益氣健脾方鼻飼促進胃癌術后患者胃腸功能恢復及減少腸內營養并發癥的療效觀察

許澤君，張 琪，李晴晴，耿 輝

(江蘇省常州市中醫醫院，江蘇 常州 213003)

益氣健脾方鼻飼促進胃癌術后患者胃腸功能恢復及減少腸內營養并發癥的療效觀察

許澤君，張 琪，李晴晴，耿 輝

(江蘇省常州市中醫醫院，江蘇 常州 213003)

目的 評價鼻飼益氣健脾中藥對促進胃癌患者術后胃腸功能恢復，以及減少早期腸內營養并發癥的效果。方法 將在普外科接受手術治療的60例胃癌患者隨機分為觀察組(予中藥聯合腸內營養)31例和對照組(予腸內營養)29例。2組術后第48 h起均每日予以常規腸內營養，其中觀察組在每日腸內營養之后，予益氣健脾中藥煎劑100 mL通過鼻腸管緩慢滴入，對照組在每日腸內營養之后予溫生理鹽水100 mL經鼻腸管緩慢滴入以作對照。2組均用至手術后第7天為止。對比2組間第1次排氣時間、第1次排便時間、第1次腸鳴音時間、腸鳴音恢復正常時間、腸內營養并發癥發生率的差異。結果 觀察組肛門第1次排氣時間、第1次排便時間、第1次腸鳴音時間、腸鳴音恢復正常時間較對照組顯著縮短(P<0.05或P<0.01)；觀察組腸內營養并發癥的發生率較對照組顯著降低(P<0.05)。結論 早期鼻飼益氣健脾中藥可有效促進胃癌患者術后的胃腸功能恢復，且能有效預防腸內營養并發癥的發生。

益氣健脾；胃癌；腸內營養；胃腸功能

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是世界排名第四的常見腫瘤，在消化道惡性腫瘤中排名第一[1]。胃癌大約有2/3的病例發生于發展中國家，僅中國的患者就有42%。近年來隨著環境及飲食結構的改變，胃癌的發病率有逐年增高的趨勢，已經成為威脅人類健康的常見病之一。手術是治療胃癌的主要手段，然而由于麻醉、精神因素、術后鎮痛、胃迷走神經損傷、低蛋白血癥、電解質紊亂等因素，使胃腸功能在術后受到不同程度的抑制，出現肛門停止排氣排便、腹脹等胃腸功能恢復緩慢的癥狀。雖然西醫有針對性的防治措施，但臨床上仍有較高比例的患者發生胃腸排空障礙，嚴重者甚至發展至胃癱、麻痹性腸梗阻等并發癥。早期腸內營養作為外科術后一種重要的營養支持的方式，在臨床上已被普遍使用，較之腸外營養，它不僅有利于創傷組織的修復，而且有利于保護腸黏膜的屏障功能。然而臨床上有部分患者對早期腸內營養耐受性較差，常有腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等并發癥的出現，影響了腸內營養的療效。中醫藥參與外科疾病的診治越來越受到重視。本研究中，筆者采用前瞻性隨機對照的方法，探究益氣健脾中藥在促進胃癌術后胃腸功能恢復及減少腸內營養并發癥方面的作用。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年1月—2013年11月在常州市中醫醫院外科行胃癌根治術患者60例，所有入選患者均符合以下條件：①術前經病理學證實為胃癌患者，可行胃癌根治術；②術前未使用過影響胃腸道肌肉收縮的藥物；③術前無重要器官功能損害；④未合并糖尿病、甲狀腺功能減退、結締組織病等內分泌及代謝疾病；⑤患者接受鼻腸管行腸內營養治療；⑥患者接受中藥治療；⑦所有患者均自愿簽署知情同意書。其中男37例，女23例；年齡42～83歲；體質量45～75kg；胃竇癌28例，胃體癌22例，賁門胃底癌10例。采取分層隨機化法分為觀察組31例，對照組29例。2組間性別、年齡、手術方式、病理分期比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組手術方式及病理分期比較

注：RTG為根治性全胃切除術；RDSG為根治性遠端胃大部切除術。

1.2 治療方法 術中將鼻腸營養管放置在Treiz韌帶下40 cm空腸內。2組術后均給予常規腸內營養，即術后第1天常規禁食，術后第2天2組分別給予溫生理鹽水250 mL，以30～50 mL/h的速度，經鼻腸管(紐迪希亞制藥公司，型號：35230)緩慢滴入。術后第3天起給予百普利(紐迪希制藥有限公司，500 mL，批號：1309005)鼻飼進行腸內營養。其中術后第3天予百普力500 mL，術后第4天起，予百普力加量至1 000 mL鼻飼，開始以30～50 mL/h的速度滴注，如患者無明顯不適，可逐漸加至80～100 mL/h(其余能量通過靜脈補充)，如患者出現腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適，可適當調慢滴注速度。用至術后第7天。觀察組在每日腸內營養之后，予自擬的中藥煎劑(益氣健脾方)100 mL鼻飼，滴入速度控制在30～50 mL/h，如患者有不良反應，可適當調慢滴速。益氣健脾方組成：黨參10 g、黃芪10 g、茯苓20 g、白術10 g、枳殼10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、砂仁5 g，加入1 000 mL水煎至200 mL每日1劑)。對照組每日經鼻腸管滴入腸內營養液之后，予100 mL溫生理鹽水同樣的速度滴注作為對照。

1.3 觀察指標 ①第1次排氣時間：手術完成至排氣時間。②第1次排便時間：手術完成至術后第1次排便的時間。③第1次腸鳴音時間：術后每4 h聽診腹部3 min，直到聽到清晰的腸鳴音。④腸鳴音恢復正常時間：術后腹部每分鐘可聽到3次腸鳴音的時間。⑤腸內營養并發癥：腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐的發生率。

