剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療探究

祝素琴

剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科良性腫瘤臨床治療探究

祝素琴

目的探析剖宮產(chǎn)術(shù)中合并良性腫瘤患者治療方法和治療效果。方法對97例妊娠合并婦科良性腫瘤患者進(jìn)行臨床研究, 包括妊娠合并子宮肌瘤62例, 妊娠合并卵巢腫瘤31例, 同時合并子宮肌瘤及卵巢腫瘤4例。分析其手術(shù)治療方法的臨床效果。結(jié)果97例妊娠合并良性腫瘤患者手術(shù)治療后, 恢復(fù)效果良好, 術(shù)中平均出血量(43.84±15.80)ml, 平均手術(shù)時間(41.8±37.86)min, 平均住院時間(3.40±0.56)d。治療后7 d內(nèi)無顯著并發(fā)癥發(fā)生, 患者生產(chǎn)胎兒存活率100%, 手術(shù)患者治愈率100%, 手術(shù)后復(fù)查沒有殘余腫瘤增大現(xiàn)象。7 d內(nèi)出院, 其后進(jìn)行1年隨訪, 胎兒存活率100%。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行良性腫瘤手術(shù)治療, 嚴(yán)格把控適應(yīng)證, 手術(shù)術(shù)式偏向保留患者功能的剔除式手術(shù), 在臨床上取得良好的治療效果, 值得進(jìn)行臨床推廣。

良性腫瘤；剖宮產(chǎn)；治療

妊娠合并良性腫瘤是一種臨床上較為常見的婦科疾病,患者妊娠和分娩過程都會對腫瘤產(chǎn)生不良影響, 同時腫瘤治療也將影響患者妊娠和分娩［1］。良性腫瘤患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)中治療, 必須基于患者具體身體狀況進(jìn)行合理選擇, 切忌盲目手術(shù)治療造成不良后果。本次研究中選取本院收治的97例剖宮產(chǎn)術(shù)中合并良性腫瘤患者進(jìn)行臨床研究, 并取得顯著研究成果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中選取本院2012年7月～2014年7月收治的97例妊娠合并婦科良性腫瘤患者進(jìn)行臨床研究, 所選患者包括妊娠合并子宮肌瘤62例, 妊娠合并卵巢腫瘤31例,同時合并子宮肌瘤及卵巢腫瘤4例。納入標(biāo)準(zhǔn) ：年齡21～43歲,平均年齡(28.2±4.0)歲；患者文化程度為小學(xué)、初中、高中、大專以上；職業(yè)背景為：工人、教師、農(nóng)民、公司職員、公務(wù)員等；并告知研究詳情, 患者及患者家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中選取患者均經(jīng)過常規(guī)婦科檢查確診, 并經(jīng)B超動態(tài)檢測確診為良性腫瘤［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)；伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況；嚴(yán)重心、肝、腎損害影響手術(shù)治療效果；其他情況, 例如交通不便、不易隨訪等情況。

1.4 治療方法合并子宮肌瘤患者治療要依據(jù)腫瘤直徑、大小、數(shù)量、性質(zhì)和部位具體選擇手術(shù)治療的方式, 本組62例妊娠合并子宮肌瘤患者內(nèi)43例采取肌瘤剔除術(shù)方式, 4例子宮肌瘤數(shù)量較多者采用子宮切除方式；其余15例患者沒有采用手術(shù)切除方式, 其中10例因為患者伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、胎盤早剝和婦科合并癥等疾病, 不適合在剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行腫瘤切除手術(shù), 5例因為腫瘤處在和周圍組織界限不清位置, 手術(shù)復(fù)雜程度過高不適合在剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行腫瘤切術(shù)手術(shù)。15例患者進(jìn)行為期1年隨訪, 8例在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次進(jìn)行腫瘤切除手術(shù), 7例進(jìn)行保守治療。

合并卵巢腫瘤患者會對分娩造成影響。本組35例妊娠合并卵巢腫瘤患者, 4例患者采取卵巢楔形切除和成形術(shù)治療, 18例患者進(jìn)行卵巢腫瘤剔除式手術(shù)治療, 2例患者采取雙側(cè)附件和子宮切除術(shù)治療, 4例患者采取患側(cè)附件切除術(shù)治療, 7例患者采取卵巢壁活檢術(shù)做病理檢查。

