提高人們的愛眼意識, 改善勞動條件, 要求人們在工作操作過程中嚴格遵守操作規程, 采取防護措施, 如戴面罩、防護鏡等；學校及家長做好兒童安全教育, 告知不要玩危險玩具、射彈弓等。據報道：兒童眼外傷患者約占眼外傷患者的1/4, 約占兒童眼病的1/3, 兒童眼外傷的致盲率和傷殘率高, 眼球穿通傷占眼外傷的87.9%［3］；②加強眼外傷知識的宣教, 使患者了解眼外傷的危害性和預防眼外傷的重要性。a.增強安全意識, 嚴格操作規程, 完善防護措施, 工作生活中保持平和心態, 建立和諧人際關系, 減少沖突的發生及矛盾的激化［4］。b.外出時選用適當的交通工具, 少去人流較多、擁擠的場所, 防止術眼意外的發生。c.家長勿給兒童購買射擊、子彈類等危險性玩具, 做好家庭安全防護, 教育兒童勿接觸尖銳和邊緣銳利的物品, 嬉戲時勿手持銳器, 青少年要提高自我保護意識, 防止意外再次發生, 勿接近正在燃放的煙花爆竹； 完善眼球穿通傷預防性護理和健康教育措施, 降低眼球穿通傷發生率［5］。

1.2.6 出院指導 指導患者眼部用藥操作方法, 遵醫囑按時、按量用藥, 注意術眼衛生, 勿用不潔物品擦拭術眼；注意勞逸結合, 避免重體力勞動、激烈運動, 提高防護意識,工作及外出時按需佩戴防護鏡。有角膜縫線者, 告知患者定期復診確定拆線時間。出院1周后復查, 若出院后術眼出現眼紅眼痛、分泌物增多、視力下降、視物變形等癥, 可能由于眼內傷口出血、眼壓高、眼內感染等引起, 需及時返院檢查。穿通性眼外傷極有可能引起對側眼發生交感性眼炎, 教會患者認識交感性眼炎的癥狀, 當健眼視力變化, 出現原因不明的畏光、流淚、眼痛及視力下降、充血等癥狀, 也應立即返院檢查。

2 結果

137例行角膜傷口縫合術后均保留眼球, 其中31例因伴有眼內異物行二期手術取出異物, 術后無一例發生感染及交感性眼炎并發癥發生。患者出院時視力LP 34例, 視力＜0.01 65例, 0.01～0.1 30例, ＞0.1 8例。

3 小結

眼球穿通傷是眼科的急、危重病癥, 是致盲的主要病因之一。而且眼球穿通傷多為突然發生, 患者常常容易出現恐懼、焦慮、悲觀心理, 護理中注意對患者做好心理護理, 使患者在住院過程中保持穩定的心理狀態接受治療, 同時做好術前、術后護理, 防止感染的發生, 為患者提供及時正確的護理措施是保證患者手術成功的關鍵。

［1］ 廖樹森, 廖志敏.五官科學.北京:人民衛生出版社, 2001:85-91.

［2］ 蘇樹娟, 吳麗紅, 林淑芝, 等.眼球穿通傷的臨床護理.廣東醫學, 2005, 26(4):565.

［3］ 丁法德, 張金高, 賈春祺, 等.兒童眼外傷及其致盲特點.中華眼科雜志, 2002, 38(1):49.

［4］ 蔡付珺.兒童眼球穿通傷二期手術78例圍術期護理.齊魯護理雜志, 2014, 20(4):72-74.

［5］ 林職霞.兒童眼球穿通傷的護理體會.中國現代醫生, 2010, 23(17):73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.162

510060 中山大學中山眼科中心

2015-01-15］