提拉回繞手法治療神經根型頸椎病療效觀察

薛惠興

(廣東省中醫院珠海醫院,廣東 珠海 519015)

提拉回繞手法治療神經根型頸椎病療效觀察

薛惠興

(廣東省中醫院珠海醫院,廣東 珠海 519015)

目的觀察提拉回繞手法治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法將神經根型頸椎病患者130例隨機分成對照組和觀察組，每組65例。觀察組采用提拉回繞手法治療，對照組采用牽引方法治療。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)和頸椎功能評定表對患者治療前后的疼痛麻木程度及臨床癥狀進行評分，對比分析2組臨床療效。結果治療后2組VAS評分和頸椎功能評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，頸椎功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論提拉回繞手法治療神經根型頸椎病臨床療效好，值得臨床推廣應用。

神經根型頸椎病；提拉回繞手法；牽引

神經根型頸椎病是臨床常見病,以頸椎間盤退行性變為主要病變，包括頸部周圍軟組織、頸椎關節的繼發性改變及相鄰椎體退行性變增生而刺激或壓迫脊神經根，從而出現頸、肩、背和上肢麻木、疼痛等臨床癥狀[1]。目前該病發病率呈增長趨勢，且有年輕化趨向。臨床上神經根型頸椎病治療以非手術治療為主，其中以推拿、牽引、物理因子等治療較為常見[2]。2013年6月—2014年10月筆者采用提拉回繞手法治療神經根型頸椎病患者65例,療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在本院就診的神經根型頸椎病患者130例，均經頸部X射線、CT或MRI檢查結合臨床癥狀確診，均符合全國第二屆頸椎病專題座談會所提出的有關神經根型頸椎病的診斷標準[3]：①臨床具有較為典型的上肢疼痛、麻木等神經根壓迫癥狀及體征；②頸叢牽拉試驗或壓頸試驗為陽性表現；③X射線、CT、MRI等影像學檢查所見與患者臨床癥狀相一致；④除外胸廓出口綜合征、頸背部筋膜炎、尺神經炎、腕管綜合征、網球肘、肩周炎、肌萎縮型側索硬化癥及肱二頭肌腱鞘炎等；⑤符合頸椎牽引及手法治療適應證。排除非神經根型頸椎病者，合并頸椎畸形、發育性椎管狹窄、頸椎骨折、頸椎骨質疏松、頸椎腫瘤等者，合并心、肺、腦血管疾病、有出血傾向的血液病及其他重要器官疾病者，精神病患者，不愿意和無法全程接受治療者，手法部位皮膚有嚴重皮膚損傷或有皮膚病者，不符合頸椎牽引及手法治療適應證者。按隨機數字表法分成2組：觀察組65例，男34例，女31例；年齡30～65(48.9±9.5)歲；治療前VAS評分(7.62±1.32)分，頸椎功能評分(14.69±2.71)分；病程(3.5±1.5)年(2～61個月)。對照組65例，男37例，女28例；年齡31～64(49.2±8.8)歲：治療前VAS評分(7.59±1.26)分，頸椎功能評分(14.22±2.59)分；病程(3.7±1.2)年(2～62個月)。2組性別、年齡、病情、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用提拉回繞手法治療。①坐位放松頸背部肌肉：醫者用掌揉法施用于患者的頸肩背部的軟組織，以斜方肌、肩胛提肌為主。力量由淺至深。以頸肩部產生明顯溫熱感為度，大約3min。接著用力彈撥頸肩部硬化攣縮的軟組織和明顯壓痛的硬結及條索狀物，以松為度，時間約為3min。重力點按雙風池、風府，患側肩中俞、肩井、天宗等穴位，每穴30s。②患者去枕頭取仰臥位，以拿揉手法施用于頸肩部的頭頸夾肌、肩胛提肌和斜方肌等軟組織，以進一步放松頸肩部的深部肌群，時間3min。待患者肌肉明顯放松后進行下一步。③提拉回繞手法。患者取仰臥位，先行拔伸牽引，找出能使癥狀緩解的角度。緩慢適當用力，找到位置后施以一定的牽引力，以病變節段能牽開為度。具體方法：上位頸椎用力可以小一點，下位頸椎要用力大一些。在病變節段牽開的情況下，用一手拇指和四指相對夾住病變階段的橫突，輕輕做旋轉回繞的動作，從小幅度慢慢到大幅度。手法過程中要密切觀察患者的感覺，如果癥狀有加重的情況，就把力量降低下來。④彈撥患側極泉穴5次，以有強烈的麻串感到指端為度。⑤以抖法施用于患肢半分鐘作為結束手法。

1.2.2對照組 采用牽引治療。患者取坐位，頭部略向前傾，約10°，以患者感舒適為度，采用枕頜布兜行牽引治療，牽引質量以3kg開始，每次增加0.5kg,不得超過6kg。每天治療1次，每次15min，2周為1個療程。

