冠心病新的危險因素研究進展

王曉梅

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧鞍山114100）

冠心病新的危險因素研究進展

王曉梅

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧鞍山114100）

冠心病容易受到多種因素的共同影響，具有多種危險因素。近年來研究發現，諸多新型危險因素對冠心病造成嚴重影響，新的危險因素主要包括脂蛋白a、內脂素、脂聯素、抵抗素、胱抑素C以及同型半胱氨酸等。

冠心病；新危險因素；研究

冠心病是一種常見的心血管疾病，對人類的身體健康造成嚴重危害，對人們的生活質量造成嚴重影響。冠心病由多種機制和多種因素共同影響，之前就已經提出了200多種冠心病危險因素，年齡、性別、吸煙、糖尿病、高血壓等都是冠心病的傳統危險因素，新的危險因素則包括脂蛋白a、內脂素、脂聯素、抵抗素、胱抑素C以及同型半胱氨酸等。現對冠心病新的危險因素研究進展予以綜述。

1　脂蛋白a

脂蛋白a水平升高時，將成為冠心病的獨立危險因子，并與冠狀動脈病變程度直接相關。當血清脂蛋白a水平增高時，冠狀動脈發生粥樣硬化，對脂質代謝和纖溶系統造成干擾，具體機制如下：（1）脂蛋白a穿過血管壁內皮后，沉積于內皮下，使血管內皮舒張功能遭到破壞，造成血管內皮功能失調；（2）血管平滑肌細胞和內皮細胞促進脂蛋白a氧化，進而形成人氧化脂蛋白a，巨噬細胞在吞噬人氧化脂蛋白a后形成泡沫細胞，平滑肌細胞迅速增殖，并形成脂肪斑塊；（3）脂蛋白a促進斑塊發生炎癥，使斑塊穩定性降低；（4）脂蛋白a結構與纖溶酶原相似，在競爭中結合纖溶酶原受體，影響了纖溶酶的正常生成，使血漿中纖溶酶含量降低，減慢了血栓溶解速度，反而參與到血栓形成過程中。相關研究證明，當脂蛋白a≥0.3g/L時，冠心病的危險性將提升2倍以上［1］。研究發現，脂蛋白a水平受遺傳因素影響，與性別、年齡、飲食等其他因素沒有明顯聯系，脂蛋白a水平與冠心病發病危險成持續、獨立相關關系。做好脂蛋白a的監測工作，確保脂蛋白a變化情況在安全范圍內，保障冠心病患者的身體健康和生命安全。

2　內脂素

內脂素是一種由脂肪細胞分泌的細胞因子，與心血管事件有著十分密切的聯系，并參與到冠狀動脈粥樣斑塊形成和易損斑塊破裂過程中。研究發現，內脂素通過抑制半胱氨酸天冬氨酸特異性蛋白酶3和半胱氨酸天冬氨酸特異性蛋白酶8的活性，對中性粒細胞的凋亡產生抑制效果，使中性粒細胞生存時間延長。在白脂肪組織的巨噬細胞中，內脂素得到高度表達，并參與到炎癥反應過程中。當內脂素表達不足時，對B淋巴細胞和T淋巴細胞的產生造成影響，使細胞抗氧化應激能力和抗遺傳毒性能力減弱。內脂素參與冠狀動脈粥樣硬化形成的主要機制為：（1）由于內脂素是促炎性因子，對血管炎癥反應的發生和延長起到促進作用；（2）內脂素通過對體內部分酶的活性進行調節，加快了血管平滑肌細胞的成熟速度，使血管增生和內皮功能紊亂；（3）在脂肪組織分化合成過程中，內脂素通過調節脂肪細胞的脂質代謝和生長周期，使脂質代謝紊亂；（4）基質金屬蛋白酶對粥樣斑塊的穩定發展造成影響，使其纖維帽變薄，導致斑塊破裂、出血，引發各種急性心血管疾病。相關研究［2］發現，對急性心肌梗死患者冠狀動脈內血栓和破裂斑塊進行檢查，行免疫染色，可發現大量內脂素，說明內脂素參與到形成冠狀動脈粥樣硬化和斑塊不穩定發展的過程中。

