多排螺旋CT灌注成像在甲狀腺癌診斷及鑒別診斷中的價值

莫洪波，覃 天，賴偉堅，陳保君，何明盛，歐陽寄，譚介恒，蔣明迎，黃明輝，謝 平

(廣西科技大學第二附屬醫院，廣西 柳州 545006)

多排螺旋CT灌注成像在甲狀腺癌診斷及鑒別診斷中的價值

莫洪波，覃 天，賴偉堅，陳保君，何明盛，歐陽寄，譚介恒，蔣明迎，黃明輝，謝 平

(廣西科技大學第二附屬醫院，廣西 柳州 545006)

[摘要]目的 評價多排螺旋CT灌注成像(MSCTP)在甲狀腺癌診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法 選取甲狀腺良性病變患者18例作為良性組，甲狀腺癌患者22例作為惡性組。2組患者均進行MSCTP檢查，測量并分析比較2組中病變組織與正常組織的血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)及峰值時間(TTP)灌注參數值。結果 良性組病變組織與正常組織的BF、BV、PS和TTP的M值差值較小，病變組織/正常組織的比值較小，差異無統計學意義(P>0.05)。惡性組病變組織與正常組織的BF、BV和PS的M值差值較大，病變組織BF、BV和PS的M值明顯低于正常組織，病變組織/正常組織的比值較大，差異有統計學意義(P<0.001)；而TTP的M值差值較小，病變組織/正常組織的比值較小，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 甲狀腺癌的病變組織與正常組織的MSCT檢查指標中PBF、BV和PS的M值差值及病變組織/正常組織的比值在甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷中具有重要的應用價值。

多排螺旋CT；灌注成像；甲狀腺癌；體層攝影術

甲狀腺癌是內分泌系統發病率最高的惡性腫瘤，近二十年來其發病率呈逐年上升趨勢[1]。Davies等[2]報道美國的甲狀腺癌發病率2002年比1973年增長了2.4倍，且這種趨勢仍在增長。甲狀腺癌的診治問題已引起人們的高度關注。隨著ECT、超聲、MSCT等影像學技術的迅猛發展, 甲狀腺癌的診斷水平有較大提高，但有相當一部分會誤診。近年來，國內較多學者對甲狀腺病變進行多排螺旋CT灌注成像(MSCTP)檢查，并進行量化分析，但所得結果差異較大。本院2013年以來對甲狀腺良、惡性病變患者采用16排螺旋CT灌注掃描，對同一性質的病變組織與正常組織的CT灌注參數差值及比值進行研究分析，發現此方法計算得出的結果比較準確，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年4月—2014年12月我院診治的甲狀腺癌患者22例作為惡性組，男5例，女17例；年齡14～62歲，平均43歲；乳頭狀癌19例，濾泡狀腺癌2例，髓樣癌1例。同時期內診治甲狀腺良性病變患者18例作為良性組，男2例，女16例；年齡33～72歲，平均56歲；結節性甲狀腺腫14例，甲狀腺腺瘤4例。2組患者甲狀腺功能檢查均正常，CT平掃示單發病灶實性直徑>1.0 cm，患者合作,且均經過手術、細針穿刺病理學或細胞學確診。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 CT灌注方法 2組患者均采用西門子Light speed 16排CT灌注掃描。先行頸部常規CT平掃，選取平掃認為甲狀腺病變顯示較佳的2個層面為選定層面，用單筒高壓注射器內裝碘海醇造影劑50～60 mL，經肘靜脈注射，注射速率5～7 mL/s ，對選定的層面行連續同層動態灌注掃描，掃描期間要求患者屏氣及避免做吞咽動作。

1.3 CT灌注成像方法 在西門子工作站上打開灌注掃描序列，從CT灌注選定的2個層面中選取一個最佳層面，采用頭頸部腫瘤模式，手工選取頸總動脈或頸外動脈作為供血血管，設定閾值為-100～200 Hu，定義血管為40%～90%，為提高測量的有效性,在病變實質區選取病灶最大、實性區域最多的病變活性部分作為感興趣區，并盡量避開腫瘤壞死、囊變、鈣化及出血區域，避開腫瘤壁結節，避開病灶及組織邊緣，以減少容積效應的影響。每個病變組織區內選2～3個感興趣區，面積約為10 mm2，共測2～3次取其平均值。對于多發病灶者，測量2～3個取其均值；對于兩側多發病灶者，隨意找出2～3處盡量遠離病灶的正常組織中央區域。經工作站處理計算機自動生成所選取感興趣區域的時間-密度曲線(TDC)，并得到相應偽彩色功能血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)及峰值時間(TTP)的灌注圖像和灌注參數值。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1甲狀腺良、惡性組部分CT灌注圖 CT灌注圖示甲狀腺良性組病變組織與正常組織微血管密度及功能狀態相似，甲狀腺惡性病變區微血管密度及功能狀態與正常組織差異較大，可能都存在明顯缺氧缺血；CT灌注圖發現正常組織比病變區域的相應偽彩圖顯得更為鮮紅，良性組比惡性組病變組織區域鮮紅。其中1例男性左側結節性甲狀腺腫患者BF、PS灌注偽彩圖見圖1和圖2；1例女性左側甲狀腺乳頭狀癌患者BF、PS灌注偽彩圖見圖3和圖4。

