Quadrant微創手術系統與傳統手術治療腰椎間盤突出癥的療效比較

孫建強

(河南省洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471002)

Quadrant微創手術系統與傳統手術治療腰椎間盤突出癥的療效比較

孫建強

(河南省洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471002)

目的比較Quadrant微創手術系統與傳統手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法將84例腰椎間盤突出癥患者隨機分為傳統組和微創組，每組42例。傳統組采用傳統的后路手術行椎間盤髓核摘除術治療,微創組采用Quadrant微創系統行椎間盤髓核摘除術，比較2組術中情況(切口長度、術中出血量和手術時間)以及手術前后腰痛和腿痛的疼痛目測評分(VAS)。結果微創組患者切口長度和術中出血量明顯小于傳統組(P均<0.05)；而2組間手術時間比較差異無統計學意義。2組手術前后腰痛和腿痛VAS評分比較差異均無統計學意義。結論應用Quadrant微創手術系統治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，對機體損傷較小，值得在臨床中推廣應用。

Quadrant微創手術系統；傳統手術；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病，主要是由于腰椎間盤的各部分(髓核、軟骨板和纖維環)，尤其是髓核發生了不同程度的退行性變，或在外力等因素的作用下椎間盤纖維環破裂，髓核組織突出并壓迫相鄰的神經根，從而引起刺激癥狀或壓迫癥狀。腰椎間盤突出的主要發病位置為L4—5及L5—S1，其發病率高達95%。腰椎間盤突出癥患者因為脊神經根受到突出的椎間盤壓迫而產生腰部和下肢疼痛，嚴重者會引起雙下肢癱瘓，給患者和家庭帶來了沉重的心理和經濟負擔[1]。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的主要手段有保守治療和手術治療。傳統的手術方法多采用后路進入行椎間板開窗、半椎板切除或者全椎板切除術，術后大部分患者癥狀明顯緩解，但是此術式對機體損傷較大，適應證受到限制；近年來微創醫學的迅速發展為治療腰椎間盤突出癥帶來了新的手術方法，尤其是Quadrant微創手術系統的應用越來越多，使得許多不能耐受傳統手術的患者獲得了手術治療的機會[2]。本研究旨在比較Quadrant微創手術系統與傳統手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，為臨床選擇合適的手術方式提供依據。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年1月—2013年12月在我院住院接受手術治療的84例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，均具有典型的腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，經影像學檢查(腰椎和脊髓的CT及MRI檢查)確診，患者病程超過6個月，經保守治療后下肢疼痛無明顯緩解甚至加重。排除合并椎管狹窄者，中重度椎間盤突出或脫出者，腰椎不穩定者。將患者按照隨機原則分為2組：傳統組42例，男28例，女14例；年齡24～66(44.8±6.4)歲；病程(17.4±8.3)年(8個月～6年)；病變節段為L3—41例，L4—523例，L5—S118例。微創組42例，男26例，女16例；年齡23～68(45.2±6.6)歲；病程(17.7±8.1)年(8個月～6年)；病變節段為L3—42例，L4—524例，L5—S116例。2組患者性別、年齡、病程和病變節段等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1傳統組 患者采取俯臥位，同時使胸腹部懸空。給予患者硬膜外麻醉。當麻醉效果滿意后，在C臂機下定位病變椎間隙，并以此為中心做一長約4cm的旁正中切口，經由切口剝離椎旁肌至關節突外側，以顯露椎板間隙。在黃韌帶上開窗，而后咬除椎板，并敞開側隱窩，使神經根和硬膜囊充分暴露。而后行髓核摘除術，以達到解除神經壓迫癥狀的目的，此過程中應該避開神經根位置，防止神經損傷的發生，并保持神經根周圍有0.5cm的活動度。手術結束后，使用慶大霉素、生理鹽水加壓沖洗椎間隙，并放置引流管，謹慎縫合切口。

1.2.2微創組 采取與傳統組相同的體位和麻醉方法。硬膜外麻醉滿意后，在C臂機下定位病變椎間隙并以此為中心做一長約2.5cm的旁正中切口，逐級分開肌肉，并放入Quadrant微創手術系統所用的擴張導管至5號導管，沿導管放置擴張葉片并適當撐開后擰緊固定。咬除椎板和黃韌帶開窗后暴露側隱窩，避開神經根行髓核摘除術解除神經壓迫，并保持神經根周圍有0.5cm的活動度。手術結束后，使用慶大霉素、生理鹽水加壓沖洗椎間隙，并放置引流管，謹慎縫合切口。

1.2.3術后處理 手術結束后，2組患者均放置負壓引流管48h，應用抗生素3～5d以達到預防感染的目的。術后24h開始進行下肢抬高式鍛煉。1周后可戴腰圍下床進行適當活動。術后隨訪6個月，期間定期接受隨訪。

1.3療效評價指標 比較2組患者術中情況(切口長度、術中出血量和手術時間)以及手術前后腰痛和腿痛的VAS評分。VAS判斷方法[3]：用一長10cm的橫線進行評估，兩端用“0”和“10”標記，“0”表示無痛，“10”表示最痛，由患者標出位置后測量距離確定評分。

2 結 果

2.12組術中情況比較 治療結束后微創組患者切口長度和術中出血量明顯小于傳統組(P均<0.01)；2組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術中情況比較

2.22組手術前后腰痛VAS評分比較 2組手術前后腰痛VAS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組手術前后腰痛VAS評分比較分)

2.32組手術前后腿痛VAS評分比較 2組手術前后腿痛VAS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2組手術前后腿痛VAS評分比較分)

