基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題與解決途徑分析

付德芹

【摘要】隨著新醫(yī)改政策的實(shí)行，新醫(yī)改將公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理劃分為短期目標(biāo)、中期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，為公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任提供了保障。公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，為了完成財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，就必須要實(shí)行動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)管理制度，不斷完善財(cái)務(wù)的信息化管理和財(cái)務(wù)控制制度，全面提升財(cái)務(wù)管理水平。本文對(duì)新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的必要性、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題以及解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的有效途徑等作了詳細(xì)的分析和系統(tǒng)的闡述。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 ?公立醫(yī)院 ?財(cái)務(wù)管理 ?問(wèn)題 ?途徑

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理包括醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)以及業(yè)務(wù)活動(dòng)中涉及到的財(cái)務(wù)問(wèn)題。就目前來(lái)看，一方面我國(guó)居民在就醫(yī)過(guò)程中普遍反映就醫(yī)貴、看病難問(wèn)題，公立醫(yī)院沒(méi)有很好的發(fā)揮其公益性和服務(wù)性功能;另一方面在國(guó)家財(cái)政支持力度不夠的前提下，想要保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，提高醫(yī)療工作者的工作積極性，不斷改革創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備，就需要提高醫(yī)療收入來(lái)維持基本的醫(yī)療支出。由此可見(jiàn)，我國(guó)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理處在一種兩難的境地，需要各方支持來(lái)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[1]。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的必要性

公立醫(yī)院作為現(xiàn)今社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一個(gè)特殊實(shí)體單位，不僅肩負(fù)著公益性的政府福利責(zé)任，又肩負(fù)著全面提升公眾醫(yī)療水平的責(zé)任，對(duì)國(guó)家福利政策的落實(shí)和人民生命健康起著重要的作用。

公立醫(yī)院的改革和發(fā)展對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的整體發(fā)展具有重要的影響，隨著新型醫(yī)療改革制度的不斷深化，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)不斷被放開(kāi)，公立醫(yī)院的公益服務(wù)性開(kāi)始被重視，我國(guó)的公立醫(yī)院在外部環(huán)境變化的影響下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的作用也逐漸被凸顯出來(lái)。財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心。在新形勢(shì)下，只有不斷加快轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念，才能更好地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院為人民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療水平和醫(yī)療管理的可持續(xù)發(fā)展[2]。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）資金使用監(jiān)管制度不完善

我國(guó)傳統(tǒng)的公立醫(yī)院管理模式是以科室為單位的，這就造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)性、控制性和全局性受到一定的制約。再者，由于監(jiān)管制度的不完善，醫(yī)院在引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備以及設(shè)備維修、醫(yī)院擴(kuò)建過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)資金管理的遺漏，造成違法亂紀(jì)現(xiàn)象的產(chǎn)生，對(duì)醫(yī)院資金的使用效率造成了嚴(yán)重的影響，也阻礙了醫(yī)院正常進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分不明確

我國(guó)大多數(shù)的公立醫(yī)院的成本管理沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的職能機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)，往往用資金分配核算代替醫(yī)院的成本核算;只注重醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的成本管理，往往忽視了全過(guò)程的后勤行政服務(wù)成本，對(duì)藥品、設(shè)備、物資等的成本管理也不完善，未能形成一套科學(xué)合理的成本控制管理體系，財(cái)務(wù)操作方法和財(cái)務(wù)操作流程不統(tǒng)一，造成財(cái)務(wù)管理諸多問(wèn)題的產(chǎn)生[3]。

（三）沒(méi)有科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理方法

公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院未來(lái)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)劃，但在公立醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，由于醫(yī)院一部分高層管理人員、財(cái)務(wù)管理人員自身對(duì)預(yù)算管理的重視程度不夠，嚴(yán)重影響了醫(yī)院預(yù)算管理工作的開(kāi)展，造成預(yù)算管理沒(méi)有起到協(xié)調(diào)醫(yī)院發(fā)展的作用。一部分公立醫(yī)院雖然制定了相關(guān)的預(yù)算編制，但卻沒(méi)有得到有效的落實(shí)，造成預(yù)算管理工作的作用不能充分發(fā)揮。另一部分公立醫(yī)院雖有預(yù)算管理體系，但可行性不高，使得預(yù)算結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際的發(fā)展目標(biāo)之間存在較大的偏差。再者，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)經(jīng)常用上年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行本年度的預(yù)算編制和財(cái)政撥款，造成預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際目標(biāo)的嚴(yán)重偏離。

