雙向微波治療踝關節骨髓水腫綜合征療效觀察

倪廣曉，劉海金，韓 娟，李 明，劉永強

(1.河北醫科大學第二醫院，河北 石家莊 050000；2.解放軍第252醫院，河北 保定 071000；3.河北省石家莊市人民醫院，河北 石家莊 050000)

雙向微波治療踝關節骨髓水腫綜合征療效觀察

倪廣曉1，劉海金2，韓 娟1，李 明1，劉永強3

(1.河北醫科大學第二醫院，河北 石家莊 050000；2.解放軍第252醫院，河北 保定 071000；3.河北省石家莊市人民醫院，河北 石家莊 050000)

目的觀察微波治療踝關節骨髓水腫綜合征的臨床療效。方法將94例踝關節骨髓水腫綜合征患者隨機分為治療組和對照組各46例，治療組采用雙向微波照射，2次/d，同時予雙氯芬酸二乙胺乳膏劑外用，3次/d；對照組采用雙氯芬酸二乙胺乳膏劑外用，3次/d。2組患者均給予踝關節功能訓練，治療2周后評價療效。結果治療組總有效率為94%，對照組為77%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后治療組AOFAS評分顯著高于對照組(P<0.05)。治療組不良反應2例，對照組1例，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論雙向微波治療踝關節骨髓水腫綜合征臨床療效可靠，且不良反應少。

骨髓水腫；踝關節；微波；疼痛；功能鍛煉

骨髓水腫綜合征(BMES)是一種病因尚不明確的自限性疾病，臨床表現為持續或逐漸加重的踝關節疼痛和腫脹，負重及行走時疼痛尤甚，伴有一定程度的活動受限，無創傷史[1]。隨著磁共振成像技術的發展，BMES的診斷率越來越高，相關的報道逐漸增多。BMES的治療以應用非甾體類抗炎藥物、止痛藥物、雙磷酸鹽為主，這些藥物消化道不良反應較多，容易引起食管及胃黏膜損傷，對肝腎功能也有一定的損害，不適合大劑量或長期服用。雙向微波是醫用高頻電磁波物理療法，能夠透入深部組織，產生生物熱效應，并且熱力分布均勻；局部組織升溫后毛細血管擴張，從而增加血液及淋巴液的循環，加強炎性滲出物的吸收并促進白細胞吞噬作用。微波還具有消除炎癥遞質、緩解痙攣、鎮痛的作用[2-3]。本研究觀察了雙向微波治療BMES的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 94例患者均來自2012年4月—2013年5月河北醫科大學第二醫院康復科門診，符合BMES診斷標準，患者工作生活穩定，自愿配合治療觀察,并簽署治療知情同意書。排除體內有金屬內置物者，惡性腫瘤者，妊娠期或哺乳期婦女，皮膚有破損者，過敏體質或對所選擇藥物過敏者，有嚴重心腦血管疾病者。采用隨機數字表法將患者隨機分為2組：治療組46例，男28例，女18例；年齡27～59(41.25±2.68)歲；病程0.3～3.5(1.82±2.21)個月；單踝42例，雙踝4例。對照組46例，男30例，女16例；年齡29～61(45.68±2.72)歲；病程0.4～3.8(2.01±1.28)個月；單踝44例，雙踝2例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組 ①采用臺式多功能微波治療儀(南京億高醫療設備有限公司，輸出功率40W)于患處行雙向微波輻射治療，皮膚間距5～7cm，無熱量或微熱量，每次治療12～15min，2次/d，連續治療14d;同時給予雙氯芬酸二乙胺乳膏劑(商品名：扶他林，北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H19990219，規格20g/支)外用，每次約5mg，輕輕揉搓使藥物滲透皮膚，3次/d，共14d。②踝關節功能鍛煉：全范圍踝泵(屈、伸、內收、外展)練習，每組30次，5min內完成，每天練習10組；小腿等速肌力訓練，每次10min，4次/d，每次訓練結束后冰敷15～20min。

1.2.2對照組 采用雙氯芬酸二乙胺乳膏劑外用，并行踝關節功能鍛煉，具體方案同治療組。

1.3觀察指標 ①臨床療效。參照文獻[4]相關標準進行評定。治愈：踝關節疼痛、腫脹完全消失，關節功能恢復正常；顯效：踝關節疼痛明顯減輕，關節腫脹消失，踝關節活動基本正常；有效：踝關節疼痛、腫脹及關節功能較前明顯改善；無效：踝關節疼痛、腫脹無改善。②美國足踝外科協會踝-后足評分(AOFAS)。踝-后足評分系統從疼痛、關節活動度、步態、穩定性、對線進行評分，滿分100分，AOFAS評分90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件處理，計數資料以構成比表示，2組間比較采用2檢驗;計量資料以表示，符合正態分布的采用t檢驗，非正態分布則采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療組臨床總有效率及治愈率均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 踝(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組AOFAS評分優良率比較 治療組AOFAS評分優良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后 AOFAS評分優良率比較 踝(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后及隨訪1，3個月AOFAS評分比較 治療前2組AOFAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后及隨訪1，3個月時2組AOFAS評分均明顯高于治療前(P均<0.05),且治療組高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后及隨訪 AOFAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應發生情況比較 治療組有2例出現接觸性皮炎，對照組有1例出現踝關節局部皮膚紅腫并伴有瘙癢，上述患者經皮膚診治后癥狀均已消退。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

