選擇性頂端切除外置術結合中藥外用治療肛周化膿性汗腺炎療效評價

賈 菲，洪子夫，王曉峰，袁 亮，曲牟文

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

選擇性頂端切除外置術結合中藥外用治療肛周化膿性汗腺炎療效評價

賈 菲，洪子夫，王曉峰，袁 亮，曲牟文

(中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

[摘要]目的 觀察選擇性頂端切除外置術結合中藥外用治療肛周化膿性汗腺炎的療效。方法 將18例肛周化膿性汗腺炎患者隨機分為治療組10例和對照組8例，2組均采用選擇性頂端切除外置術，術后治療組采用中藥祛毒湯外洗結合玉紅膏紗條換藥治療，對照組采用生理鹽水外洗結合替硝唑注射液紗條換藥治療，觀察2組治療效果。結果 治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)，且愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。結論 選擇性頂端切除外置術結合中藥外用治療肛周化膿性汗腺炎療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

肛周化膿性汗腺炎；選擇性頂端切除外置術；祛毒湯；玉紅膏

肛門周圍化膿性汗腺炎(perianalhidradenitissuppurativa，PHS)是一種因肛周的大汗腺管阻塞而繼發的慢性復發性感染[1]。由于肛周皮膚清潔不夠、出汗不易散發等各種因素導致大汗腺導管開口被阻塞，肛門周圍的溫度和濕度也適于病菌的生長，汗液排出不暢，繼發細菌感染，形成膿腫，膿腫破潰后又可產生竇道和瘺管[2]。如果多個汗腺反復傳染化膿，在皮內和皮下組織之間廣泛蔓延，則易形成范圍較廣的慢性炎癥、復雜性竇道和瘺管。由于慢性炎癥反復刺激，偶有惡變為鱗狀細胞癌的病例報道[3]。當病變反復發作形成皮內竇道和瘺管及瘢痕時，應選擇手術治療祛除病灶，我院根據文獻報道和臨床經驗總結，選擇頂端切除外置術治療肛周化膿性汗腺炎，取得了良好療效。而在術后合理選擇中藥外用于創面則有助于加速創面愈合，降低復發率。我院2012年4月—2014年6月對18例PHS術后患者進行了系統的臨床觀察，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在我院住院的PHS患者18例，患者肛周有反復感染化膿、破潰和切開引流史，逐漸蔓延至會陰及臀部；硬結成膿后切開或破潰后膿液很少，反復發作后出現皮內竇道及瘺管，日久則形成瘢痕；竇道或瘺管不與肛隱窩相通；伴或不伴腋窩、乳腺等大汗腺分布處相同的感染。患者自愿進行臨床觀察，并能堅持完成療程，簽署知情同意書。排除妊娠或哺乳期婦女，對藥物過敏者，合并有嚴重心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病者，精神病患者，合并有嚴重結核病、甲狀腺功能亢進等全身性疾病者，未按規定用藥、無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。隨機分為2組：治療組10例，男9例，女1例；年齡25～62(39.45±11.77)歲；病程(1.2±1.9)年。對照組8例，男6例，女2例；年齡29～60(35.29±10.42)歲；病程(1.3±1.4)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 2組患者均行選擇性頂端切除外置術，具體操作過程如下：患者入院后完善各項術前檢查，必要者行肛周磁共振檢查以明確復雜竇道走行，及是否合并存在肛瘺，確定無手術禁忌證。給予蛛網膜下腔阻滯麻醉，手術取俯臥位，常規消毒，充分暴露術區，用探針從瘺口處探入，以高頻電刀沿探針走行方向將皮膚及皮下組織逐層切開，一并切除竇道兩側變硬的皮膚及皮下組織，只保留竇道的基底部，刮勺充分搔刮腐爛的竇道組織，防止因殘留肉芽造成復發，在切除的過程中盡量保留皮橋，防止創面過大造成術后瘢痕攣縮，對于短小竇道可選擇性進行縫合，縮短創面的愈合時間，大型竇道開放換藥以利引流。

1.2.2 術后處理、外洗及換藥方法 2組患者術后均給予抗生素類藥物輸液治療，換藥時給予碘伏溶液外用消毒創面。治療組患者每天便后采用我院院內制劑中藥祛毒湯(由苦參、黃柏、芒硝、地榆、蒼術、防風、生甘草等組成)外洗，換藥時給予玉紅膏紗條外敷于創面。對照組患者每天便后采用生理鹽水外洗，換藥時給予替硝唑注射液紗條外敷于創面。30d為1個療程，1個療程后觀察分析結果，3個月后隨訪1次。

1.3 觀察項目 ①觀察2組治療效果。②觀察2組手術當天及術后第3，7，14天疼痛情況。疼痛強度采用VAS0～10數字疼痛強度分級法。0為無痛(0分)，1～3為輕度疼痛(2分)，4～6為中度疼痛(4分)，7～10為重度疼痛(6分)。③統計2組創面愈合時間。愈合標準：以健康的肉芽組織填滿創口，其表面由再生上皮完全覆蓋，創口全部機化，膠原纖維增加，肉芽組織變為致密的瘢痕組織。

1.4 療效評定標準 臨床治愈：紅腫、硬結消失，術后創面完全愈合；有效：紅腫硬結部分消失，術后創面部分愈合；無效：紅腫、硬結未消失，術后創面不愈合。

2 結 果

2.12組療效比較 治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組疼痛程度評分比較 2組手術當日、術后第3天及術后第14天VAS評分比較差異均無統計學意義，治療組術后第7天VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛程度評分比較，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組創面愈合時間比較 治療組創面愈合時間(26.90±3.25)d，對照組創面愈合時間(29.63±5.44)d，治療組愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。

