早期雙水平無創正壓通氣治療急性肺損傷的研究

駱 玲

(重慶市第五人民醫院，重慶 400062)

早期雙水平無創正壓通氣治療急性肺損傷的研究

駱 玲

(重慶市第五人民醫院，重慶 400062)

目的探討早期雙水平無創正壓通氣治療急性肺損傷的臨床效果。方法將急性肺損傷患者88例隨機分為2組，對照組44例給予常規吸氧治療，觀察組44例給予早期雙水平無創正壓通氣治療，比較2組治療前后血流動力學、呼吸參數的改變情況及治療效果、不良反應情況。結果治療后，2組患者心率、呼吸頻率均顯著降低，而平均動脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、血氧分壓、氧合指數均顯著增加，且觀察組患者心率、呼吸頻率、氣管切開或氣管插管發生率均明顯低于對照組，平均動脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、血氧分壓、氧合指數均明顯高于對照組。觀察組治療時間明顯短于對照組。結論早期雙水平無創正壓通氣是治療急性肺損傷的有效方法，可明顯改善患者的血流動力學指標和呼吸參數，臨床療效顯著且安全性高，值得推廣使用。

早期；雙水平無創正壓通氣；急性肺損傷

急性肺損傷是臨床呼吸系統常見的一種危重癥，是全身炎性反應綜合征在肺部失控的重要表現，也是多臟器功能衰竭綜合征在肺部的主要表現之一，可直接危及患者的生命安全，影響患者的預后[1]。常規的治療方法是高濃度吸氧治療，但效果不佳，而機械通氣是目前臨床用于治療急性肺損傷的常用方法，可明顯改善患者的臨床病癥和呼吸功能[2-3]。為了探討早期雙水平無創正壓通氣治療急性肺損傷的臨床效果，筆者進行了分組對照觀察，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本院2010年12月—2013年12月診治急性肺損傷患者88例，均符合2000年中華醫學會呼吸病學分會制定的《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準(草案)》[4]，氧合指數低于300，Murray肺損傷評分高于2.5分，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病、腫瘤疾病、感染性疾病的患者。采用數字隨機法分為2組：對照組44例，男27例，女17例；年齡21～70(38.9±10.5)歲；交通事故傷32例，高處墜落傷10例，擠壓傷2例。觀察組44例，男28例，女16例；年齡20～71(39.2±11.4)歲；交通事故傷30例，高處墜落傷11例，擠壓傷3例。2組年齡、性別、致傷原因比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意。

1.2方法 對照組實施常規吸氧治療。在積極治療原發病的同時要預防相關并發癥的發生，要嚴格限制患者液體的出入量，早期給予患者實用皮質激素治療，采用控制感染、脫水、營養支持的原則，加強霧化和靜脈化痰，每隔2h給予患者拍背翻身1次，協助患者完成面罩吸氧治療。觀察組在常規治療基礎上應用早期雙水平無創正壓通氣治療。所用儀器為雙水平無創正壓呼吸機(德國Drager公司生產，ResPiCareCV型)，實施經口鼻面罩正壓通氣，根據患者的具體情況，選用合理的正壓通氣模式，PCV(S)或CPAP/ASB模式，設定相關的呼吸機參數，設定呼吸頻率為12～16次/min，設定吸氣壓(IPAP)為8～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，設定呼氣壓(EPAP)為4～8cmH2O，設定FiO2為40%～60%，在治療的前2d除必須說話、霧化、咳嗽、進食、口鼻腔護理需要停機外，均持續使用，等到患者的病情穩定好轉后，夜間可持續應用，在白天可間歇使用，每天的脫機時間要小于8h，實施通氣治療前要常規留置胃管。

1.3觀察指標 觀察2組治療前后血流動力學指標、呼吸參數及通氣狀況、治療時間、預后情況、不良反應情況。

2 結 果

2.12組治療前后血流動力學指標比較 治療后，2組患者心率均顯著降低(P均<0.05)，而平均動脈壓、中心靜脈壓均顯著增加(P均<0.05)。觀察組患者心率明顯低于對照組(P<0.05)，平均動脈壓、中心靜脈壓均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血流動力學指標情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.22組治療前后呼吸參數情況比較 治療后，2組pH值、血二氧化碳分壓均有所增加，但差異均無統計學意義(P>0.05)。2組血氧飽和度、血氧分壓、氧合指數均顯著增加(P均<0.05)，而呼吸頻率均顯著下降(P均<0.05)。2組pH值、血二氧化碳分壓比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。觀察組血氧飽和度、血氧分壓、氧合指數均明顯高于對照組(P均<0.05)，呼吸頻率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后呼吸參數情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療效果比較 觀察組氣管切開或氣管插管發生率明顯低于對照組(P<0.05)，治療時間明顯短于對照組(P<0.05);治愈出院率2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較

2.42組不良反應情況比較 2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

3 討 論

急性肺損傷是臨床常見的一種呼吸系統疾病，是各種直接和間接致傷因素導致肺泡上皮細胞及毛細血管內皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，從而引起急性低氧性呼吸功能不全[5]。以肺容積減少、肺順應性降低、通氣/血流比例失調為病理生理特征，臨床上表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學上表現為非均一性的滲出性病變，其發展至嚴重階段(氧合指數<200)被稱為急性呼吸窘迫綜合征，可直接危及患者的生命，影響患者的預后。

表4 2組不良反應情況比較 例(%)

臨床治療急性肺損傷的常用方法為機械通氣，是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式[6]。

研究表明，急性肺損傷患者給予早期雙水平無創正壓通氣治療的效果更佳，可明顯改善患者的臨床病癥，顯著改善機體的呼吸功能，提高氧合指數，進而提高患者的生活質量，并改善患者的預后[7-8]。只有在雙水平無創正壓通氣對機體肺間質水腫進行有效改善后，肺間質水腫積液才會減輕對毛細血管旁感覺器的刺激作用，進而改善患者的呼吸狀況[9]。隨著呼吸頻率的下降，過度通氣將會得以改善。雙水平無創正壓通氣能在呼氣相減輕肺泡和肺間質水腫，可顯著增加氧彌散，進而改善機體的缺氧狀況，為患者的臨床治療贏得寶貴的時間。具體的操作方式為呼氣末正壓通氣，在呼氣末使得患者的肺泡開放，以增加功能殘氣量，顯著增加氣體交換面積，進而改善通氣/血流比值，提高機體的氧合功能。

本研究結果表明，觀察組心率、呼吸頻率、氣管切開或氣管插管發生率明顯低于對照組，平均動脈壓、中心靜脈壓、pH值、血氧飽和度、血氧分壓、氧合指數均明顯高于對照組。說明早期雙水平無創正壓通氣可明顯改善急性肺損傷患者的血流動力學指標，顯著改善患者的通氣功能，可有效降低患者的心率到正常水平，有助于穩定患者的內環境狀況，不良反應較少，具有較高的安全性。提示早期雙水平無創正壓通氣是治療急性肺損傷的有效方法，可明顯改善患者的血流動力學指標和呼吸參數，臨床療效顯著且安全性高，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.027

R655.3

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1008-8849(2015)19-2124-03

2014-08-10