2.2 甲狀腺良性組病變組織與正常組織的灌注參數M值及比值 病變組織與正常組織的BF、BV、PS和 TTP的M值差值較小，病變組織/正常組織的比值較小，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

圖1 左側結節性甲狀腺腫患者BF灌注偽彩圖

圖2 左側結節性甲狀腺腫患者PS灌注偽彩圖

圖3 左側甲狀腺乳頭狀癌患者BF灌注偽彩圖

圖4 左側甲狀腺乳頭狀癌患者PS灌注偽彩圖

表1 甲狀腺良性組病變組織與正常組織的灌注參數值比較

2.3 甲狀腺惡性組病變組織與正常組織的灌注參數M值及比值 病變組織與正常組織的BF、BV 和PS的M值差值較大，病變組織BF、BV和PS的M值明顯低于正常組織，病變組織/正常組織的比值較大，差異有統計學意義(P<0.001)；而TTP的M值差值較小，病變組織/正常組織的比值較小，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 甲狀腺惡性組病變組織與正常組織的灌注參數值比較

3 討 論

腫瘤的生存和生長都依賴于微循環，大多數腫瘤的微血管密度高于正常組織，正常組織內微血管與腫瘤內新生血管存在差異性使CT灌注成像成為可能[3-4]。不同性質的腫瘤，其微血管的密度與功能狀態不同；性質相同而惡性程度不同的腫瘤，其血流動力學改變也存在著差異[5]。因此，良、惡性腫瘤CT灌注參數理論上應有差異，在顱腦及肝、腎等臟器腫瘤的研究中這種差異性得到證實，CT灌注成像在良、惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷中有其獨特的應用價值。

近年來，國內較多學者對甲狀腺病變進行了CT灌注研究，顏劍豪等[6]研究發現正常甲狀腺與良、惡性腫瘤的BF值比較有明顯差異；鄒文遠等[5]對40例甲狀腺病變患者進行CT灌注成像研究，發現BF和MTT有明顯差異；李恒國等[7]研究認為MTT和BF對鑒別診斷具有價值；尹秀玲[8]研究認為CT灌注BF值良性組各亞組與甲狀腺癌組比較有一定差異，PS值惡性組與結節性甲狀腺腫組有一定差異；鄒文遠等[9]研究發現甲狀腺良、惡性結節BV有明顯差異；王華等[10]研究認為灌注參數PS值對甲狀腺的良、惡性病變判斷有一定價值；桂廣華等[11]對51例甲狀腺疾病行64層螺旋CT灌注成像發現PS在良、惡性腫瘤鑒別診斷中價值較大；鐘進等[12]研究認為 MTT及TTP在甲狀腺良、惡性病變的鑒別中有一定的參考價值；李若坤等[13]研究認為良、惡性結節BF、BV、PS、TTP、PE值均無差別，CT灌注參數不能對甲狀腺良、惡性結節進行鑒別。從國內研究發現各研究結果都不一致，差異較大。綜合分析原因，認為甲狀腺組織細胞有吸碘功能，其含碘量與年齡、性別、生活習慣、頸部放射史及居住地等密切相關，個體差異很大，另外，甲狀腺腫瘤血管特點也比較復雜，良、惡性病變的病變組織與正常組織在CT平掃及增強CT值出現較大的重疊交叉，其灌注參數值也有很大重疊交叉性，同一性質病變灌注參數值相差較大，有的相差數倍。正常甲狀腺組織毛細血管密度高，血管通透性大，強化明顯，具有高灌注特點。而甲狀腺良、惡性病變時貯碘細胞受損，含碘量不同程度下降，其內部的毛細血管密度大多數低于正常組織，存在相對缺氧缺血，其CT影像常為低密度改變。而甲狀腺良性腫瘤產生的新生血管發育成熟，其通透性與正常組織相近；而惡性腫瘤的特征是誘導血管增生，維持其本身快速的生長[4，7]，其新生血管發育不成熟，血管壁結構不全，可產生較多的各種血管生成因子，可出現纖維化及微血管瘤栓形成，所以常導致病灶中心區域灌注明顯減低，而腫瘤邊緣的血管化程度可高于中心區域[10]，其通透性可明顯增加。腫瘤新生血管的生長中可引起炎癥反應，引起灌注及通透性改變。因此，甲狀腺良、惡性病變CT灌注參數有差異性，灌注特征為多樣性及復雜性，不表現出其他部位惡性腫瘤的灌注特征[13]。而很多學者在研究甲狀腺CT灌注成像時都慣用灌注參數的平均值或中位數的大小差異性為標準對良惡性病灶進行分析比較判斷其良、惡性，往往忽視甲狀腺灌注的特殊性及復雜性特點，缺乏綜合分析。筆者認為這些研究方法及其結果值得商榷。

