眼科臨床實習教學研究與分析評價*

趙 煒,吳 婷,王雨生△,胡 丹

(1.第四軍醫大學西京醫院眼科/全軍眼科研究所,西安 710032;2.第二炮兵工程大學校務部門診部,西安 710025)

?

教學·管理

眼科臨床實習教學研究與分析評價*

趙 煒1,吳 婷2,王雨生1△,胡 丹1

(1.第四軍醫大學西京醫院眼科/全軍眼科研究所,西安 710032;2.第二炮兵工程大學校務部門診部,西安 710025)

眼科臨床實習教學中存在一些問題，這與實習學生、帶教教師、醫療環境、教學方法、教學手段等均有關聯。臨床實習教學應多方位提高帶教教師素質，通過對教學方法及教學手段的不斷改進與更新，從而保證臨床實習的教學質量。在實習中，可以通過對思維能力的培養，有效地幫助學生根據患者的檢查結果、臨床癥狀、生命體征等方面得到較為準確的診斷結果，最終達到提高學生解決在實習中遇到問題的能力及學生的臨床分析能力。

眼科； 臨床實習教學； 方法分析； 方法研究

眼科是高等醫學院校學生的臨床必修課，并且要通過臨床教學使學生掌握視覺器官的生理解剖、檢查方法、常見疾病、臨床表現、診斷治療、多發病病因等多方面的知識[1]。眼科臨床實習教學中存在一些問題，這與實習學生、帶教教師、醫療環境、教學方法、教學手段等均有關聯。臨床實習教學應多方位提高帶教教師素質，通過對教學方法及教學手段的不斷改進與更新，從而保證臨床實習的教學質量[2]。眼科的教學內容較多，但是相對學時較少，對于眼科學習的重視程度不如內科、外科、婦科、兒科等大科，并且傳統教學手段較為單一，教學效果也不是很理想。本院根據多年的教學實踐總結了眼科臨床實習的教學方法，取得了較好的教學效果，確保了眼科教學質量的提高，現報道如下。

1 眼科臨床實習教學中遇到的問題

眼科臨床實習教學是目前在臨床醫學專業教學中一個非常重要的部分，通過眼科實習可以鞏固及補充教師在課堂上講解的眼科方面的理論知識，還能將課堂上理論性較強的知識形象化，也可使醫學生更好地掌握眼科臨床技能[3]。由于在實際的臨床實習工作中還有許多需要改進的問題，例如：由于人類機體的眼部解剖結構比較精細，患者即使發生了眼部疾病也不容易被察覺，這就加大了教學中的難度，并且由于實習生在臨床實習的時間比較短，這就造成實踐及訓練的時間較短，實習生在主觀意識上并不重視眼科、耳鼻喉等方面的實習機會。并且眼科臨床實習教學很多都被安排在了其他科室實習的后面，此時間臨近畢業前夕，實習生多要兼顧考研，并不能完全投入到眼科臨床實習中。臨床眼科醫生數量較少，導致實習帶教教師較少，教師對于眼科教學也力不從心，以上問題均會影響醫學生在眼科臨床實習的學習效果。

2 原因分析

本院總結多年眼科臨床實習教學中存在的問題，分析出現問題的原因主要為以下幾個方面：實習教學方式、實習課程安排、眼科疾病的診斷以及專科儀器[4]。

眼科實習教學主要以4年的理論課及1年的臨床實習為基礎，實習生在眼科的臨床實踐時間較其他科室短，實際情況為在眼科、耳鼻喉科等相關專科的實習時間僅有15 d。眼科疾病的絕大多數檢查均需要借助特殊的檢查工具，臨床上常用的檢查工具有裂隙燈、眼底燈。眼科臨床實習教學中實習學生均需要學習和掌握以上工具，而學習和掌握檢查工具就要花費實習生一定的時間，在目前的醫患關系中，患者自身的維權意識在不斷的提高，通常患者均會拒絕實習生進行臨床示教和臨床操作，這種意識也造成了實習生在眼科的實踐機會較少。

眼科實習的時間大多數安排在內科及外科之后，并且還被安排在學生實習的后階段，這也是一個非常重要的原因。醫學生目前的就業壓力較大，在醫學生進入實習的后半期，學生的多數經歷都集中在找房子以及找工作或者考研，個別學生甚至還放棄了在眼科實習的機會。考核時，個別學生連最基本的裂隙燈都不能操用。

眼科的專業性較強，使用的儀器多數為專業器械。絕大多數的實習生均會感覺到課堂上所學的專業知識和實習理論相對獨立[5]。實習學生無法找到眼科臨床與理論的切合點，從而達到臨床知識融會貫通。眼科的臨床問診、查體、檢查等內容與內科、外科存在很大區別，學生在實習過程中需要掌握的新知識和新技能較多，也需要較長的實習時間。眼科的臨床實習帶教教師少，在實習教學活動中無法兼顧到所有的學生。眼科疾病的診斷多借助專科儀器檢查，能夠正確操作眼科基本檢查設備也是臨床實踐教學中遇到的難點和重點。

3 提高眼科實習生的思維能力

在實習前，首先要提高學生對本次實習的重視程度[6]。臨床教學醫院要反復強調進行眼科臨床實習的必要性及重要性，使實習生意識到臨床實習的意義，只有經歷了在臨床實習中遇到的實際問題，才能學習到臨床知識和經驗，才能形成良好的臨床思維模式。學校應處理好學生在找工作、考研及臨床實習這三者之間的關系，同時要加強實習生的考勤管理，使學生合理安排自己的工作及學習時間，從而提高臨床實習的質量和考研的復習效率。在學習期間要提高實習生在心理和醫德方面的培養，指導實習生正確認識醫患關系，加強與患者的臨床溝通與交流，使在臨床實習中獲得更多的實習機會。

