運(yùn)用“舒適干預(yù)”模式減少胃癌患者癌性疼痛的研究

杜 嫻，王曉南，楊 燕,張菁菁,王 麗

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000;2. 武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000)

護(hù)理研究

運(yùn)用“舒適干預(yù)”模式減少胃癌患者癌性疼痛的研究

杜 嫻1，王曉南2，楊 燕1,張菁菁1,王 麗1

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000;2. 武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000)

目的 探討教育性“舒適干預(yù)”課程對(duì)胃癌患者癌性疼痛的影響。方法 將胃癌患者204例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各102例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)護(hù)理外，再進(jìn)行教育性干預(yù)課程，應(yīng)用疼痛評(píng)估數(shù)字評(píng)分法、疼痛控制障礙問(wèn)卷(BQ-Ⅱ)和疼痛信念與感知量表(PBPI)對(duì)2組進(jìn)行癌因性疼痛程度、疼痛治療顧慮水平和疼痛信念的評(píng)估比較。結(jié)果 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯降低(P<0.05)；干預(yù)前2組疼痛治療顧慮水平與疼痛信念的認(rèn)同度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的疼痛治療顧慮水平明顯減低(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組疼痛信念的認(rèn)同度有所改善。結(jié)論 開(kāi)展教育性“舒適干預(yù)”課程，能顯著降低患者的疼痛程度，減少緩解癌性疼痛中的相關(guān)妨礙因素和樹(shù)立正確的疼痛信念，增加患者對(duì)于疼痛的評(píng)估和處理的知識(shí)，從而對(duì)癌性疼痛的控制起了積極的促進(jìn)作用。

癌性疼痛；舒適干預(yù)；護(hù)理

在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]，日益受到重視。癌癥患者最痛苦和難以忍受的癥狀也是疼痛，全世界每天有700萬(wàn)癌痛患者飽受疾苦，50%是中等至劇烈程度的疼痛，隨著三階梯止痛原則的普及，癌性疼痛雖然得到了明顯的控制，但是仍然存在無(wú)法緩解的疼痛。患者對(duì)待癌性疼痛的態(tài)度和知識(shí)是阻礙疼痛緩解的關(guān)鍵因素。2011年6月—2013年4月筆者對(duì)102例胃癌癌性疼痛的患者進(jìn)行教育性課程干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年4月在本院胃腸外科住院的胃癌患者204例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)病理證實(shí)為胃癌患者；明確診斷1個(gè)月后且預(yù)計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月；伴有中、重度癌性疼痛，正確服用藥物治療，符合三階梯原則規(guī)范治療；除外術(shù)后及其他因素引起的疼痛；既往無(wú)精神疾病及意識(shí)障礙，能夠讀寫并知情同意；居住地在十堰市區(qū)或郊區(qū)。將符合上述條件的204例患者按照入院日單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各102例，所有受試者采用盲法。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在男女性別比例、年齡、癌癥分期、文化程度、疼痛程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理包括心理、飲食營(yíng)養(yǎng)、傷口護(hù)理、功能鍛煉，實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)護(hù)理外，再進(jìn)行教育性干預(yù)課程。具體如下。