3 討 論

隨著社會經濟的飛速發展和人們生活節奏的加快，腰椎間盤突出癥的發病率日益升高，而且有年輕化的趨勢。腰椎間盤突出的基本病因包括腰椎間盤的退行性改變、外力刺激或損傷、腰椎間盤自身存在的解剖弱點、遺傳因素以及腰骶髂先天發育異常等因素，同時腹壓驟增、突然負重、妊娠、坐姿不正、寒冷受潮等因素也可誘發腰椎間盤突出的發生。腰椎間盤突出癥患者的首發癥狀為腰痛，有時可伴有臀部疼痛；高位腰椎間盤突出患者常出現股神經痛癥狀，而絕大多數患者均表現為坐骨神經痛，即疼痛從腰部向臀部、大腿后部、小腿、足部放射；當髓核向正后方脫垂，或游離的組織壓迫馬尾神經時，患者可表現為大小便功能障礙，會陰部、肛周部出現感覺異常，甚至出現大小便失控、雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，給患者的生活帶來了嚴重的困擾，也給家庭和社會帶來了沉重的心理和經濟負擔[4]。當患者發生腰椎間盤突出時，機體將代償性發生腰椎側凸，以減輕神經壓迫產生的疼痛癥狀。大部分患者的腰部活動受限，急性加重期更為明顯，特別是前屈體位活動受限體征更為明顯，嚴重影響患者的生活質量。

目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的主要方法有推拿、牽引、理療、運動療法等保守治療方法，同時還有手術治療。保守治療可使部分患者或癥狀較輕的患者臨床癥狀和體征緩解，但仍有10%～20%的患者需要手術治療，尤其是疼痛較重的患者[5]。傳統的手術方式手術切口長、術中出血多、術后恢復慢，如何使手術變得“微創”甚至“無創”，是臨床醫生一直研究的熱點。Quadrant微創手術系統是微創醫學發展的新成果，首先應用Quadrant撐開器(約4cm)，經后路微創腰椎管減壓、椎間植骨與椎間融合器置入融合。然后應用Sextant脊柱微創手術系統經皮穿刺，通過導針置入空心萬向螺釘。再將棒按弧形軌跡穿過皮膚并置入螺釘的頭部，用鎖緊螺塞來鎖緊預彎的棒，這個通道的建立不僅滿足了手術的需要，又最大限度地減少了對周圍組織的損傷，使術后腰背部疼痛的發生率大大降低。而且，系統本身對周圍組織有一定的壓迫作用，間接地起到了壓迫之血的效果，使術中出血量明顯減少。本研究結果顯示：微創組患者切口長度和術中出血量明顯小于傳統組(P均<0.05)；2組手術前后腰痛和腿痛的VAS評分比較差異均無統計學意義。證實了Quadrant微創手術系統不但可以達到與傳統手術同樣的治療效果，而且對患者的損傷更小，有利于術后的恢復。筆者還發現2組間手術時間比較差異無統計學意義，推測與手術視野小導致的手術操作緩慢有關，而且有時術中需要多次反復放置擴張通道，均會導致手術時間的延長。王貴清等[6]研究發現應用Quadrant微創手術系統對單節段腰椎間盤突出癥患者行椎間盤髓核摘除術可以取得與傳統手術相同的臨床效果，術后2組患者VAS評分和ODI評分差異無統計學意義，而Quadrant微創手術系統組患者手術切口長度和術中出血量均明顯減少。

Quadrant通道系統是樞法模公司在Metrix椎間盤鏡系統基礎上經過改良研制的新一代腰椎微創系統，其應用面廣，可應用于所有的腰椎退行性疾病的手術治療，筆者的經驗認為，在使用Quadrant微創手術系統時要嚴格選擇適應證，對于中央巨大型的突出患者、髓核與周圍組織粘連的患者和復發性椎間盤突出癥患者，由于局部粘連嚴重，若強行牽拉硬膜極容易損傷神經組織，不建議使用此手術系統。在實施手術的過程中，精準的術前定位可以使手術視野更為開闊，有助于手術的順利進行；此外術中對于解剖標志的準確識別也至關重要。Quadrant微創手術以微創的方式進行減壓、植骨、內固定，與傳統手術相比，切口小，出血少，避免了對肌肉造成的破壞，術后刀口疼痛輕，減少了手術并發癥，術后恢復快，臨床療效好。

綜上所述，應用Quadrant微創手術系統治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，對機體損傷較小，患者恢復快，安全可靠，值得在臨床中推廣應用，具有較大的應用價值及前景。

[1] 郭勇飛，岑明.腰椎間盤突出癥無創與微創治療的新進展[J].中國醫藥導刊，2013,15(8)：1368-1371

[2] 鄧衛紅.Quadrant微創系統手術治療腰椎間盤突出癥的臨床護理[J].中藥指南，2014,12(11)：358

[3] 丁茹虎，劉波，張波，等.微創和開放椎間融合治療單節段腰椎間盤突出癥[J].中國組織工程研究，2013,17(30)：5452-5459

[4] 劉沛珍，張瑞英，黃嘉.腰椎間盤突出癥手術后殘余腰腿痛病人實施運動療法效果觀察[J].護理研究，2014,28(6)：2105-2106

[5] 臧加成，馬信龍，馬劍雄，等.微創椎間盤切除與標準切除術治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2010,20(11)：938-944

[6] 王貴清，蔡顯義，湯勇智，等.微創椎間盤切除與標準切除術治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].廣東醫學，2012,33(2)：267-268

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.016

R0681.53

B

1008-8849(2015)19-2100-03

2014-07-30