沿海地區腦梗死恢復期痰濕體質危險因素分析

張繼偉等

[摘要] 目的 探討沿海地區腦梗死恢復期痰濕體質危險因素特點。 方法 選取2014年3～7月在山東省威海市中醫院和蓬萊市中醫院兩家不同級別沿海地區醫院就診的腦梗死恢復期患者91例，分為痰濕質組42例和非痰濕質組49例，采用橫斷面研究方法，調查患者危險因素，包括一般資料（性別、年齡、職業特點、生活習慣、吸煙嗜好、飲酒嗜好、飲食偏嗜）和既往病史（肥胖、高血壓病、糖尿病、心臟疾病、血脂異常、卒中）。 結果 經t檢驗，痰濕質組患者年齡高于非痰濕質患者（P < 0.05）；經χ2檢驗，痰濕質組患者嗜食油膩肥厚比例低于非痰濕質組（P < 0.05），而痰濕質組患者血脂異常病史、心臟疾病史、卒中病史比例高于非痰濕質組（P < 0.05）。 結論 沿海地區腦梗死恢復期痰濕體質危險因素特點明顯，應注重因地制宜防治。

[關鍵詞] 腦梗死；痰濕質；體質；預防

[中圖分類號] R255.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（c）-0051-04

Analysis of risk factors of coastal patients with phlegm-damp constitution in the recovery phase of cerebral infarction

ZHANG Jiwei1 MAO Bin2 WU Hongyun3 LIU Zhaochun1 TIAN Caijun1

1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji'nan 250355， China； 2.Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai City， Shandong Province， Penglai 265600， China； 3.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji'nan 250014， China

[Abstract] Objective To explore characteristics of risk factors of coastal patients with phlegm-damp constitution in the recovery phase of cerebral infarction. Methods 91 cases of patients in recocery phase of cerebral infraction from Traditional Chinese Medicine Hospital of Weihai City and Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai City from March to July 2014 were chosen. There were 42 cases in the phlegm-dampness group and 49 cases in the non phlegm-dampness group. Cross-section study was used. Risk factors including general information （gender， age， professional characteristics， life style， smoking， drinking， food preference） and past medical history （obesity， hypertensive disease， diabetes mellitus， cardiac disease， dyslipidemia， apoplexy） were investigated. Results t-test results showed that the average age of patients in phlegm-damp constitution group was older than patients in non phlegm -dampness constitution group （P < 0.05）. χ2 test results indicated that ratio of cases on preference of greasy food in phlegm-damp constitution group was lower than that in non phlegm-dampness constitution group （P < 0.05）， but the ratio of patients with medical history of dyslipidemia， cardiac disease， apoplexy in phlegm-damp constitution group were higher than those in non phlegm-dampness constitution group （P < 0.05）. Conclusion There are obvious characteristics on risk factors of coastal patients with phlegm-damp constitution in the recovery phase of cerebral infarction， thus preventive measures and treatments should be applied to suit local conditions

[Key words] Cerebral infarction； Phlegm-dampness constitution； Constitution； Prevention

腦梗死恢復期一般指發病2周（病情重者4周）到半年[1]，是治療和預防的重點時期。針對這一時期的體質研究較少，筆者自2014年3月起在全省6家不同級別、不同地域的醫院調查腦梗死恢復期體質特點，其中沿海地區痰濕質所占比例在50%以上。現就沿海地區腦梗死恢復期痰濕體質資料進行亞組分析，為該人群臨床二級預防提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源自2014年3～7月威海市中醫院和蓬萊市中醫院腦病科住院腦梗死恢復期患者共91例，其中，痰濕質42例，占46.15%；非痰濕質49例，占53.85%。

1.2 診斷標準

腦梗死診斷參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》[2]。體質分型痰濕質根據中華中醫藥學會2009年《中醫體質分類與判定》標準判定[3]。

1.3 危險因素確定

根據2005年《中國腦血管病防治指南》和專門針對卒中危險因素的INTERSTROKE研究[4]及調查單位實際情況，確定本次研究的危險因素。

1.4 納入標準

①符合腦梗死診斷標準，處于恢復期的患者；②無意識障礙、失語、癡呆、精神障礙等，能完成全部調查內容；③自愿接受本次調查并知情同意。

1.5排除標準

①符合診斷標準，但處于急性期或后遺癥期的患者；②有意識障礙、失語、癡呆、精神障礙等，不能完成全部調查內容；③腦出血、腦梗死、腦腫瘤等其他導致神經功能缺損的疾病；④不愿參與此次調查者。

1.6 剔除標準

①不符合納入標準而被誤納入者；②未按要求填寫調查問卷，資料采集不完善，缺項超過20%者。

1.7 資料搜集方法

采用問卷調查方法。向患者完整、全面介紹研究的目的、程度和可能的風險。讓受試者知道其隨時有權退出試驗而不被報復。入選前請每位受試者簽署一份知情同意書。簽署知情同意書后由調查員協助填寫所有調查問卷。調查問卷采用自填式問卷，根據有關文獻[2-3]擬定問卷項目，初步問卷經預調查和初步考評后形成最終問卷。

