新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌療效及對(duì)血清CEA、CA242、CA724水平影響

趙志勇

(河北省昌黎縣中醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌療效及對(duì)血清CEA、CA242、CA724水平影響

趙志勇

(河北省昌黎縣中醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

目的 觀察新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌的療效及對(duì)血清CEA、CA242、CA724水平的影響。方法 將94例直腸癌患者按照治療方式不同分為研究組50例和對(duì)照組44例。研究組在術(shù)前4周進(jìn)行新輔助化療，然后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)且術(shù)后繼續(xù)化療；對(duì)照組直接采用腹腔鏡手術(shù)治療并于術(shù)后給予化療。分別檢測2組治療前后血清CEA、CA242、CA724水平，比較2組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、保肛率、復(fù)發(fā)率、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療后2組血清CEA、CA242、CA724水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。研究組總有效率、保肛率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌能夠有效降低血清CEA、CA242、CA724水平，療效較好，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

低位直腸癌；新輔助化療；腹腔鏡手術(shù)；CEA；CA242；CA724

直腸癌是肛腸科常見的惡性腫瘤之一，我國直腸癌患者大多數(shù)屬于低位直腸癌[1]。目前，低位直腸癌的治療以手術(shù)治療為主，由于直腸癌通常在晚期確診，腫瘤體積較大且粘連嚴(yán)重，使手術(shù)難度加大，同時(shí)不利于患者的保肛治療[2]。相關(guān)研究表明新輔助化療能夠有效縮小原發(fā)病灶，可為手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件[3]。2012年2月—2014年7月，筆者觀察了新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌的療效及對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA242、CA724水平的影響，旨在為低位直腸癌的治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在我院肛腸科接受治療的低位直腸癌患者94例，均經(jīng)病理檢查確診，術(shù)前經(jīng)CT或者超聲檢查臨床分期屬于Ⅱ、Ⅲ期；腫瘤下緣距離肛門3～6 cm；患者及其家屬均簽署知情同意書，愿意配合治療。排除周圍組織廣泛粘連或者腫瘤直徑大于6 cm者,高血壓、糖尿病等疾病者,嚴(yán)重肝心腎功能障礙者,其他惡性腫瘤者,有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。將患者按照治療方式不同分為2組：研究組50例，男27例，女23例；年齡34～68(46.17±11.78)歲；腫瘤分化程度：低/未分化31例，中分化14例，高分化5例。對(duì)照組44例，男24例，女20例；年齡32～69(45.37±12.46)歲；腫瘤分化程度：低/未分化26例，中分化10例，高分化4例。2組性別、年齡、腫瘤分化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者采用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。所有患者依腫瘤分期在腹腔鏡手術(shù)前4～6周進(jìn)行新輔助化療：氟尿嘧啶(海南長安國際制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050980)400 mg/m2靜注，每療程第1天；亞葉酸鈣(國藥一心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053382)400 mg/m2靜滴2 h，每療程第1天；奧沙利鉑(齊魯制藥(海南)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093168)85 mg/m2靜滴2 h，每療程第1天；氟尿嘧啶(海南長安國際制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050980)1 200 mg/m2×2持續(xù)靜滴48 h。以2周為1個(gè)周期，連續(xù)化療2～3個(gè)周期。新輔助化療結(jié)束后，行腹腔鏡下直腸系膜切除，將盆筋膜臟層和壁層銳性分離，徹底清掃淋巴結(jié)，手術(shù)按照腹腔鏡操作指南進(jìn)行。術(shù)后繼續(xù)采用新輔助化療方案繼續(xù)化療8個(gè)周期。對(duì)照組患者直接進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方法與研究組相同。腹腔鏡手術(shù)后采用與研究組相同新輔助化療方案化療12個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄2組患者排氣和排便時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者的保肛率和6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。②觀察并統(tǒng)計(jì)2組治療過程中出現(xiàn)吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。③分別抽取2組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，分離血清，-20 ℃保存。采用微粒子酶免疫分析法檢測血清CEA，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清CA242，用電化學(xué)發(fā)光法測定血清CA724水平。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。完全緩解：腫瘤完全消失且無新病灶出現(xiàn)，并且維持1個(gè)月以上；部分緩解：腫瘤體積縮小1/2以上，無新病灶出現(xiàn)，并且維持1個(gè)月以上；病情穩(wěn)定：腫瘤體積減小不足1/2或者增大不超過25%，無新的病灶出現(xiàn)，并且維持1個(gè)月以上；病情進(jìn)展：腫瘤體積增大25%以上或者出現(xiàn)新的病灶。完全緩解和部分緩解之和為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)的形式表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后血清CEA、CA242、CA724水平比較 治療前2組血清CEA、CA242、CA724水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組血清CEA、CA242、CA724水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且研究組各指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清CEA、CA242、CA724水平比較