1.2.1 教育性課程干預(yù)方式 ①舉行四次教育性干預(yù)課程，課程的內(nèi)容與疼痛的管理和評(píng)估有關(guān)。②發(fā)放教學(xué)資料袋，資料包括Nationalcomprehensivecancernetwork(國(guó)際綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)，NCCN)針對(duì)癌癥患者疼痛的指南(患者版)以及一些有關(guān)營(yíng)養(yǎng)、睡眠障礙、情緒問(wèn)題和鍛煉方面的知識(shí)。③教育結(jié)束后每2周對(duì)患者隨訪1次，針對(duì)問(wèn)題給予個(gè)體化解釋和指導(dǎo)，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 教育內(nèi)容 ①介紹疼痛的概念、發(fā)生機(jī)制、癌痛帶來(lái)的危害及無(wú)需忍痛的觀念。②介紹三階梯規(guī)范化治療疼痛的方法和原則，按時(shí)服用止痛藥的重要性。③教會(huì)患者掌握癌性疼痛相關(guān)知識(shí)、疼痛感強(qiáng)度自我評(píng)估方法、阿片類藥物基本藥理知識(shí)及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)觀察。④處理疼痛問(wèn)題技巧：疏導(dǎo)患者焦慮、緊張情緒，掌握必要的心理調(diào)試技術(shù)；教會(huì)患者識(shí)別突發(fā)性疼痛，根據(jù)疼痛強(qiáng)度評(píng)估數(shù)值判斷疼痛是否有效緩解；指導(dǎo)患者在疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)對(duì)措施及放松技術(shù)等；如何向醫(yī)護(hù)人員陳述疼痛；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)疼痛評(píng)估，鼓勵(lì)記錄疼痛日記。通過(guò)每日定時(shí)評(píng)估疼痛，監(jiān)測(cè)疼痛數(shù)值變化及時(shí)調(diào)整用藥量，早期發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并應(yīng)對(duì)。⑤對(duì)患者在疼痛治療中的顧慮進(jìn)行解釋和指導(dǎo)，如擔(dān)心癌性疼痛無(wú)法控制，擔(dān)心藥物成癮，擔(dān)心藥物耐受，擔(dān)心止痛會(huì)影響原發(fā)病治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用疼痛評(píng)估數(shù)字評(píng)分法、疼痛控制障礙問(wèn)卷(BQ-Ⅱ)和疼痛信念與感知量表(PBPI)，分別在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月對(duì)2組患者進(jìn)行癌因性疼痛程度、疼痛治療顧慮水平和疼痛信念的評(píng)估比較。

1.3.1 一般資料問(wèn)卷 根據(jù)研究的目的制訂了一般問(wèn)卷，包括年齡、性別、文化程度、癌癥分期、疼痛程度等內(nèi)容。疼痛程度評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法(NumericalRatingScale，NRS)[2]。

1.3.2 疼痛控制障礙問(wèn)卷(BQ-Ⅱ) 疼痛控制障礙問(wèn)卷(BarriersuestIonnaire-Ⅱ) 是由Ward等制訂用來(lái)測(cè)量癌癥患者疼痛控制障礙的工具[3]，陸宇晗等[4]通過(guò)調(diào)查大樣本癌癥疼痛患者對(duì)疼痛治療的顧慮后，進(jìn)行了重新修訂，增減了若干條目，使其更適合中國(guó)人群的特點(diǎn)。問(wèn)卷包括10個(gè)條目，每個(gè)條目按照患者是否存在該項(xiàng)顧慮及同意程度分為0～5共6個(gè)等級(jí)，0表示完全不同意或完全沒(méi)有這種顧慮，5表示完全同意或有這種顧慮，條目均采用正向計(jì)分，分值越高表示顧慮越重。

1.3.3 疼痛信念與感知量表[5-7]該量表用于評(píng)估疼痛患者的疼痛信念。專職護(hù)士在測(cè)評(píng)前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷必須由患者親自填寫。第1次在研究初始期進(jìn)行, 為干預(yù)前評(píng)估; 第2次評(píng)估在教育性課程結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行, 為干預(yù)后評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(SD)表示，組間差異比較采用U檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，組間頻率采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后2組患者癌性疼痛程度比較 無(wú)疼痛及中度、重度疼痛患者對(duì)照組干預(yù)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，輕度疼痛患者對(duì)照組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后所有疼痛類型差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后2組癌性疼痛程度比較 例(%)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后患者對(duì)疼痛治療的顧慮比較 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的各顧慮項(xiàng)目水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組在干預(yù)后除擔(dān)心疼痛加重的時(shí)候拿不到藥，怕醫(yī)護(hù)人員或家人煩、經(jīng)濟(jì)和擔(dān)憂外，其余各項(xiàng)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。干預(yù)后2組在擔(dān)心阿片類藥物成癮、擔(dān)心阿片類藥物的耐受性以及忍受疼痛是堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)三個(gè)方面的顧慮水平與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 干預(yù)前后患者疼痛信念的比較 患者疼痛信念得分呈偏態(tài)分布。見(jiàn)表4。