2 結 果

2.1胃腸功能恢復指標 2組肛門第1次排氣時間、第1次排便時間、第1次腸鳴音時間和腸鳴音正常恢復時間比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 2組胃腸功能恢復時間比較

2.2 腸內營養并發癥 2組腸內營養并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組間腸內營養并發癥發生情況比較

注：①與對照組相比，P<0.05。

3 討 論

胃癌術后，由于腹腔內解剖結構的改變、手術的創傷、麻醉作用以及部分神經支配被阻斷和胃腸神經激素調節紊亂等原因，導致術后出現腸麻痹，引起反應性的胃腸動力抑制[2-3]。腹部術后依次經過腸蠕動消失期(4～8 h)、不規則性腸蠕動期(12～48 h)及腸蠕動恢復期 (48 h以后) 三期，因此腹部手術患者大約在48 h以后才開始逐步恢復胃腸功能，一般術后2～4 d才會出現肛門排氣。但有部分患者胃腸功能恢復緩慢，肛門排氣時間可推后，甚至至術后2～3周。胃腸動力抑制的時間越長，腸道積液和積氣就越多，會出現腸管擴張、腹脹、腹腔感染、吻合口愈合不良、腸屏障功能減退、腸道菌群移位等并發癥，不利于機體的恢復[4]。同時胃腸減壓管放置過久，易造成咽喉、食管的損傷和呼吸道的感染，因此促進腹部術后腸功能早期恢復十分重要。目前西醫采取的措施包括禁飲食、持續胃腸減壓、維持水電解質平衡、應用促進胃腸動力藥(如多潘立酮等)，但臨床上仍有較高比例的患者發生胃腸功能障礙。

腸內營養是一種經濟、安全、有效的營養支持方法，研究表明，胃癌術后48～72 h開始腸內營養能被多數患者接受[5]。胃切除術后，患者在應激狀態下機體的持續的高代謝狀態，營養狀況迅速下降，影響機體組織器官的結構功能及患者的康復進程。采取適宜的早期腸內營養對調整術后患者的代謝狀況，對改善蛋白合成及免疫功能、降低獲得性感染發生率、防止腸黏膜萎縮、改善預后有很大作用[6-7]。“只要腸道有功能就應該早期充分利用腸道的功能”已是目前營養治療方面的共識[8]。然而臨床上，由于胃腸道術后，由于創傷應激、胃腸動力抑制等原因，有部分患者會出現腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等并發癥[9-10]，導致腸內營養不得不終止，影響了臨床療效。因此，如何減少患者腸內營養并發癥具有十分積極的意義。

中醫理論認為，胃癌術后胃腸功能障礙屬于中醫“腸結”“腹脹”等范疇，主要病機系手術克伐正氣，脾胃功能失常，脾失健運，胃失和降，腑氣下行失暢所致。正氣虧虛，故胃癌術后患者多出現乏力、自汗等癥狀；脾虛濕盛，故舌苔多白膩；胃氣失于和降，大腸傳化糟粕功能失常，故出現排氣排便停止并伴有不同程度的腹脹便秘。其病性為本虛標實，以“氣虛”為本，以“氣滯”“濕滯”為標。因此本研究在治療上，遵扶正祛邪治則，施以益氣健脾、行氣化滯之法。方中黨參、黃芪主入脾經，合用加強補益脾氣之力，且黃芪同時能固表止汗，可治療術后氣虛引起的自汗，配伍茯苓淡滲利濕，因脾喜燥而惡濕，濕去而脾運自健，白術健脾同時兼能化濕，被歷代醫家稱為脾臟補氣健脾第一要藥，四藥相配，使本方益氣健脾功效顯著。枳殼、厚樸、陳皮、砂仁四味藥皆為行氣化濕之藥，其中枳殼味苦性溫，能行氣消痞，擅除胃腸積滯，厚樸能下氣除滿，為行氣消脹的要藥，兩者配伍可治療胃腸氣滯，如張仲景的大承氣湯即合用枳實、厚樸消痞除滿。陳皮、砂仁行氣兼化濕，與枳殼、厚樸配伍，加強行氣之力，與茯苓、白術相配，加強化濕健脾之功。現代藥理研究表明：枳殼提取物中含川陳皮素等十二種可有效促進小鼠胃腸運動的物質[11]，厚樸對胃腸道的作用有劑量依賴性，呈高劑量抑制、低劑量促進的作用[12]。另有羅艷春等[13]動物試驗研究顯示，黃芪、白術、枳殼能扶植腸道正常菌群生長，促進腸黏膜損失修復。

本研究以“六腑以通為用”的觀點為指導，在腸內營養的基礎上，觀察組予鼻飼“益氣健脾，行氣化滯”中藥，結果顯示，觀察組肛門第1次排氣時間、第1次排便時間、第1次腸鳴音時間和腸鳴音正常恢復時間較未施以中藥的對照組均顯著縮短。本研究中，對照組共有9例患者出現了并發癥，經調慢腸內營養液滴速及西醫對癥處理后，其中4例患者癥狀緩解，繼續腸內營養治療，而其余5例均中止了腸內營養治療而改為腸外營養。而配合中藥鼻飼的觀察組出現腹脹和惡心并發癥各1例，經適當調慢腸內營養液滴速后，均獲好轉而繼續腸內營養治療。可見中藥在減少腸內營養并發癥方面有其一定的療效。

綜上所述，觀察組益氣健脾中藥可通過促進胃癌術后患者胃腸功能的恢復，并減少腸內營養并發癥的發生。

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張琪，E-mail：drzhangqi@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.023

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1008-8849(2015)24-2682-03

2014-06-05