支氣管肺泡灌洗聯合注藥治療支氣管擴張合并感染的療效觀察

馬麗娜·艾山拜，于世寰

（1．新疆阿勒泰地區人民醫院內二科，新疆 阿勒泰 836500；2．哈爾濱醫科大學附屬第一醫院呼吸內科， 黑龍江 哈爾濱 150001）

支氣管肺泡灌洗聯合注藥治療支氣管擴張合并感染的療效觀察

馬麗娜·艾山拜1，于世寰2

（1．新疆阿勒泰地區人民醫院內二科，新疆 阿勒泰 836500；2．哈爾濱醫科大學附屬第一醫院呼吸內科， 黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 探討支氣管肺泡灌洗聯合注藥治療支氣管擴張合并感染的療效。方法 選取支氣管擴張合并感染患者86例，隨機分為治療組和對照組，各43例，對照組給予常規治療，治療組在此基礎上采取支氣管肺泡灌洗聯合局部注入敏感抗生素治療。結果 治療組治療后，總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；咳嗽、咳痰等癥狀及體征緩解時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前血氣分析中PaO2（mmHg）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組PaO2（mmHg）明顯好對于對照組（P＜0.05）；治療組細菌清除率明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 支氣管肺泡灌洗聯合局部注藥治療支氣管擴張合并感染的療效快速、安全、有效。

支氣管擴張；感染；支氣管肺泡灌洗

在支氣管肺部感染疾病的治療方面，經支氣管鏡肺泡灌洗與局部注藥具有極為重要的臨床應用價值[1]，對于殺滅病原菌，迅速控制肺部感染，縮短住院時間均有輔助作用[2-3]，而支氣管擴張報道較少。本文回顧分析我院支氣管肺泡灌洗聯合局部注藥治療支氣管擴張合并感染患者86例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年～2014年我院收治的支氣管擴張合并感染的住院患者86例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各43例。治療組中男23例，女20例，年齡28～76歲，平均年齡（44.6±9.4）歲，病程4～50年，平均病程（18.7±7.9）年；對照組中男22例，女21例，患者年齡27～76歲，平均年齡（46.2±7.6）歲；病程3～46年，平均病程（17.2±7.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①患者持續性咳嗽，且咳大量濃痰時間≥3年，未發生咯血癥狀；②中性粒細胞百分比＞70%或白細胞（WBC）＞10×109/L；③經肺部聽診能夠聽到濕性啰音；④患者伴有發熱癥狀，且體溫（T）＞38℃；⑤經過痰培養實驗顯示有致病菌存在；⑥經肺CT或胸片檢查確診為支氣管擴張并感染。

2 結 果

2.1 治療2周后兩組患者療效比較

經過2周的治療后，治療組患者的體征及臨床癥狀顯著改善，病灶基本吸收，治療總有效率及治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療2周后兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者癥狀、體征緩解時間比較

兩組患者治療兩周后，治療組體征、癥狀緩解時間顯示優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征緩解時間比較（±s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀、體征緩解時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，☆P＜0.05

組別 n 熱退 咳嗽、咳痰消失 濕啰音消失治療組 43 4.63±1.98☆ 7.20±2.75☆ 10.74±6.52☆對照組 43 6.95±2.19 11.04±3.82 13.52±5.86

2.3 兩種治療方法對血氣分析指標（PaO2）的影響

治療前治療組患者血氣分析中PaO2為（70.81±8.12）mmHg，對照組PaO2為（72.62±6.53）mmHg，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后治療組患者血氣分析中PaO2為（84.57±7.98）mmHg，對照組PaO2為（79.67±7.08）mmHg，兩組患者治療后血氣分析中PaO2均明顯好于治療前，兩組患者治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而治療后治療組患者血氣分析中PaO2明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管擴張是呼吸系統的常見病，支氣管擴張的病程一般呈進行性發展，氣道纖毛上皮的清潔功能破壞越來越嚴重，細菌極易定植并且常繼發感染，特別是耐多藥的銅綠假單胞菌感染[1]，臨床表現為反復的慢性支氣管炎、肺化膿性感染，對患者的身心健康產生了極為嚴重的影響。

支氣管擴張癥屬于肺部結構性疾病，由于呼吸道局部解剖結構和功能發生改變，黏膜水腫及膿性分泌物增加，加之有的患者體質衰弱，無力排痰，引流支氣管易被痰液阻塞而致肺不張等原因很容易合并感染。

就本次研究結果而言，治療組療效顯著優于對照組，癥狀和體征緩解時間短于常規治療組，血氣分析PaO2提高水平優于常規治療組，同時細菌清除率也明顯高于常規治療組[4-5]。

目前經支氣管鏡肺泡灌洗，本身操作是比較安全的，嚴重并發癥發生率是很低的。畢竟本操作是屬于侵入性治療措施，患者可出現一定的痛苦，同時可伴有一過性低氧血癥，部分患者由于麻醉不夠充分或者體溫度過低等，患者可出現劇烈咳嗽，只要操作者動作輕柔，氣道麻醉充分，操作時同時給予吸氧，以上并發癥可以避免。本操作并發癥的報道差異較大，其主要并發癥發生率在0.1%～0.5%[3]。

總之，對于支氣管擴張合并感染應對致病菌進行全面科學的分析，醫療人員應當在充分掌握適應證、把握患者病情的基礎上，通過支氣管肺泡灌洗聯合局部注入敏感抗生素藥物，從而使療效更加確切，并且安全性很高，值得推廣[6]。

[1] 龔 益,殷少軍.支氣管擴張患者病菌分布及耐藥分析[J].中華現代內科雜志,2006,12(12):18-20.

[2] 孫 遜,蔣操英.支氣管肺泡灌洗治療應用研究進展[J].國際呼吸雜志,2006,26(9):704-707.

[3] 賴國祥,柳德靈.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染45例[J].臨床肺科雜志,2002,3:50-52.

[4] 李 強.呼吸內鏡學[M].上海:上海科學技術出版社,2003:315-318.

[5] 胡章良,劉 斌,陳維鈞,等.肺泡灌洗加體位引流預防支氣管擴張再感染與咯血的研究[J].中國內鏡雜志,2007,13(2):212-215.

[6] 馬曉霞,李 紀.經纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴張[J].中國醫藥導報,2008,14(5):177-180.

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ISSN.2095-6681.2015.03.021.02