表3 干預(yù)前后疼痛治療顧慮比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

3.1 運(yùn)用“舒適干預(yù)”模式可消除或減輕癌性疼痛 近年來(lái)，隨著疼痛治療手段的發(fā)展，恰當(dāng)應(yīng)用現(xiàn)有的藥物和非藥物療法可以使90%～95%的疼痛得到有效緩解，但是仍然存在未緩解的疼痛[8-9]。在疼痛控制中，盡管醫(yī)護(hù)人員起著重要作用, 但是如果患者不愿意主動(dòng)報(bào)告疼痛或積極配合，疼痛治療仍然不能見(jiàn)效。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，有計(jì)劃性地對(duì)癌癥患者進(jìn)行4次教育性干預(yù)課程輔導(dǎo)、發(fā)放教學(xué)資料袋以及后期通過(guò)隨訪針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化解釋和指導(dǎo)。研究表明，2組各自在干預(yù)前后的疼痛程度比較均有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明常規(guī)護(hù)理和教育性課程干預(yù)均可不同程度的改善疼痛程度，但是2種不同方法干預(yù)后2組之間的疼痛程度比較，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)，說(shuō)明教育性課程干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可以減少甚至消除癌性疼痛。

表4 干預(yù)前后疼痛信念的比較

3.2 運(yùn)用“舒適干預(yù)”模式可幫助患者改變疼痛控制的態(tài)度和行為 研究表明,癌癥疼痛患者對(duì)疼痛治療的顧慮及不遵醫(yī)囑用止痛藥物的行為普遍存在,成為疼痛不能得到有效控制的原因之一[10]。Ferrell等[11]調(diào)查75例癌癥患者，其中60%的患者沒(méi)有遵醫(yī)囑規(guī)定服藥，而是私自減少服用次數(shù)，原因是擔(dān)心成癮、耐藥、對(duì)藥物劑量存在誤解、認(rèn)為疼痛不可能完全緩解。本次研究顯示，所有的癌癥疼痛患者對(duì)于疼痛的治療均存在不同程度的各種顧慮，這一結(jié)果與以往研究發(fā)現(xiàn)基本一致；研究還發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于止痛藥的耐受性、成癮性以及使用止痛藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的顧慮最重，這在以前的研究中也提到過(guò)[12-13]。本研究通過(guò)開(kāi)展教育性干預(yù)課程，向患者介紹疼痛的評(píng)估、處理、三階梯止痛原則以及教會(huì)患者掌握癌性疼痛相關(guān)知識(shí)、阿片類藥物基本藥理知識(shí)及不良反應(yīng)觀察和處理疼痛問(wèn)題技巧，后期隨訪結(jié)合個(gè)體化疼痛輔導(dǎo)，結(jié)果顯示了教育課程干預(yù)的有效性。研究表明，2種方法干預(yù)后2組之間的顧慮水平差異有顯著性意義(P﹤0.01)。其中，實(shí)驗(yàn)組在“擔(dān)心阿片類藥物成癮”、“擔(dān)心阿片類藥物的耐受性”、“擔(dān)心藥物不良反應(yīng)”以及“忍受疼痛是堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)”四個(gè)方面的顧慮水平在干預(yù)前后有明顯變化(P均﹤0.01)。因此，通過(guò)采取有效的教育干預(yù)可以幫助減輕患者的顧慮，減少緩解癌性疼痛的相關(guān)妨礙因素，進(jìn)一步改變患者疼痛控制的態(tài)度和行為。

3.3 運(yùn)用“舒適干預(yù)”模式可幫助患者樹(shù)立正確的疼痛信念疼痛信念代表一個(gè)人對(duì)自己疼痛經(jīng)歷的感受及認(rèn)識(shí)，它包括患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，對(duì)疼痛經(jīng)歷的體驗(yàn)及感受。個(gè)人對(duì)疼痛的信念會(huì)影響其對(duì)疼痛的反應(yīng)及止疼措施的選擇。研究結(jié)果顯示，2種方法干預(yù)前后2組之間的疼痛信念差異有顯著性意義(P﹤0.01)。干預(yù)前，患者在“感到疼痛很神秘”這一維度的得分最高即癌癥疼痛患者更傾向于認(rèn)同“疼痛很神秘”。多數(shù)癌癥患者不確定自己的疼痛是否能夠治愈，說(shuō)明癌痛患者對(duì)疼痛缺乏一定的認(rèn)識(shí)，本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的教育干預(yù)后，這一維度的得分顯著下降。研究中，其余三個(gè)維度的得分均不同程度地有所改善，說(shuō)明護(hù)理人員可以通過(guò)教育性課程干預(yù)，幫助癌痛患者樹(shù)立正確的疼痛信念，制訂個(gè)體化的癌痛治療、護(hù)理方案，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低患者的疼痛程度，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

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王曉南，E-mail：wxnan@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.033

R683.42

B

1008-8849(2015)14-1566-03

2014-05-04