2.4 2組隨訪結果 術后3個月隨訪，治療組復發1例，對照組復發1例，2組復發率比較差異無統計學意義。

3 討 論

對于PHS目前尚無統一的診斷標準，一般主要依靠臨床表現進行診斷，影像學檢查及活體組織病理檢查有助于診斷。臨床常見表現為慢性膿腫伴有疼痛、復雜的竇道瘢痕以及組織纖維化[4]。部分PHS常并發肛瘺，在診斷上也極易誤診為復雜性肛瘺。手術治療常是治療PHS的唯一方法，術式有頂端切除及外置術、切縫引流術及其改良術式、廣泛切除植皮術、切開曠置法、瘺管剔除術、高頻電刀切除術等[5]。其中頂端切除及外置術既保留了開放式創面利于引流的優勢，又能減少術后感染的概率，在臨床應用較多，術后復發率低。

手術治療方法的選擇是PHS治愈的根本，術后的正確處理可縮短創面的愈合時間，減輕患者癥狀，降低復發率。本病屬于中醫“串臀瘺”“蜂窩瘺”范疇，多由飲食不節、情志失調，導致臟腑功能失調，毒邪壅滯，蘊久化熱，熱灼津液，津停血瘀痰凝，日久入絡[6]。認為內因為素體脾虛，脾失健運而致濕熱內生，氣虛虧虛而致血瘀不散；外因為毒邪外感，因內外因互相作用而致濕毒蘊于肌膚，氣虛血瘀。因此選擇清熱利濕、活血生肌藥物外用于術后創面則可加速濕毒排出，活血散瘀生肌。

古方祛毒湯出自《醫宗金鑒·外科心法要訣·第六十九卷》：“凡痔未破已破及成漏者，俱用卻毒湯：瓦松、馬齒莧、生甘草各五錢，川文蛤、川椒、蒼術、防風、蔥白、枳殼、側柏葉各三錢，焰硝一兩”[7]。我院在古方祛毒湯基礎上研制了院內制劑祛毒湯，其中君藥為苦參、黃柏，具有清熱燥濕、瀉火解毒之效；臣藥芒硝辛咸苦大寒，功能瀉熱導滯，潤燥軟堅；地榆涼血止血，解毒斂瘡；佐以蒼術燥濕健脾祛風濕；防風祛風勝濕；生甘草清熱解毒；諸藥合用，使濕從利從燥而解，使熱因清涼而消，使阻遏之氣機調達，使瘀滯之脈絡通暢[8]。玉紅膏紗條為我院應用多年的院內制劑，其配方源自明·陳實功《外科正宗》，被譽為“生肌神藥”，一直被中醫外科、傷科所推崇，為活血生肌的代表方藥，在治療痔、瘺、肛周膿腫術后創面愈合方面療效顯著[9]。二者聯合應用，可清熱利濕，解毒止痛，祛腐生肌，促進創面愈合。

本研究結果表明，治療組治愈率、愈合時間均優于對照組(P均<0.05)；在術后疼痛方面，2組患者在手術當天及術后第3天比較差異無統計學意義，考慮與本病患者創面均較大，愈合時間較長，中藥的起效較慢有關；而在術后第7天時，治療組疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)；術后第14天時，2組患者疼痛均已不明顯。在術后3個月隨訪時發現，2組的復發率均較低，這與手術術式的選擇及術后的適當處理密切相關。

綜上所述，正確選擇手術方式是治愈PHS的關鍵，而術后的中醫藥干預可加速創面的愈合，中西藥結合可發揮最大優勢，且中藥外用安全性高，不良反應少，制備成本低廉，適宜于臨床廣泛推廣。

[1] 陸金根. 中西醫結合肛腸病學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2009:259

[2]BalikE,ErenT,BulutT,etal.Surgicalapproachtoextensivehidradenitissuppurativaintheperineal/perianalandglutealregions[J].WorldJSurg,2009,33(3):481-487

[3]RosenzweigLB,BrettAS,LefaivreJF,etal.Hidradenitissuppurativacomplicatedbysquamouscellcarcinomaandparaneoplasticneuropathy[J].AmJMedSci,2005,329(3):150-152

[4]KaganRJ,YakuboffKP,WarnerP,etal.Surgicaltreatmentofhidradenitissuppurativa:A10-yearexperience[J].Surgery,2005,138(4):734-741

[5] 汪麗娜，趙向東，姚偉，等. 肛周化膿性汗腺炎手術治療進展[J]. 結直腸肛門外科，2009,15(5)：369-371

[6] 洪子夫，李國棟，寇玉明，等. 中西醫結合方法治療肛周化膿性汗腺炎6例[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2012,10(18)：521-522

[7] 吳謙等. 醫宗金鑒[M]. 北京：人民衛生出版社，1982.3：306

[8] 賈菲，李國棟，李峨，等. 祛毒中藥用于混合痔術后的臨床療效評價[J]. 北京中醫藥大學學報,2014,37(3):213-216

[9] 趙永嬌，何穎華，智建文，等. 中醫祛腐生肌法換藥促進肛周膿腫、肛瘺術后患者創面愈合的臨床觀察[J]. 北京中醫藥，2011,3(30)：203-204

曲牟文，E-mail：forever7181@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.018

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1008-8849(2015)25-2788-02

2014-10-08