BMES的致病原因仍不明確，目前有幾種假說：①反復長期外力作用可能改變骨骼的正常負重結構；②凝血功能異常致骨組織缺血，引起骨髓內脂肪細胞及造血干細胞壞死[5]；③交感神經反射性萎縮；④維生素C缺乏[6]。BMES的病理機制尚不清楚，比較流行的觀點認為骨內靜脈受壓導致局部充血，血液回流受阻，引起間質水腫及骨骼去礦化，造成骨髓水腫。有學者利用血管造影和核素掃描證實股骨頭骨髓水腫患者毛細血管通透性增加，血管擴張充血[7]。也有學者認為BEMS是全身性骨質疏松癥的伴發病理過程[8]。對于BMES的病理表現的認識是一致的，是由于病變組織灌注過度，導致液體外滲，引起骨基質水腫、纖維組織增生及炎性細胞浸潤，骨內壓增高。

目前，BMES的診斷率逐漸上升，而磁共振掃描是其公認的診斷金標準。磁共振掃描成像特點：T1加權像變量區域低信號，T2加權像或STIR表現出不規則的彌漫性高信號[1，9]。但是目前仍然沒有一個安全可靠的治療方法。有學者報道應用非甾體類抗炎藥物、雙膦酸鹽、降鈣素治療BMES[10]，也有應用手術及高壓氧治療BMES的報道[11]。雖然這些方法都取得了滿意的療效，但是長期大量應用非甾體類抗炎藥物或止痛藥物會引起一系列不良反應，包括胃腸道、肝、腎、心臟、血液及神經系統等的毒性及損害。長期使用外用藥物，會增加接觸性皮炎及皮膚刺激癥狀的發生。手術治療風險高，創傷大，并發癥多，患者有抵觸情緒，給BMES的治療帶來了困惑。

微波治療是應用波長在10～30cm、頻率為2450MHz的高頻電磁波作用于人體病變部位，透入深度在5～8cm。微波的主要作用機制：①降低與炎癥始動機制有關的致炎遞質，利用微熱量和溫熱量作用使炎癥組織和血液中增高的組胺、花生四烯酸、加壓素、緩激素肽的含量降低；②微波通過激活細胞異化過程和同化過程，在不使細胞結構升溫的劑量下，刺激細胞的氧化-還原過程使之正常化。通過以上作用機制，微波療法可以改善組織代謝和營養，發揮鎮痛、抗炎作用。微波于1968年首次被應用于醫療，并在臨床上得到了廣泛應用。雙向微波作為一種物理因子療法，在BMES的治療方面，與現有的藥物治療和手術治療相比有著顯著優勢。這種療法的優勢主要體現在不良反應少、低風險、無并發癥、患者醫療費用低、見效快、依從性好。微波的穿透力強，富含水分的組織對微波的吸收能力較強。微波作用于踝關節骨髓水腫部位，其產生的生物熱效應可以擴張局部毛細血管，增加局部血液和淋巴液的循環速度，加強骨組織的代謝，有利于骨髓內滲出液的吸收，減輕水腫，降低骨髓內壓，緩解關節疼痛。在微波治療過程中，可根據患者的耐受程度對微波的功率進行調整，一般為40～60W，使患者能夠主動參與治療。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑是骨關節炎治療指南首選的消炎鎮痛藥物，其活性物質為雙氯芬酸鈉，通過抑制環氧化酶合成和降低前列腺素的產生達到抗炎鎮痛的作用。雙氯芬酸鈉具有高親水性和親脂性，容易透過皮膚作用于深部組織，滲入關節囊內的關節液中，通過關節液和關節軟骨的循環機制，到達軟骨下骨的靜脈網中，可較長時間維持高濃度。雙向微波與雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯合應用治療BMES，兩者可相互增強療效，微波可以改善組織的微循環代謝，加快雙氯芬酸鈉在軟骨下骨靜脈網中的彌散，雙氯芬酸鈉的持續高濃度可以增加微波治療的時效，既縮短了治療周期，又能早期緩解疼痛，更重要的是不良反應少。在治療的同時指導患者進行踝關節功能鍛煉，能防止因早期制動引起的關節僵硬、關節粘連，小腿肌肉肌力下降及失用性萎縮，促進肢體功能康復。本研究結果顯示，治療組的臨床有效率及治療后AOFAS評分均優于對照組，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。可見應用雙向微波聯合雙氯芬酸二乙胺治療踝關節BMES見效快、臨床有效率高、不良反應少、患者依從性好，并有利于關節功能的恢復。因此，應用雙向微波治療AMES是一種更好的治療選擇。

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