單硝酸異山梨酯聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效觀察

張海勛，管仕春，侯鳳芝

(河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑 477200)

單硝酸異山梨酯聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效觀察

張海勛，管仕春，侯鳳芝

(河南省鹿邑縣人民醫(yī)院，河南 鹿邑 477200)

目的觀察單硝酸異山梨酯聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效和安全性。方法將86例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組43例，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服單硝酸異山梨酯，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予麝香保心丸治療。觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組心絞痛癥狀改善的總有效率及心電圖改善的總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組治療后左心室前降支的血流參數(shù)均明顯改善(P均<0.05)，且試驗(yàn)組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論單硝酸異山梨酯聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床療效優(yōu)于單用單硝酸異山梨酯，可明顯改善心絞痛、心肌缺血和心臟血流量，且聯(lián)合使用不增加患者的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

單硝酸異山梨酯；麝香保心丸；冠心病；心絞痛

冠心病是我國(guó)最為常見(jiàn)的心血管疾病之一，臨床發(fā)病率高，是心內(nèi)科就診的主要人群。其中心絞痛是冠心病的一個(gè)分型，是在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起的心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。冠狀動(dòng)脈狹窄是這個(gè)病變過(guò)程的首要矛盾，故臨床在治療冠心病心絞痛患者時(shí)也主要采用一些擴(kuò)冠的藥物，常用的就是硝酸酯類(lèi)藥物，如單硝酸異山梨酯[2]。2013年3月—2014年5月筆者觀察了單硝酸異山梨酯聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期在我院就診的冠心病心絞痛患者86例，診斷均符合冠心病心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度胸悶、胸痛、氣短、心前區(qū)不適等癥狀。將患者隨機(jī)分為2組：試驗(yàn)組43例，男28例，女15例；年齡35～75(45.2±6.8)歲；穩(wěn)定型心絞痛31例，不穩(wěn)定型心絞痛12例；合并高血壓34例，糖尿病9例，高脂血癥16例。對(duì)照組43例，男30例，女13例；年齡35～75(44.9±7.1)歲；穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛14例；合并高血壓30例，糖尿病6例，高脂血癥15例。2組性別、年齡、心絞痛分類(lèi)及基礎(chǔ)合并病等一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組采用相同的基礎(chǔ)治療方案，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予單硝酸異山梨酯片(山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039)20mg/次2次/d口服；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068)45mg/次3次/d口服。2組均治療8周后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、治療前后冠狀動(dòng)脈主要供血?jiǎng)用}的血流情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，中、重度心絞痛癥狀基本消失或大幅度減輕。有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，中、重度心絞痛癥狀部分改善。無(wú)效：癥狀基本與治療前相同或者有所加重。

1.4.2心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，心電圖ST—T段恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀基本減輕，治療后心電圖ST—T回升0.05mV以上，同時(shí)在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%或T波由平坦變直立。無(wú)效：臨床癥狀及心電圖無(wú)改善，甚至心電圖ST段下降加深，T波倒置加深以及出現(xiàn)心律失常情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療后心絞痛癥狀改善情況比較 試驗(yàn)組心絞痛癥狀改善的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后心絞痛癥狀改善情況 例(%)

2.22組治療后心電圖改善情況比較 試驗(yàn)組心電圖改善的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組治療前后主要供血冠狀動(dòng)脈的血流改善情況 2組治療前左心室前降支的血流參數(shù)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 2組治療后心電圖改善情況 例(%)

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

(P均>0.05)；治療后2組左心室前降支的血流參數(shù)均明顯改善(P均<0.05)，且試驗(yàn)組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

冠心病心絞痛是心內(nèi)科比較常見(jiàn)的心血管疾病之一，主要發(fā)病機(jī)制就是由于冠狀動(dòng)脈狹窄而引發(fā)的心肌缺氧缺血。心絞痛根據(jù)發(fā)作類(lèi)型的不同可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛患者只需使用作用緩和的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物即可，不穩(wěn)定型心絞痛患者急性發(fā)作期需要采用速效擴(kuò)冠藥物[3]。臨床常見(jiàn)的擴(kuò)冠藥物是硝酸酯類(lèi)藥物，包括硝酸甘油片、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯以及一些長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)制劑[4-5]。

