腹腔鏡手術對膽囊結石患者CD細胞、C反應蛋白、丙氨酸轉氨酶水平的影響

崔寶林，任曉菊

(寶雞市婦幼保健院普外科，陜西 寶雞 721000)

腹腔鏡手術對膽囊結石患者CD細胞、C反應蛋白、丙氨酸轉氨酶水平的影響

崔寶林，任曉菊※

(寶雞市婦幼保健院普外科，陜西 寶雞 721000)

摘要：目的研究腹腔鏡手術對膽囊結石患者CD細胞、C反應蛋白(CRP)、丙氨酸轉氨酶(ALT)水平的影響。方法選取2014年4月至2015 年4月收入寶雞市婦幼保健院的膽囊結石患者100例作為研究對象。隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用傳統的開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，并對兩組的術中出血量、手術切口、肝功能及胃腸功能恢復時間、應激反應指標及細胞因子指標進行比較。結果觀察組術中出血量、手術切口、肝功能及胃腸功能恢復時間均顯著低于對照組[(45±4) mL比(95±9) mL，(1.87±0.22) cm比(13.52±2.45) cm，(14.8±2.2) h比(35.7±5.8) h，(11.6±2.0) h比(37.5±5.5) h,P<0.01]。手術后，觀察組CRP、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平均顯著低于對照組[(5.97±1.23) g/L比(15.66±3.51) g/L，(8.57±1.03) ng/L比(14.29±2.68) ng/L，(9.39±1.26) ng/L比(20.52±3.29) ng/L，P<0.01] 。術后3 d，觀察組、水平顯著高于對照組[(31.25±2.26)%比(23.64±2.89)%,(25.76±2.27)%比(21.55±2.98)%]，差異有統計學意義( P<0.05)。術后3 d，觀察組ALT、γ -谷氨酰轉肽酶(GGT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)高于對照組[(42.84±3.61) U/L比(34.22±3.18) U/L,(60.16±6.53) U/L比(51.88±7.32) U/L,(30.18±4.16) U/L比(21.62±5.36) U/L]，差異有統計學意義 (P<0.01)。術后，兩組凝血功能障礙差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組感染、低蛋白血癥發生率均低于對照組[6.0%(3/50)比26.0%(13/50),8.0%(4/50)比30.0%(15/50)]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡治療膽囊結石患者創傷小、恢復快，對患者應激反應、免疫功能影響小，不良反應少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：膽囊結石；腹腔鏡手術；傳統開腹手術； CD細胞；C反應蛋白；丙氨酸轉氨酶

膽囊結石為消化系統常見疾病，主要癥狀為黃疸、上腹隱痛、膽絞痛等[1]。研究表明，若未能及時、有效地治療膽囊結石，患者易伴發急性膽囊炎或胰腺炎等，嚴重影響患者的身心健康[2]。預防為主，發病后手術治療為膽囊結石的主要治療方法，過去常采用開腹手術進行治療，但該法切口長、耗時久、術中出血量大、術后恢復慢，患者的耐受性較差[3]。手術創傷產生的應激反應可嚴重抑制機體免疫功能，不同術式對患者免疫功能影響不同，手術方式的選擇對患者免疫系統抑制與術后恢復、并發癥密切相關。如何最大程度地減少手術對患者的影響，為現代手術的研究目標[4]。近年來，采用腹腔鏡手術治療膽囊結石療效顯著，得到了人們越來越多的關注。腹腔鏡手術主要特點為損傷小、術后恢復快、較少影響機體內環境等[5]，成為治療膽囊結石的常規術式。本研究觀察腹腔鏡手術對膽囊結石患者CD細胞、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、丙氨酸轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月至2015 年4月收入寶雞市婦幼保健院的膽囊結石患者100例作為研究對象。隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男33例、女17例，年齡41～79歲，平均(51.7±4.3)歲；膽總管擴張直徑1.2～2.4 cm，平均(1.5±0.1) cm；對照組男34例、女16例，年齡40～82歲，平均(50.7±4.2)歲；膽總管擴張直徑1.1～2.5 cm，平均(1.4±0.1) cm；臨床癥狀為腹痛、黃疸、發熱；B 超顯示膽總管擴張，直徑1.1～2.5 cm，平均(1.4±0.2) cm。兩組性別、年齡、膽總管擴張直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：①符合膽囊結石診斷標準[1]；②結石直徑>0.5 cm或保守治療無效；③同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①符合膽囊結石診斷標準；②不符合手術適應證；③處在妊娠、哺乳期的婦女；④合并嚴重疾病；⑤合并精神疾病；⑥未收集到完整資料。