本研究對甲狀腺良、惡性組的病變組織與正常組織之間CT各灌注參數值及比值進行綜合分析，發現良性組的病變組織與正常組織灌注各參數M值差值較小，各參數值間比較接近，比值很小，差異無統計學意義；惡性組病變組織與正常組織各參數M值差值較大，各參數值之間相差較大，病變組織BF、BV、PS明顯低于正常組織，比值較大，差異有統計學意義。提示可根據病變組織與正常組織BF、BV及PS值的差值及比值大小判斷甲狀腺良、惡性病變，當BF、BV、PS比值2個或3個在0.80～1.25區間時可考慮為良性病變；當病變組織BF、BV、PS各參數值較正常組織明顯下降，2個或3個參數值比值小于0.72時，應考慮為甲狀腺惡性病變。

綜上所述， Light speed 16排CT灌注成像病變組織與正常組織BF、BV、PS各參數值的差值及比值在甲狀腺癌的定性診斷和鑒別診斷中具有一定的應用價值。但本研究不適用于甲狀腺微小癌；不適用于甲狀腺兩側多發或彌漫浸潤改變，因正常甲狀腺組織太少無法測量。對于甲狀多發腺瘤、結節性甲狀腺腫中懷疑某一結節惡變，可進行CT灌注掃描，把其他良性結節當做“正常組織”進行定量分析并鑒別診斷。

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[3] 梁穎，羅得紅，吳寧，等. 頸部惡性淋巴結的多層螺旋CT灌注研究[J]. 中華放射學雜志，2004，38(11):1193

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[5] 鄒文遠，張自力，劉源源，等. CT灌注成像在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的價值[J]. 放射學實踐雜志，2012，27(8):836-839

[6] 顏劍豪，江桂華，黃娟，等. 多層螺旋CT灌注技術在甲狀腺病變中的應用[J]. 實用醫學雜志，2009，25(17):2855-2858

[7] 李恒國，盧紹輝，梁久平，等. 甲狀腺結節的CT灌注評價[J]. 中華放射學雜志，2011，45(9)：831-834

[8] 尹秀玲，邱士軍，趙洋，等. CT灌注成像評價甲狀腺病變[J]. 中國醫學影像技術，2010，26(2):265-268

[9] 鄒文遠，李勝，劉源源，等. 甲狀腺結節MSCT 灌注成像與微血管密度相關性[J]. 臨床放射學雜志,2013, 32 (1):37-41

[10] 王華，段青. 多層螺旋CT灌注成像在診斷甲狀腺病變中的應用[J]. 福建醫科大學學報，2009，43(1):72-75

[11] 桂廣華，韓萍，吳發銀，等. 64層螺旋CT灌注成像對甲狀腺病變的應用價值[J]. 臨床放射學雜志，2013，32(1):52-55

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Values of using 16 light speed CT perfusion imaging in diagnosis and differential diagnosis of thyroid carcinoma

MO Hongbo,QIN Tian, LAI Weijian，CHEN Baojun, He Mingsheng，OUYANG Ji，TAN Jieheng，JIANG Mingying，HUANG Minghui, XIE Ping

(The Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology, Liuzhou 545006, Guangxi, China)

Objective It is to evaluate the values of using MSCT perfusion imaging in the diagnosis and differential diagnosis of thyroid carcinoma. Methods 40 cases of thyroid neoplasm were divided into two groups: 18 cases of benign tumors as benign group, and 22 cases of malignant thyroid tumors as malignant group. The patients in both groups were scanned with MSCT perfusion, their blood flow (BF), blood volume(BV), permeability surface (PS)and peak time were measured, compared and statistically analyzed. Results The mean values of the parameters of BF, BV, PS and TTP in lesion tissues and normal tissues of the group with benign tumors were smaller, the ratio of lesion tissues/normal tissues was small, and the differences were not significant(P>0.05). The mean values of the parameters of BF, BV, PS in lesion tissues and normal tissues of malignant group were bigger. M value of BF, BV and PS in lesion tissue were obviously lower than that in normal tissue, the ratio of lesion tissues/normal tissues were bigger, the differences were significant(P<0.001), but M value of TTP was smaller, the ratio of lesion tissues/normal tissues was smaller, and the difference was not significant (P>0.05). Conclusion With CT perfusion imaging, the difference and ratio of BF,BV and PS between the lesion tissues and the normal tissues play an important clinical role in the diagnosis and differential diagnosis of thyroid carcinoma.

MSCT; perfusion imaging; thyroid carcinoma; body section Radiography； X-ray computed

莫洪波，男，副主任醫師，研究方向為醫學影像診斷。

廣西衛生廳科研項目(Z2013138)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.002

R736.1

A

1008-8849(2015)25-2740-04

2015-02-28