1.8 統計學方法

所有調查資料建立數據庫，使用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰濕質與非痰濕質患者一般資料比較

兩組年齡比較差異有統計學意義（P < 0.05），兩組性別、勞動性質、工作強度、睡眠情況、鍛煉身體、熬夜、吸煙、飲酒、飲食辛辣炙煿、飲食味咸厚重比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組飲食油膩肥厚比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 痰濕質與非痰濕質患者既往病史比較

兩組高血壓病史、高血壓控制情況、糖尿病史、糖尿病控制情況、血脂控制情況、中心性肥胖比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組血脂異常病史、心臟疾病史、卒中病史比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死在各類腦卒中占比高達60%～80%[5]，是腦卒中防治的重點。目前西醫對腦梗死的防治進行了大量的研究，但臨床應用證據充分的藥物和措施不多。即使是循證醫學證據確鑿的靜脈溶栓治療，也僅有不到3%的患者獲益[6]。既往中醫對腦梗死的研究多以證候為切入點，但證候是疾病某一階段的特征，穩定性較差，導致證候分型復雜，總結有關中風治療的23篇文獻3578例患者，共計達31個證型[7]，臨床上難以把握應用。因此，越來越多的研究將防治切入點轉到體質。

張云云等[8]對168例缺血性腦卒中患者的體質調查顯示，患者以虛性體質為主，氣虛質、陰虛質和痰濕質是最常見的體質類型。楊國防等[9]對120例缺血性中風病患者進行體質分類，氣虛質、痰濕質、陰虛質位列前三。臺灣地區中風先兆證最常見的體質類型是氣虛質、陰虛質、痰濕質[10]。賈愛明等[11]調查缺血性中風恢復期患者體質分類，前3位依次是瘀血質、痰濕質、氣虛質。雖然這些研究中痰濕質均位列三甲，但本研究結果顯示，沿海地區腦梗死恢復期患者體質以痰濕質最多（46.15%），與全亞萍等[12]研究結果一致。究其原因，主要與地域特點有關。

沿海地區氣候潮濕，降雨量大，進食海洋生物較多，容易釀生痰濕。本研究中，痰濕質患者平均年齡在70歲以上，略高于其他體質患者（P < 0.05），與臟腑功能衰退有關。脾為生痰之源，脾虛濕勝則痰濁易生。此次被調查者飲食偏于嗜咸油膩肥厚，正如《泰定養生主論》所言“味痰者，因飲食酒醪厚味”。飲食偏嗜肥甘厚膩，痰濕內蘊，體型多豐，以中心性肥胖為主。《張聿青醫案·中風》中所載驗案論及體質內容頗多，認為常見于“氣虛多濕之體”，或“體豐于外，氣弱于內”者，或“年近古稀，氣血虧損”者，“第體豐者多濕多痰”，與本研究老年患者居多，且以中心性肥胖為主相契合。既往病史顯示，半數以上痰濕質患者有高血壓病和血脂升高，小部分被調查者患有糖尿病和各類心臟疾病，約半數患者既往有卒中病史。兩組大部分被調查者高血壓病、血脂升高和糖尿病控制情況差異無統計學意義（P > 0.05），普遍控制不佳。半數以上被調查者沒有工作心理壓力，睡眠情況普遍較好，很少熬夜，可能與被調查者以體力勞動者為主有關。痰濕質患者飲食油膩肥厚的比例低于其他體質患者（P < 0.05），可能與其他其他體質患者吸煙、飲食辛辣比例略高有關，這些不良嗜好偏于溫燥，易于傷陰，使得體質偏于濕熱質或陰虛質，而不是表現為痰濕質；同時也說明體質受多種因素影響。

《素問·四氣調神大論》：“圣人不治已病治未病”，研究危險因素的最終目的是為了治療和預防腦梗死。“因地制宜”是中醫預防治療疾病的特色。在腦梗死防治研究中不應忽略地域差異的影響。對于沿海地區人群而言，氣候環境、年齡、性別等因素無法改變的情況下，針對可變的危險因素，避免釀生痰濁、祛除痰濁尤為重要。飲食清淡，少食肥甘厚膩，以薏米、山藥、粳米、紅小豆等食養；減輕體重，控制飲食量，增加運動量；控制好相關疾病，可中西醫聯合用藥控制好血壓、血糖、血脂等因素。除此之外，中藥治療也是糾正體質偏頗的重要手段。對痰濕質而言，《丹溪心法》：“實脾土，燥脾濕，是治痰之本法也”，健脾化痰、行氣利濕是主要治療原則。《諸病源候論·痰飲病諸候》：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”，指出血行瘀滯生痰，故《血證論》認為：“然使無瘀血，則痰氣有消容之地。”可見，使用治療腦梗死常用活血化瘀藥不僅僅是活血通脈，還有助于祛除痰濁。

[參考文獻]

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[12] 全亞萍，馮華，陳園桃，等.體質干預對中風易患者體質的影響[J].遼寧中醫雜志，2012，39（1）：108-111.

（收稿日期：2014-09-25 本文編輯：程 銘）