1.3方法術前進行影像學及生化檢查，確保患者的血細胞及凝血功能正常。術前1 d 常規進行術前準備并控制飲食。并在術中對患者的心電圖及生命體征進行監控。兩組均使用靜脈吸入復合麻醉，面罩吸氧3 min，建立靜脈通路，行麻醉誘導，維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產,批號：20140124)麻醉維持，靜脈持續泵注0.1～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司生產，批號：20131209)。術后均給予兩組止痛、抗炎等治療。

1.3.1對照組對照組采用傳統的開腹手術治療。患者取平臥位，右肋緣下切13 cm 長切口，分離皮下組織及腹直肌，充分暴露膽囊，常規切除膽囊，沖洗腹腔，放置引流管，關閉腹腔。術后3 d 給予抗生素，防止切口感染。若患者腹腔污染嚴重，應在腹腔中設置引流管引流。

1.3.2觀察組觀察組采用腹腔鏡手術治療。患者取平臥位，于臍部切1.5 cm切口，作為主操作孔。建立人工氣腹[壓力維持于15 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)左右]，插入腹腔鏡。于右肋及劍突下各切1 cm 切口，為副操作孔。通過副操作孔將套管插入腹腔。腹腔鏡尋找膽囊，剝離膽囊三角，鈦夾夾閉并分離膽囊動脈及膽囊管，切除膽囊。術后3 d 給予抗生素，防止切口感染。若患者腹腔污染嚴重，應在腹腔中設置引流管引流。

2結果

2.1兩組術后指標比較 觀察組術中出血量、手術切口、肝

功能及胃腸功能恢復時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

觀察組：腹腔鏡手術治療；對照組：傳統開腹手術治療

2.2兩組應激反應比較 手術后，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

CRP：C反應蛋白；IL-6：白細胞介素6；TNF-α：腫瘤壞死因子α；觀察組：腹腔鏡手術治療；對照組：傳統開腹手術治療

2.4兩組肝功能比較術前1 d，兩組患者肝功能指標ALT、GGT和AST比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后3 d，兩組患者肝功能指標均較治療前顯著增高(P<0.01)，觀察組治療后各指標高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

觀察組：腹腔鏡手術治療；對照組：傳統開腹手術治療

ALT：丙氨酸轉氨酶；GGT：γ -谷氨酰轉肽酶；AST：天冬氨酸轉氨酶；觀察組：腹腔鏡手術治療；對照組：傳統開腹手術治療

2.5兩組并發癥比較術后，兩組凝血功能障礙和其他并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組感染、低蛋白血癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表5。

觀察組：腹腔鏡手術治療;對照組：傳統開腹手術

3討論

隨著人們生活壓力及飲食的不規律，膽囊結石患者逐年增多，若未及時進行治療，可能會引起一些惡性的并發癥，如胰腺炎、膽管炎、黃疸等[6]。目前主要采用手術方法治療，但開腹手術切口長、耗時久、術中出血量大、術后恢復慢，不利于患者的康復。為了解決這些問題，腹腔鏡手術逐漸受到了人們的重視，其具有手術時間短、出血量少、痛苦小、并發癥少等優點。手術創傷引起的應激反應對機體各方面均會產生不良影響，患者術后恢復及并發癥發生情況直接受到免疫功能抑制程度影響。腹腔鏡手術創傷主要為腹壁切口、腹腔內高壓綜合征、高碳酸血癥、術后腹內壓驟降等引起的缺血/再灌注損傷[7]。與開腹手術相同，腹腔鏡手術也可影響全身，導致應激反應及免疫功能變化，但其變化與開腹手術不同。本研究比較了腹腔鏡與開腹手術后患者的應激反應及免疫功能變化。夏永紅[8]研究了腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后炎癥反應，表明術后白細胞水平增加，但腹腔鏡組峰值低于開腹組。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床指標顯著低于對照組，腹腔鏡操作時間短、創傷小、術后恢復時間短。控制術中CO2氣腹壓為腹腔鏡治療的關鍵，若控制不好易導致壓迫血管，出現門靜脈高壓及靜脈曲張。張建等[9]采取開腹治療肝硬化患者為對照組，腹腔鏡治療為觀察組，結果發現對照組術中出血量、手術時間、術后禁食時間和術后住院時間均顯著高于觀察組。手術創傷為發生應激反應的主要因素，本研究結果表明，觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組。原因可能為CRP、IL-6、TNF-α均為炎性因子，CRP為急性反應蛋白，可有效識別炎癥反應并釋放炎性因子[9]。IL-6起調節炎癥反應的作用，TNF-α可增強中性粒細胞的趨化性，促進炎癥反應[10]。 Mattila等[11]比較了兩組手術方式術后應激因子水平，表明術后1 d腹腔鏡組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于開腹組，術后TNF-α、CRP水平低于開腹組。臨床上多數膽囊結石患者機體免疫功能已有下降，腹腔鏡及開腹手術均會對免疫功能產生影響。本研究結果表明，術前兩組細胞因子水平差異無統計學意義；術后兩組細胞因子水平均顯著下降；術后觀察組細胞因子水平均顯著高于對照組，表明開腹手術對患者免疫功能的抑制作用較強。并發癥少原因可能為[12-13]：①觀察組術后較早進食，較早恢復腸功能，可提供能量；②腹腔鏡術中T細胞增加，影響免疫功能。本研究術前兩組肝功能指標水平差異無統計學意義；術后兩組肝功能指標水平均顯著增加；術后觀察組肝功能指標水平均顯著低于對照組。本研究比較了兩組并發癥發生情況，術后觀察組患者感染、低蛋白血癥發生率顯著低于對照組；凝血功能障礙差異無統計學意義，表明腹腔鏡可降低并發生的發生率。徐鴻濤等[14]研究表明，腹腔鏡組術后感染性并發癥及低白蛋白血癥發生率顯著低于開腹組，兩組凝血功能障礙發生率差異無統計學意義，本研究與此結果一致。