1.3觀察指標 分別采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)和頸椎病頸椎功能評定表法對患者治療前后的疼痛麻木程度及臨床癥狀進行評分，由專業人員記錄數據并對比分析2組治療效果。①VAS總分共10分。0分：無痛；<3分：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛較劇，影響睡眠但患者尚能忍受；7～10分：強烈的疼痛，患者難以忍受。②頸椎病頸椎功能評定表包括患者的臨床癥狀(包括頸、肩、背部疼痛、上肢痛和/或麻木、活動痛和頭痛頭暈，最高分為10分)、臨床檢查(包括壓痛、壓頂和/或椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、感覺障礙、肌力分級、霍夫曼征、頸過伸試驗，最高分為13分)、日常生活動作(包括睡覺翻身和頸活動，最高分為4分)，總分為27分。

2 結 果

2.12組治療前后疼痛程度比較 治療后2組VAS評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后頸椎功能比較 治療后2組頸椎功能評分均明顯增高(P均<0.05)，且觀察組改善情況優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后頸椎功能評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

神經根型頸椎病是臨床常見的頸部疾病，其產生具有復雜的病理生理機制，且常呈慢性、遷延性、進行性發展，確切病因至今仍未完全明確。現代醫學認為其發病的主要原因是頸椎及椎間盤組織的退行性改變導致其膨出或突出、后關節骨質增生、鉤椎關節骨刺的形成及其相鄰頸椎關節的移動錯位引起的對神經根的刺激和壓迫[4]。目前神經根型頸椎病的治療手段分為非手術治療和手術治療，以非手術治療為主，其中以推拿、牽引、物理因子等治療較為常見，主要是通過舒暢患者頸部經絡，促進血液流通，消除肌肉疲勞等起到緩解患者麻木疼痛癥狀，促進頸椎功能恢復的作用[5-6]。國內大量學者報道手法治療神經根型頸椎病療效較好，其臨床應用價值是值得肯定的，且普遍主張以復位為主導[7-9]。在臨床診療過程中發現手法治療可有效調整和改善相鄰頸椎及其與周圍軟組織的關系，可達到較好效果的功能復位，有利于消退組織充血水腫，減輕肌肉痙攣，增寬椎間隙，擴大椎間孔，從而消除或減輕對神經根的刺激與壓迫，恢復正常的頸椎生物力學平衡。手法治療可不同程度地降低頸椎關節與周圍組織之間的應力位移，調整其靜力平衡，而且可在一定程度上調節頸椎間盤的流變學特征和改善頸椎間盤和頸部肌群的應力分布，糾正關節錯位，改善血液循環，延緩頸部肌群的退行性改變，從而增強頸椎的穩定性，改善患者的臨床癥狀[10]。然而一味勉強追求解剖復位，往往引起患者癥狀的加重，而且在臨床實際治療過程中很難達到解剖復位[11-12]。

本研究發現，治療后2組VAS評分和頸椎功能評分均明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組，這與沈國喜[13]、曾姿霈等[14]、朱丹陽等[15]報道結果相類似。筆者觀察發現提拉回繞手法治療神經根型頸椎病具有以下優點：①牽引下以微小的旋轉回繞來微調關節，可以有效改善神經和壓迫物的關系，從而有效降低神經受到的壓力。②改善頸椎的異常力學情況，能有效緩解肌肉的痙攣。 ③手法力量及幅度可有效控制，因此不良反應極少，而且對較大的突出物也有較好療效。④可以利用寬大的后縱韌帶產生的壓力對突出的椎間盤直接作用，雖然每次的力量不是很大，但多次治療后療效比較令人滿意。⑤本手法不僅對神經根型有效，而且對其他類型頸椎病也有較好和較為穩定的療效。但在行旋轉提拉手法治療時需要注意以下幾點：①對神經粘連嚴重者效果較差，因為施加于粘連處的旋轉力量比較小。②水腫嚴重者要先控制炎癥，待水腫消退后方才行本手法治療。③本手法對巨大的頸椎間盤突出也有一定療效，但需注意力量的控制，在施行時可酌情考慮。但是突出物引起脊髓明顯損傷，出現病理反射，此為本手法治療的禁忌證。④在行此手法治療前一定要排除神經根型頸椎病手法治療的相關禁忌證。⑤手法治療的同時可加用一些藥物治療或者針灸理療等，綜合治療的療效更為顯著、穩定。

綜上所述，提拉回繞手法治療神經根型頸椎病不僅臨床療效確切、見效快，而且具有不良反應少、安全性能高、操作方便、費用低廉等優點，值得在臨床治療上推廣應用。但由于目前在臨床上缺乏該手法治療神經根型頸椎病的相關具體的臨床操作規范，在安全方面仍存在著一定的隱患，因此需要進一步對該手法治療神經根型頸椎病的療效進行大樣本的臨床對照試驗，建立一套完整的臨床規范和臨床療效評價體系，以利于臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.022

R0681.55

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1008-8849(2015)19-2114-03

2014-10-10