探討心肌缺血預適應對急性心肌梗死患者的影響

董躍紅

（山西省長治市屯留縣人民醫(yī)院，山西 長治 046100）

探討心肌缺血預適應對急性心肌梗死患者的影響

董躍紅

（山西省長治市屯留縣人民醫(yī)院，山西 長治 046100）

目的 探討心肌缺血預適應對初發(fā)急性心肌梗死（AMI）患者的影響。方法 回顧性分析我院心血管內(nèi)科2011年8月～2014年8月收治的確診為初發(fā)AMI患者68例，按照患者在心肌梗死前是否出現(xiàn)過心絞痛癥狀分為非心肌缺血預適應組（對照組）和心肌缺血預適應組（觀察組），兩組患者均給予對癥處理，24 h內(nèi)多次測量兩組患者的乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）含量，比較其峰值。同時對比兩組患者的心肌梗死面積和出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。結(jié)果 24 h內(nèi)，觀察組患者的LDH、CPK、cTnI及AST峰值明顯低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者中小面積心肌梗死28例，大面積心肌梗死10例，對照組患者中小面積心肌梗死12例，大面積心肌梗死18例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者心律失常、心衰、心源性休克、再發(fā)AMI的發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 心肌缺血預適應能夠使心肌的自我保護能力提高，減少心肌梗死的面積，使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低，其相關(guān)機制值得臨床進一步研究。

心肌缺血預適應；急性心肌梗死；心肌損傷

急性心肌梗死（AMI）在臨床上是一種常見的因冠狀動脈病變引起的心肌缺血、壞死性疾病。患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)疼痛或肋骨后壓榨性疼痛，同時還伴有心律失常及心力衰竭的表現(xiàn)[1]，心肌缺血的預適應指的是心肌在遭與一次或多次短暫性的缺血后再灌注，心肌對缺血耐受的能力將會提高，對持續(xù)缺血的心肌也有一定的保護，本文就研究心肌缺血預適應時對AMI臨床影響而進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院心血管內(nèi)科2012年8月～2013年8月收治的確診為初發(fā)AMI的患者68例。按照患者在心肌梗死前是否出現(xiàn)過心絞痛癥狀分為非心肌缺血預適應組（對照組）30例，平均年齡（55±3.6）歲；心肌缺血預適應組（觀察組）38例，平均年齡（54±4.1）歲。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院后心電監(jiān)測，一般對癥支持治療及擴張冠狀動脈，穩(wěn)定斑塊及抗血小板聚集治療，對于符合溶栓的患者，需給予溶栓性的治療。

1.3 觀察指標

①心肌酶測定：采用全自動生化分析儀（日本日立公司生產(chǎn)的7180型）分析患者在入院時、6 h，12 h，18 h和24 h靜脈血液中CPK、LDH、AST及cTnI的含量，記錄峰值濃度。②心肌梗死面積：分小面積（包括前間壁、前壁、下壁、側(cè)壁及非Q波梗死）、大面積（包括廣泛前壁、下壁、前下壁、后壁、前壁或側(cè)壁加右室梗死）兩個級別。③并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察兩組的患者住院期間及出院1個月之內(nèi)并發(fā)癥的狀況，主要包括心律失常、心源性休克、心衰、再發(fā)AMI的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心肌酶峰值對比

24 h內(nèi)，觀察組患者的LDH、CPK、 cTnI 及AST峰值明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心肌酶含量峰值對比（±s）

表1 兩組患者心肌酶含量峰值對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 LDH（μ/L） CPK（μ/L） cTnI（ng/mL）AST（μ/L）對照組（30） 1067±359.62013±359.2 26±3.9 492±49.5觀察組（38） 563±167.4*1244±268.1* 14±2.5* 237±32.1*

2.2 兩組患者心肌梗死面積對比

觀察組患者中小面積心肌梗死28例（73.68%），大面積心肌梗死10例，占26.22%，對照組患者中小面積心肌梗死12例，占40%，大面積心肌梗死18例，占60%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心肌梗死面積對比 [n（%）]

2.3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對比

觀察組患者心律失常、心衰、心源性休克、再發(fā)AMI的發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況對比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）在臨床上是一種比較常見的因冠狀動脈病變而引起心肌缺血的壞死性疾病，它具有病情迅速、并發(fā)癥多及死亡率高等特點。相關(guān)的動物試驗表明，使動物冠狀動脈短暫缺血然后恢復血流，反復進行數(shù)次后心肌細胞可抵抗更嚴重的缺血損傷[2-3]。我們將這種現(xiàn)象稱為心肌缺血預適應。Kloner等提出，心絞痛對心肌梗死的預后有益的作用源于該機制。心肌缺血預適應已成為研究冠心病領(lǐng)域的新熱點，是機體在生物進化過程中而獲得的一種內(nèi)在的抗損傷能力[4]。

本研究也通過觀察兩組患者的治療情況，發(fā)現(xiàn)心肌缺血預適應的患者心肌梗死面積、靜脈血心肌酶測定、及并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于非心肌缺血預適應組患者。研究結(jié)果表明，心肌缺血預適應對急性心肌梗死具有一定的保護效果，跟國內(nèi)外有關(guān)報道結(jié)果一致。筆者結(jié)合了有關(guān)文獻進行分析認為心肌缺血預適應的主要臨床意義：①多次進行的心肌缺血能提高心肌細胞自我保護的能力，再次降低缺血的危害；②減低心肌梗死的面積；③改善患者心功能的梗死，降低相關(guān)的并發(fā)癥及患者的病死率[5-6]。

心肌缺血預適應是一種機體自身的內(nèi)源性保護機制，在臨床上為了治療AMI提供了新的想法，值得醫(yī)生在臨床上進一步的研究。

[1] 張 萍,宋志宙.心肌缺血預適應對急性心肌梗死臨床和近期預后價值的探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(10):1184-1186.

[2] 廖家杰.心肌缺血預適應對初發(fā)急性心肌梗死患者預后的影響[J].內(nèi)科,2013,8(05):502-503.

[3] 都 渝.心肌缺血預適應對急性心肌梗死的臨床影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,06:83-84.

[4] 洪小劍,寇俊杰,傅世英,等.不同時期無創(chuàng)肢體缺血預適應對急性心肌梗死大鼠的保護作用[J].心肺血管病雜志,2012,31(01):76-78.

[5] 趙 娜.心肌缺血預適應對急性心肌梗死患者影響的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(03):473-474.

[6] 薛宏偉,劉 斌,李 蕾,等.心肌缺血預適應對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死預后影響[J].黑龍江醫(yī)學,2012,36(04):257-260.

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ISSN.2095-6681.2015.03.068.02