綜上所述，腹腔鏡治療膽囊結石患者創傷小、恢復快，對患者應激反應、免疫功能影響小，不良反應少，值得臨床推廣應用。由于本研究納入病例較少，未能完全排除其他因素，腹腔鏡手術對膽囊結石患者CD細胞、CRP、ALT水平的影響仍需大大樣本研究證實。

參考文獻

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Effects of Laparoscopic Operation on the CD Cell,ALT and CRP Levels of Patients with GallstonesCUIBao-lin,RENXiao-ju. (DepartmentofGeneralSurgery,BaojiCityMaternalandChildHealthHospital,Baoji721000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of laparoscopic operation on the CD cells,alanine aminotransferase(ALT) and C-reactive protein(CRP) levels of patients with gallstones.MethodsA total of 100 patients with gallbladder stones from Baoji City Maternal and Child Health Hospital during Apr.2014 and Apr.2015 were included in the study,and randomly divided into observation group and control group according to random number table method,50 cases each.The control group recived traditional open surgery,while the observation group received laparoscopic surgery,and the intraoperative blood loss,incision,liver and gastrointestinal function recovery time,stress reaction index and cell factor index of the two groups were compared.ResultsThe blood loss,surgical incision,liver and gastrointestinal function recovery time in the observation group was significantly lower than the control group[(45±4) mL vs (95±9) mL，(1.87±0.22) cm vs (13.52±2.45) cm，(14.8±2.2) h vs (35.7±5.8) h，(11.6±2.0) h vs (37.5±5.5) h；P<0.01].After surgery,CRP,IL-6,TNF-αin the observation group were significantly lower than the control group [(5.97±1.23) g/L vs (15.66±3.51) g/L，(8.57±1.03) ng/L vs (14.29±2.68) ng/L，(9.39±1.26) ng/L vs (20.52±3.29) ng/L，P<0.01].After 3 d,CD4+,CD8+of the treatment group were significantly higher than the control group[(31.25± 2.26)% vs (23.64±2.89)%,(25.76±2.27)% vs (21.55±2.98)%,P<0.05].After 3 d,ALT,glutamyltransferase(GGT)，aspartate aminotransferase(AST)in the observation group were higher than the control group [(42.84±3.61) U/L vs (34.22±3.18) U/L,(60.16±6.53) U/L vs (51.88±7.32) U/L,(30.18±4.16) U/L vs (21.62±5.36) U/L],the differences were statistically significant(P<0.01).There was no significant difference in coagulation function between the two groups (P>0.05),but the number of patients with infection and low blood protein in the observation group was lower than that in the control group[6.0%(3/50)vs 26.0%(13/50),8.0%(4/50) vs 30.0%(15/50)],and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionLaparoscopic treatment of gallbladder stones has the features of small trauma,fast recovery,small influence on the stress response and immune function,and less adverse reactions,thus is worthy of clinical application.

Key words:Gallbladder stone; Laparoscopic operation; Traditional open operation; CD cell; C-reactive protein; Alanine aminotransferase

收稿日期：2015-07-07修回日期：2015-09-10編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.050

中圖分類號：R711

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)24-4557-03