在實習前，還要對學生的眼科理論知識進行考核。考核眼科的檢查方法、常見病及多發病等相關知識，從學生的測試結果了解學生眼科理論知識的掌握情況。在實際臨床實習中，指導教師要指導學生正確使用裂隙燈、眼底鏡及視力表等眼科檢查設備，使實習生正確掌握眼科常見病、多發病及眼部疾病檢查方法和診斷指標。帶教教師要帶領學生提高眼科實習的學習興趣和動手能力，可以進行基本操作，例如皮膚縫合、結膜下注射、淚道沖洗等臨床操作，指導教師可以指導、提高實習生眼科臨床動手能力。在學生實習結束后，通過對學生的動手能力進行考核，對學生的理論知識進行測試，通過這種考核方式掌握實習生的臨床實習結果及知識掌握情況，也能更好對帶教教師的教學水平進行評價。

作為帶教教師應將實習大綱以及教材內容加以深刻分析，并依據大綱要求將講解內容的精髓熟練掌握，對本學科國內外的發展情況有所了解，并與本學科的特點相結合，將帶教的實習計劃以及實習內容做好，并與相關病例相結合，選擇不同的病因、病種作為授課的重點，可以讓學生親身實踐，動手檢查并診斷一些常見病以及多發病，并提出相應治療的措施，最后由帶教教師進行評估，講解難以理解的特殊病例，在一定程度上減少曲折的學習過程。若想將眼科的全部知識以及基本技能全部掌握，就不應該只了解書本知識，還需通過臨床實習操作總結，逐漸掌握眼病診斷、治療以及預防的方法，將眼與全身疾病的表現加以了解。

眼科的生理解剖構造較為復雜，但憑借肉眼無法診斷眼科疾病，多要憑借眼科專業診療儀器進行檢查。對于眼科疾病來說借助裂隙燈、眼底鏡是最基本的檢查儀器[7]。臨床實習中不可能讓每一名實習生檢查每一位患者，這樣不但會引起患者的不滿，同時也會增加患者的心理負擔。作者可以通過對患者的臨床數據進行收集、整理，利用專業的眼科采集系統，將每位患者的患病情況與實習生進行講解，進行一個直觀的教學。通過利用眼科手術顯微鏡連接多媒體系統，可讓多名實習生同時觀看白內障或青光眼等眼科常見疾病的完整手術過程，這樣可以更好地提高學生的臨床實踐能力。發揮多媒體教學可明顯提高實習學生對眼科多發病、常見病的直觀認識。實習教學中也可讓學生進行角色扮演，通過更為真實的環境體驗掌握眼科常規檢查操作規程，從而提高學生實習操作能力。

醫學生在未進入實習階段時，最主要的就是臨床思維不夠，不能將課本上的專業知識與實際臨床相結合。對于眼科疾病的診斷典型病例的床邊教學是解決醫學生臨床思維能力不足的有效解決辦法[8]。通過將床邊教學與典型病例的有效結合，讓學生與患者面對面，讓學生親自經歷患者采集、檢查、診斷的整個流程，這樣不僅可以提高學生的獨立思考能力，建立學生的臨床思維，同時也在最短的時間內讓學生了解掌握眼部常見疾病的診斷。通過床邊教學的有效開展，實習生可以準確地使用裂隙燈、眼底燈及視力表這些眼科檢驗器械，對提高學生的臨床操作能力非常有利。通過觀察實習生的臨床表現及心理狀態，指導教師能夠及時發現實習生在整個臨床診療過程中出現的問題并及時解決。

臨床實習是整個眼科教學活動較為重要的環節，眼科臨床實習教學中存在一些問題，這與實習學生、帶教教師、醫療環境、教學方法、教學手段等均有關聯。臨床實習教學應多方位提高帶教教師素質，通過對教學方法及教學手段的不斷改進與更新，從而保證臨床實習的教學質量。本次研究通過分析本院眼科實習過程中存在的問題，并提出了一些解決措施，使實習生在眼科臨床實習中的教學效果更為理想。在實習中，可以通過對思維能力的培養，有效地幫助學生根據患者的檢查結果、臨床癥狀、生命體征等方面得到較為準確的診斷結果，最終達到提高學生解決在實習中遇到問題的能力及學生的臨床分析能力。

[1]聶開瑜,曾雪琴,孫廣峰.外科臨床實習教學的問題與思考[J].西北醫學教育,2013,21(6):1260-1262.

[2]李鳳琪.眼科臨床教學的體會[J].現代醫藥衛生，2010,26(7):1120-1121.

[3]王維俊.臨床實習教學管理工作存在的問題及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(18):2752-2753.

[4]楊柳,陸雯,瞿遠珍.醫學留學生眼科臨床實習面臨的問題與初步探討[J].西北醫學教育,2012,20(4):731-733.

[5]孟祥俊,李宏.提高眼科臨床實習教學的探討[J].中國醫藥指南,2012,10(26):377-378.

[6]沈偉,吳晉暉,秦海峰.上海市某醫學院校實習生眼科學臨床思維能力培養途徑探討[J].醫學與社會,2014,27(4):92-93.

[7]潘東艷,趙世紅,顧操.八年制醫學生眼科臨床實習教學實踐與思考[J].衛生職業教育,2013,23(31):112-113.

[8]桑延智,劉心,趙世紅.眼科臨床實習教學中的“四個一”教學法[J].解放軍醫院管理雜志,2014,21(5):478-479.

國家高科技研究發展計劃/863項目(2012AA020205)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.065

C

1672-9455(2015)17-2639-02

2015-04-21

2015-05-15)

△通訊作者，E-mail:lwbjb5000@163.com。