本次研究中所有患者均進(jìn)行促宮縮、抗感染和對癥治療,治療后并觀察患者的臨床療效。

2 結(jié)果

研究中97例合并良性腫瘤患者手術(shù)治療后, 恢復(fù)效果良好, 術(shù)中平均出血量(43.84±15.80)ml, 手術(shù)平均時間(41.8± 37.86)min, 住院平均時間(3.40±0.56)d。治療后7 d內(nèi)無顯著并發(fā)癥發(fā)生, 患者生產(chǎn)胎兒存活率100%, 手術(shù)患者治愈率100%, 手術(shù)后復(fù)查中沒有殘余腫瘤增大現(xiàn)象。7 d內(nèi)出院, 其后進(jìn)行12個月隨訪, 胎兒存活率100%。

3 討論

患者妊娠期做B超動態(tài)檢測是一種有效且簡便的腫瘤診斷方式, 有利于提前確診腫瘤并進(jìn)行干預(yù)治療, 從而盡可能降低腫瘤治療對妊娠分娩造成更大不良影響, 并有利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥［3］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論學(xué)觀點認(rèn)為在剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)容易造成感染和出血狀況, 伴隨現(xiàn)代醫(yī)技手段的水平提升, 絕大部分患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)中完成腫瘤切除手術(shù)都是相對安全的, 同時這一治療方式還能夠有效避免腫瘤對分娩患者產(chǎn)褥期和恢復(fù)期造成不良影響, 并能夠進(jìn)一步降低術(shù)后出血量和產(chǎn)褥期感染率［4］。

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)必須嚴(yán)格把控適應(yīng)證, 需對患者腫瘤的直徑、大小、數(shù)量、部位和性質(zhì)做出科學(xué)準(zhǔn)確的評估, 判定患者是否適合在剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行腫瘤手術(shù), 從而減少對患者造成的損害。本次研究中本院在妊娠合并子宮肌瘤患者治療過程中, 主要實行肌瘤剔除術(shù)治療, 以確保患者保留子宮的最大功能。妊娠合并卵巢腫瘤患者中單側(cè)腫瘤居多, 伴隨患者妊娠進(jìn)展大部分腫瘤將逐步消失。臨床上妊娠期卵巢腫瘤可能出現(xiàn)破裂或者蒂扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象,故而剖宮產(chǎn)手術(shù)前要再次確診患者卵巢腫瘤是否依然是良性, 確診后確定手術(shù)治療方案。疑為惡性卵巢腫瘤要進(jìn)行單側(cè)附件切除術(shù)治療, 其他患者則進(jìn)行剔除手術(shù), 其后做病理學(xué)檢查［5］。

本次研究證明, 剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行良性腫瘤治療, 治療后7 d內(nèi)無明顯并發(fā)癥發(fā)生, 患者生產(chǎn)胎兒存活率100%, 手術(shù)患者治愈率100%, 手術(shù)后復(fù)查中沒有殘余腫瘤增大現(xiàn)象。7 d內(nèi)出院, 其后進(jìn)行1年隨訪, 胎兒存活率100%。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)中合并良性腫瘤患者治療水平正在不斷提升, 在治療中要重視選擇適應(yīng)證和預(yù)防并發(fā)癥, 本次研究中取得良好的治療效果, 值得進(jìn)行臨床推廣。

［1］ 徐曉紅.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)340例臨床體會.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(32):3684.

［2］ 朱利.腹腔鏡巨大子宮肌瘤切除術(shù)54例臨床分析.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(16):1949.

［3］ 陳敘.剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科腫瘤的處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24(10):741-743.

［4］ 田玉翠.子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)的臨床危險因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 8(8):594.

［5］ 陳敘.剖宮產(chǎn)術(shù)中婦科腫瘤的處理體會.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(7):221.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.198

2015-04-07］

463400 河南省平輿縣婦幼保健院婦產(chǎn)科