注:①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療效果比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、保肛率和復(fù)發(fā)率比較 研究組保肛率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，2組排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、保肛率和復(fù)發(fā)率比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

低位直腸癌是腫瘤在腹膜反折以下段直腸的直腸癌，目前以手術(shù)治療為主。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，可以放大局部視野，清晰辨認(rèn)手術(shù)過程中的重要組織結(jié)構(gòu)，有效保護(hù)輸尿管、盆腔自主神經(jīng)叢，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低[5-6]。但單純腹腔鏡手術(shù)治療低位結(jié)直腸癌的效果并不理想。

新輔助化療是指在進(jìn)行其他方式的腫瘤治療前進(jìn)行化療。腹腔鏡手術(shù)前化療能夠保證腫瘤各級(jí)血管和淋巴管未受損傷，從而增加局部化療藥物的濃度，保證治療效果[7]；同時(shí)新輔助化療能夠有效縮小原發(fā)病灶，增加腫瘤下緣到肛門的距離，為保肛治療提供有利條件[8]。腹腔鏡手術(shù)前新輔助化療能夠使腫瘤細(xì)胞增殖能力在手術(shù)時(shí)處于最低狀態(tài)，有效控制癌細(xì)胞在手術(shù)過程中播散。本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果明顯好于對(duì)照組，保肛率明顯高于對(duì)照組，排氣時(shí)間和排便時(shí)間略短于對(duì)照組，表明新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌療效顯著。

腫瘤標(biāo)志物CEA、CA242、CA724能夠判斷患者病情發(fā)展程度和治療效果。CEA是一種腫瘤相關(guān)抗原，特異性較高，被看作直腸癌輔助診斷和療效判斷的有效指標(biāo)，能夠判斷腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況[9]。CA242是一種糖類抗原，在人體血清中含量很少，消化道發(fā)生病變時(shí)，其水平會(huì)顯著升高[10]。CA724是一種腫瘤相關(guān)糖蛋白，血清水平受腫瘤大小、分期和轉(zhuǎn)移的影響，是重要的腫瘤標(biāo)志物 。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清CEA、CA242、CA724水平及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，表明新輔助化療能夠控制和消滅微小轉(zhuǎn)移灶，抑制腫瘤復(fù)發(fā)和增殖。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌能夠有效降低血清CEA、CA242、CA724水平，減少腫瘤的復(fù)發(fā)，療效較好，同時(shí)并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝江波，曾超，王一任. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的并發(fā)癥比較的Meta分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,19(3)：417-420

[2] 陳少瓏，黃順榮. 低位直腸癌保肛手術(shù)治療現(xiàn)狀[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13(9)：719-722

[3] 連文，陳轉(zhuǎn)鵬，楊平，等. 直腸癌新輔助化療前后血清VEGF與VEGFR-2的變化及臨床意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(3)：235-237

[4] 楊宏，呂爽，張翠英. 替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑對(duì)局部晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(21)：2330-2331

[5] Siegel R，Ward E，Brawley O，et al. Cancer statistics,2011：the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths[J]. CA Cancer J Clin，2011，61(4):212-236

[6] Ulrich A，Weitz J，Slodczyk M，et al. Neoadjuvant treatment does not influence perioperative outcome in rectal cancer surgery[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2009，75(1)：129-136

[7] 張旭魁，鄭振華，孫力勇. 中低位直腸癌術(shù)前放化療后原發(fā)瘤消退與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(27)：3020-3022

[8] 羅吉輝，郭儀，劉曉吃，等. 新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的作用研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(4)：37-38

[9] 郭巍，趙春明，趙巖峰. 七種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20(6)：473-474

[10] 王修銀，成文利，賴沛煉，等. CEA,CA125和CA724聯(lián)合檢測對(duì)腸癌的診斷價(jià)值研究[J]. 廣州醫(yī)藥，2012,43(4):12-14

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.024

R735.37

B

1008-8849(2015)24-2685-02

2015-01-06