單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)釋放出一氧化氮，一氧化氮通過(guò)激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使cGMP增多，激活cGMP依賴(lài)性蛋白激酶，改變平滑肌細(xì)胞內(nèi)蛋白的環(huán)磷化作用，從而松弛血管平滑肌，達(dá)到擴(kuò)張血管的作用[6]。它可擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈，通過(guò)擴(kuò)張靜脈使靜脈血容量增加，減少回心血量，降低心室舒張末壓力和體積。通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈和小動(dòng)脈降低系統(tǒng)血管阻力，心肌做功減少，心臟前后負(fù)荷的降低，減少心肌耗氧量。另外單硝酸異山梨酯還可選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠脈痙攣，促進(jìn)心肌血流的重新分布，使冠脈灌注量增加[7]。單硝酸異山梨酯生物利用度可達(dá)90%～100%，半衰期為4～5h，血漿蛋白結(jié)合率低，可以較充分地發(fā)揮藥物效應(yīng)[8]。

表4 2組治療前后冠狀動(dòng)脈主要供血?jiǎng)用}的血流情況

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”“胸痛”的范疇，是由于各種病因?qū)е職庋鲎瑁拿}不通，不通則痛。麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片組成。現(xiàn)代的人工麝香與天然麝香的成分極度相似，藥效功能也非常接近，麝香性溫，味苦，入心、脾、肝經(jīng)，有開(kāi)竅辟穢、通絡(luò)散瘀之功能，香烈竄散，可升可降，可以開(kāi)竅醒神，活血散結(jié)，止痛消腫，是麝香保心丸中的主要藥物，對(duì)于緩解冠心病心絞痛引起的胸悶、心痛等有快速治療作用[9]。人參提取物是從五加科植物人參的根、莖葉中提取精制而成，味甘、微苦，溫，性平，歸脾、肺經(jīng)、心經(jīng)，具有補(bǔ)氣固脫、生津安神的作用，可緩解冠心病、心絞痛、心率失常發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的胸悶、憋氣、虛脫等癥狀。肉桂辛溫，屬大熱大溫之品，可以補(bǔ)元陽(yáng)，暖脾胃，除積冷，通血脈，可以治療冠心病心絞痛引起的血脈不通，四肢厥冷，大汗淋漓的亡陽(yáng)之證。蘇合香辛溫，歸心脾經(jīng)，可開(kāi)竅醒神，溫養(yǎng)心脈。蟾酥亦為辛溫之品，具有開(kāi)竅醒神，止痛的功效。冰片，氣清香，味辛、涼，入心肝經(jīng)，同樣具有開(kāi)竅醒神的功效，是本組藥品中唯一一味性味偏寒涼的藥物，一方面調(diào)和諸藥的辛熱之性，避免助熱太過(guò)，另一方面可以助陰滋陽(yáng)，陽(yáng)生有依。諸藥合用，起到通陽(yáng)復(fù)脈，益氣滋陰，開(kāi)竅醒神的功效，對(duì)于冠心病心絞痛患者的心脈有很好的復(fù)通作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心絞痛癥狀及心電圖、左心室供血?jiǎng)用}前降支的血流參數(shù)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。證明聯(lián)合用藥可顯著改善心絞痛的臨床癥狀，增加冠脈血流量，且2種藥物聯(lián)合使用也不增加藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述，單硝酸異山梨酯聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛臨床療效好，可明顯改善心絞痛、心肌缺血和心臟血流量，且不增加患者的不良反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王海魚(yú),陳愛(ài)華,賀獻(xiàn)芝，等.老年不穩(wěn)定性心絞痛擇期冠狀動(dòng)脈介入治療與強(qiáng)化藥物治療的對(duì)比研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4):353-356

[2] 楊?lèi)?ài)玉.聯(lián)用燈盞花注射液與硝酸異山梨醇酯治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7):166-167

[3] 李曾玉.靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):67；69

[4] 王飛,鐘菁蕓.單硝酸異山梨酯片對(duì)稱(chēng)及非對(duì)稱(chēng)性給藥對(duì)冠心病心絞痛心肌缺血總負(fù)荷影響80例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(28):155-156

[5] 安素,安冬會(huì).心舒樂(lè)聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(22):2431-2432[6] 王麗楠,趙巖,楊丹，等.冠心舒通膠囊聯(lián)合硝酸異山梨酯片治療心絞痛療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(9):1512-1513

[7] 史素好.麝香保心丸聯(lián)合單硝酸異山梨醇酯治療心絞痛較單用效果好[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):149-150

[8] 王雪清.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及安全性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(6):56-57

[9] 安愛(ài)軍,安廣文.麝香保心丸對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)穩(wěn)定型心絞痛的干預(yù)效果探析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(11):1742；1767

[10] 孫鎖振.麝香保心丸長(zhǎng)期口服治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效及安全觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):391-393

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.035

R541.4

B

1008-8849(2015)19-2144-03

2014-08-30