3　脂聯素

脂聯素是一種具有生物活性的蛋白質因子，由脂肪細胞分泌，在血液循環中大量存在。脂聯素主要作用于血管內皮細胞和平滑肌細胞，使單核細胞和內皮細胞間的黏附隔斷，使黏附分子的分泌減少。脂聯素能夠有效降低巨噬細胞吸收脂質，影響了泡沫細胞的正常生成。同時，脂聯素對血管平滑肌DNA的合成起到抑制作用，致使平滑肌細胞增殖和遷移作用減少。脂聯素能夠直接抑制血管內血栓的形成，保護了冠心病患者的生命安全。脂聯素還可以對心肌梗死后的心肌進行保護，提高心肌存活率，使心功能得到改善。當患者冠狀動脈病變時，血清脂聯素水平將明顯降低。相關研究發現，脂聯素水每升高5μg/ml，冠心病發病率將下降11%［3］。通過外院對脂聯素進行補充，能夠有效提升冠心病的治療和預防效果。隨之醫療水平逐漸提升，人們對脂聯素的了解逐漸加深，脂聯素在冠心病未來的治療領域中將會發揮更加重要的作用。

4　同型半胱氨酸

同型半胱氨酸由蛋氨酸代謝生成，是一種含硫氨基酸。相關研究認為，高同型半胱氨酸血癥能夠引發心血管疾病，是相對獨立的危險因素［4］。在女性患者中，血漿同型半胱氨酸含量增高，將會直接造成冠心病，同型半胱氨酸水平與心血管疾病的發生率密切相關。女性冠心病患者，血液中同型半胱氨酸濃度每增加5mmol/L，冠心病風險將提升20%，其主要發病機制在于：（1）同型半胱氨酸發生氧化作用，生成羥自由基、氧自由基、過氧化氫自由基等具有細胞毒性的自由基，對血管內皮細胞結構造成嚴重損傷，使內皮細胞功能紊亂，造成內皮細胞凋亡；（2）高同型半胱氨酸血癥能夠有效促進平滑肌細胞增生；（3）高同型半胱氨酸血癥使血小板結構遭到破壞，使血小板聚集、黏附加快，使凝血因子V、X的活性增強，導致冠狀動脈中容易生成血栓。當其他危險因素與高同型半胱氨酸血癥合并時，將會放大血管的破壞效果。同型半胱氨酸升高的主要原因在于：（1）基因突變或缺陷，導致機體缺乏同型半胱氨酸代謝酶；（2）機體攝入維生素B6、維生素B12、葉酸等營養物質不足；（3）腎臟功能衰竭，減少了同型半胱氨酸的正常排泄；（4）異煙肼、卡馬西平等藥物，或銀屑病、惡性腫瘤等嚴重疾病，均會影響同型半胱氨酸的正常代謝。加強對患者的生活管理，能夠有效防治患者動脈粥樣硬化。

綜上所述，冠心病發病受多種危險因素影響，通過探討冠心病新的危險因素，能夠對冠心病的早期診斷、治療和評估提供參考，以保障冠心病患者的身體健康，提升患者的生活質量。

［1］馬明，高燕.冠心病新危險因素研究的進展［J］.心血管康復醫學雜志，2014，23（1）：107-110.

［2］賈婷婷，曾照芳.血漿內脂素與冠心病及其相關危險因素關系的研究［J］.激光雜志，2012，33（2）：81-82.

［3］張凱，劉連友，齊向前，等.非傳統危險因素與冠心病的關系［J］.山東醫藥，2012，52（16）：80-81.

［4］吳琳.同型半胱氨酸和尿酸水平與冠心病不同性別患者相關性研究［D］.石家莊：河北醫科大學，2013.

R541.4

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1002-2376（2015）12-0019-02

2015-09-28