（四）醫(yī)院高層管理人員、財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低

在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理時(shí)，一部分醫(yī)院的高層管理人員注重對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求，忽視了公立醫(yī)院公益服務(wù)的社會(huì)責(zé)任;一部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，只注重成本的核算工作，卻忽視了監(jiān)督工作，并且受自身職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力的影響，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系不能進(jìn)行全面的了解。另外，由于醫(yī)院管理人員自身的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，認(rèn)為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理僅僅只是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，與其他部門(mén)和醫(yī)院職員本身沒(méi)有太大的聯(lián)系，缺乏現(xiàn)代化的管理手段，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低[4]。

三、解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的有效途徑

（一）建立完善的預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院高層管理人員以及財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提升以及醫(yī)院財(cái)務(wù)抗風(fēng)險(xiǎn)能力提升的積極意義，并在今后的財(cái)務(wù)管理工作中進(jìn)一步完善相關(guān)的預(yù)算工作內(nèi)容，全面系統(tǒng)的了解醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的財(cái)務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的目的。預(yù)算部門(mén)應(yīng)全面預(yù)測(cè)影響醫(yī)院醫(yī)療收入、支出的各項(xiàng)因素，對(duì)年度財(cái)務(wù)做出精心預(yù)算，以此來(lái)確保醫(yī)院年度工作的順利完成。再者，公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)制定科學(xué)合理的醫(yī)療支出計(jì)劃，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院最大的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）完善財(cái)務(wù)管理制度

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中，應(yīng)逐步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療流程，形成一套科學(xué)、合理、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系。在管理過(guò)程中，應(yīng)不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期組織醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行相關(guān)職業(yè)技能的培訓(xùn)工作，完善績(jī)效體制建設(shè)，強(qiáng)化考核制度，從根本上提高財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)技能，端正財(cái)務(wù)管理人員的工作態(tài)度。公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)從業(yè)人員應(yīng)充分發(fā)揮自身的預(yù)測(cè)、決策、監(jiān)督、控制的職責(zé)，及時(shí)編制準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)報(bào)表，送交醫(yī)院高層管理、決策人員，以便高層管理、決策人員及時(shí)就出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題制定相應(yīng)的解決方案[5]。

（三）應(yīng)健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

在新醫(yī)改的影響下，公立醫(yī)院必然會(huì)參與到各醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的各競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中去，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。因此，在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理時(shí)，應(yīng)不斷健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，通過(guò)規(guī)范化、制度化的體系來(lái)彌補(bǔ)管理工作中的漏洞，保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)信息的安全和完整，有效減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，確保醫(yī)院能夠正常從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，促進(jìn)財(cái)務(wù)目標(biāo)的達(dá)成。醫(yī)院應(yīng)制定和完善各項(xiàng)管理制度，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的產(chǎn)生。在進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)，還應(yīng)注意將成本控制制度、收入控制制度、支出控制制度以及內(nèi)部審計(jì)制度等各項(xiàng)控制制度進(jìn)行有效的結(jié)合，達(dá)到一種平衡制約的關(guān)系，來(lái)促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有限開(kāi)展。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院的投資管理

在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)的管理，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要介質(zhì)，也是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。在進(jìn)行投資管理時(shí)，應(yīng)制定科學(xué)合理的投資計(jì)劃，控制醫(yī)療設(shè)備投資的比重;召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)決定會(huì)議，探討投資的可行性，降低投資風(fēng)險(xiǎn);在實(shí)際投資過(guò)程中，做好投資的預(yù)算管理工作，確保各投資項(xiàng)目的質(zhì)量;組織專(zhuān)業(yè)檢修人員，定期對(duì)投資設(shè)備進(jìn)行管理和維護(hù)工作[6]。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)的公立醫(yī)院的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，財(cái)務(wù)管理方式的創(chuàng)新和財(cái)務(wù)管理水平高低，直接決定著公立醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。公立醫(yī)院在這個(gè)大的醫(yī)療改革背景下，只有不斷建立完善的預(yù)算管理制度，完善財(cái)務(wù)管理制度，健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，加強(qiáng)投資管理工作才能逐步建立、健全我國(guó)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提升。

參考文獻(xiàn)

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