臨床疑難配血混和抗體鑒定的報告

廖 群（重慶市急救醫療中心輸血科 400014）

在醫院臨床輸血工作中，常因紅細胞意外抗體導致配血不合，此類情況中，又以因輸血和妊娠引起的混和抗體導致抗體鑒定困難，往往延誤患者治療?？沙浞掷每贵w的血清學性質進行抗體鑒定，并確定合理的配血方案，及時選擇適合的血液輸注。作者以紅細胞意外混和抗體疑難配血1例為例，介紹在臨床工作中如何利用抗體的血清學性質快速準確地進行抗體鑒定，并確定合理的配血方案，保障臨床輸血安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 女，23歲，因引產手術出血入院急救，配血中發現抗篩陽性，自述病史，無輸血史，孕3產1。

1.2 試劑與設備 單克隆抗A、抗B（上海血液生物公司）；單克隆抗D、抗C、抗c、抗E、抗e、IgG＋IgM抗D（上海血液生物公司）；抗M、抗N（上海血液生物公司）。反定型標準紅細胞（自制），Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號抗體篩選細胞（上海血液生物公司）；1%木瓜酶（自制）；譜細胞（上海血液生物公司）；聚凝胺（珠海Baso）；抗人球試劑（上海血液生物公司）；抗人球蛋白卡（長春博迅），試劑均在有效期內使用。離心機KA－2200（日本九保田）；恒溫孵育器和卡式離心機（長春博研）。

1.3 方法 ABO、Rh、MN血型鑒定均參照試劑說明書?？贵w篩選和意外抗體鑒定患者血清和抗篩細胞，自身細胞分別在鹽水介質、木瓜酶介質和抗人球介質卡下反應，觀察凝集現象。交叉配血在鹽水介質，木瓜酶介質和抗人球介質卡下進行配血試驗，觀察凝集和溶血現象。

2 結 果

2.1 抗體篩查患者血清與3個抗篩細胞反應 血型鑒定患者為O、NN、ccDEE型?；颊呖贵w篩查情況，見表1。鹽水中同Ⅰ號細胞不凝集，Ⅱ號、Ⅲ號均有凝集，抗人球介質卡同木瓜酶Ⅱ號、Ⅲ號均有凝集。各種介質中自身對照均無凝集。患者血清同O型標準細胞在木瓜酶介質中有凝集。由以上結果推斷，患者血清中可能含有鹽水類抗體、Rh類抗體。

2.2 抗體鑒定 通過抗體篩選結果，患者血清中可能含有鹽水類抗體、Rh類抗體。從日常最容易出現的抗體并結合患者自身的紅細胞血型結果，首先加做MN血型系統，該患者MN血型為NN，篩選出MM和NN的純合子細胞5例同患者血清在鹽水介質反應，結果見表2，顯示患者血清中含抗M。再結合患者的Rh血型分型，篩選出CCDee、ccdee、ccDEE型的細胞，在木瓜酶介質中反應，顯示患者血清中含抗Ce或抗C、抗e。與CCDee、ccdee型的細胞吸收后血清特異性鑒定為含抗Ce。

2.3 交叉配血 交叉配血選用O、NN、ccDEE型同患者血型一致的血液，同患者在鹽水介質、木瓜酶介質和抗人球介質卡下進行配血試驗，結果均無凝集和溶血現象。表明配血相合，患者輸注2U血液后，無不良反應發生。

表1 患者抗體篩查結果

表2 患者抗體鑒定結果

3 討 論

意外抗體是指除ABO系統以外的其他血型抗體，是引起臨床輸血中疑難配血及導致輸血反應的重要因素[1]。臨床最常見由RH血型系統引起的意外抗體，其他血型系統也日益引起重視[2]。人類MNs血型系統是繼ABO血型系統后被檢出的第2個血型系統，復雜程度僅次于Rh系統[3]。由MNs血型系統引起的意外抗體致配血不合偶有報道[4－6]。選擇相配合的血液輸注，是保障臨床輸血工作的重要舉措[7]。目前疑難配血中又以混合意外抗體的鑒定最為復雜，因其由于抗體互相影響，造成鑒定結果難以判斷。文獻報道的混合抗體鑒定通常借助多組譜細胞來實現，而在基層臨床輸血工作中，條件比較差，如多組譜細胞不容易得到或不能及時到貨影響血型抗體的鑒定工作[8－9]。臨床急診手術比較緊急，從而對輸血工作造成影響。在此情況下，作者摸索出在臨床工作中利用抗體的血清學性質快速準確地進行抗體或混合抗體鑒定的一種模式。保障臨床急救用血，搶救患者的生命。

在充分了解患者的基本資料，如輸血史、妊娠史等，了解患者的血型表型，是否有自身溶血性貧血，患者抗體在不同介質下的反應。并且根據患者的血型分型結果，對患者可能存在的抗體血清學性質和抗體類型進行預判。不同介質下的抗體反應有助于判斷出抗體的血清學性質。鹽水介質有助于IgM血清學性質抗體的檢出，但不能檢測出IgG血清學性質抗體。凝聚胺介質可以檢出IgM和IgG血清學性質的抗體，能發現可引起溶血性輸血反應的大部分意外抗體，但對于Kell系統抗體以及Kidd系統抗體可能造成漏檢。酶介質可以促進某些血型抗原與抗體的反應，如Rh和Kidd血型系統，也會使某些紅細胞抗原的結構受到破壞或者變形，失去活性，如M、N、S、Fya、Fyb，應用酶介質可以檢測出Rh類血清學性質抗體[10]?？谷饲蛴兄贗gG血清學性質抗體的檢出。因此，運用不同介質下的抗體檢測方法，了解不同介質下的抗體的血清學性質，可以幫助快速地預判抗體血清學性質及所屬的血型系統，有的放矢，從而提高工作效率。

從本例試驗結果可以得知，患者血清存在IgM血清學性質抗體和酶血清學性質IgG?；颊哐宸磻窬直砻鳎颊哐宕嬖诿秆鍖W性質Rh類IgG，參考患者本身的Rh血型分型，預測患者可能含有抗Ce或抗C、抗e。該患者在鹽水介質中也與混合細胞和篩選細胞有凝集，表明患者血清中也存在鹽水類抗體，綜合分析血型結果，表明患者血清中含有抗M。該患者血清中含有2種或2種以上的意外抗體。在了解該患者引起配血困難的意外抗體后，先用抗M血清篩選反應陰性的ABO同型供血者血液，并用抗M、抗N血清確定為NN純合子的血液，再用抗C血清篩選反應陰性的供血者血液，反應陰性的血液再加作抗E、抗c，最后從庫存的30多袋O型血液中篩選到O、NN、ccDEE型的供血者血液進行鹽水介質、木瓜酶介質和抗人球介質卡交叉配血，主次側均無凝集與溶血現象。輸注后患者無不良反應發生。

為了確保臨床輸血安全，提高輸血質量，保障輸血治療的效果，輸血前交叉配血是非常重要的。在引起配血不合的意外抗體中，單特異性抗體比較容易鑒定，并且有較高的概率篩選到。當患者血清中存在2種或2種以上的抗體時，則鑒定難度比較高。在臨床工作中特別是患者急救情況下，血液要求比較急，這就要求輸血科能快速鑒定出意外抗體，及時提供血液。在此情況下，作者摸索出利用不同介質下的意外抗體檢測方法，了解不同介質下的意外抗體的血清學性質，預判或預測意外抗體血清學性質及所屬的血型系統，從而有目的地進行意外抗體的鑒定。大大減少了意外抗體鑒定所需要的時間，有效地解決了臨床急救用血的需求，保障了臨床輸血治療的效果。

[1]李勇，馬學嚴.實用血液免疫學[M].北京：北京科學出版社，2006：26.

[2]Ranadhir M，Nitasha M，Girija P.Blood groups systems[J].Indian J Anaesth，2014，58（5）：524－528.

[3]杰夫·丹尼爾.人類血型[M].北京：科學出版社，2007：117－172.

[4]羅國勝，席雅娟，馮春顏.MN血型抗體致同血型配血不合1例分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（8）：1012－1013.

[5]楊君青，蘇英姿.含抗－M患者輸血M陽性紅細胞導致血型正定型困難1例[J].中國輸血雜志，2012，25（7）：699－700.

[6]王芳，黃霞，毛偉，等.IgG抗Mur抗體引起交叉配血不合1例報道[J].重慶醫學，2013，42（13）：1558－1559.

[7]閆芳，劉亞慶，劉素芳，等.意外抗體的鑒定在疑難配血中的重要作用[J].北京醫學，2011，33（7）：587－589.

[8]魏玲，羅廣平，趙陽，等.疑難配血中混合抗體鑒定1例[J].臨床輸血與檢驗，2012，14（4）：299－301.

[9]李寶亮，李延偉，李天君.Rh血型抗體聯合抗M導致配血困難1例[J].中國輸血雜志，2013，26（11）：1146－1147.

[10]胡麗華.臨床輸血檢驗[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：57.