腹腔鏡聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫臨床效果評(píng)價(jià)

楊　玲

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧盤錦124200）

腹腔鏡聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫臨床效果評(píng)價(jià)

楊玲

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧盤錦124200）

目的：探討腹腔鏡聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫的臨床效果。方法：選擇2012年1月～2014年7月收治的卵巢巧克力囊腫患者60例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組患者僅給予腹腔鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者則給予腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療。比較兩組療效。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：在對(duì)卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療具有比較顯著的臨床療效，疾病復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

卵巢巧克力囊腫；腹腔鏡；米非司酮

在子宮內(nèi)膜異位癥中，卵巢巧克力囊腫是發(fā)生率較高的一種，在育齡婦女中的發(fā)病率也越來越高［1］。卵巢巧克力囊腫會(huì)導(dǎo)致患者盆腔疼痛、不孕，臨床中單純藥物治療并不能取得比較理想的效果，手術(shù)是臨床治療卵巢巧克力囊腫的主要方法。卵巢巧克力囊腫的患者主要為育齡期婦女，因此臨床中常選擇暴露卵巢功能的手術(shù)。本研究應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫患者，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月～2014年7月收治的卵

巢巧克力囊腫患者60例，患者年齡22～47歲，平均年齡（32.6 ±3.5）歲；患者均為已婚，臨床表現(xiàn)為一定程度的痛經(jīng)或者非經(jīng)期盆腔痛、性交痛；卵巢囊腫直徑4.0～8.0cm，平均卵巢囊腫直徑為（5.9±0.8）cm。累及卵巢一側(cè)患者46例，累及卵巢雙側(cè)患者14例。將全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組患者年齡、囊腫直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：患者入院后給予術(shù)前常規(guī)檢查準(zhǔn)備，并給予氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)中全面探查患者盆腔，分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)方式選擇卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)或者一側(cè)附件切除術(shù)，并利用電凝來對(duì)卵巢以外的異位病灶進(jìn)行破壞。術(shù)后給予抗生素抗感染治療。試驗(yàn)組患者給予腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療：腹腔鏡手術(shù)治療與對(duì)照組一樣，并口服米非司酮片，每天1次，每次10mg，持續(xù)治療3個(gè)月。另外采用護(hù)肝治療，服用米非司酮后定期進(jìn)行肝功能檢查，肝功能檢查結(jié)果正常則表示患者可以繼續(xù)用藥。

1.3臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的性交痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)以及反復(fù)無序腹痛等情況進(jìn)行認(rèn)真觀察記錄。顯效：治療后患者以上臨床癥狀顯著緩解或者消失；有效：治療后患者以上臨床癥狀有一定改善，部分臨床癥狀消失；無效：治療后患者以上臨床癥狀沒有變化；復(fù)發(fā)：患者再次出現(xiàn)以上臨床癥狀。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較以率（%）表示，采用χ2比較，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較：試驗(yàn)組患者中顯效17例，有效11例，無效1例，復(fù)發(fā)1例，臨床治療總有效率為93.3%（28/30），復(fù)發(fā)率為3.3%（1/30）。對(duì)照組患者顯效13例，有效8例，無效4例，復(fù)發(fā)4例，臨床治療總有效率為73.3%（22/30），復(fù)發(fā)率為13.3%（4/30）。試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間試驗(yàn)組患者有2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕微上升，及時(shí)給予對(duì)癥治療后患者恢復(fù)正常，患者停藥后1個(gè)月進(jìn)行肝功能復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)果正常，并沒有發(fā)生其他不適癥狀。對(duì)照組患者并發(fā)生顯著不適癥狀。

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率，腹腔鏡下檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位灶粘連，在分泌異位囊腫時(shí)發(fā)生破裂的概率非常大；同時(shí)術(shù)中不容探查和分離部分非典型病灶、微小病灶以及深部浸潤性病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的1年復(fù)發(fā)率大約為61.0%；非根治性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的3年復(fù)發(fā)率為38%～51%；術(shù)后如果給予藥物治療則能有效降低疾病復(fù)發(fā)率［2］。所以臨床中在手術(shù)治療后進(jìn)行3～6個(gè)月的藥物治療，能對(duì)卵巢功能和垂體功能進(jìn)行有效抑制，讓腹腔鏡手術(shù)后肉眼看不到的病灶、深部不能有效切除的病灶以及殘存病灶退化、萎縮，最終來對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行有效延緩和預(yù)防。

腹腔鏡手術(shù)操作是在放大圖像下完成的，手術(shù)視野比較清晰和寬闊，將微小病灶放大，同時(shí)利用內(nèi)凝、電凝燒灼，不會(huì)對(duì)周圍臟器造成損傷；在對(duì)囊腫進(jìn)行剝離時(shí)還能全面查探盆腔，有效清除病變組織；利用電灼、電凝破壞不容剝凈的囊壁和微小病灶，更加直觀的松解粘連；如果患者合并不孕，則可以同時(shí)給予美藍(lán)輸卵管通液術(shù)治療，對(duì)輸卵管造口和輸卵管卵巢周圍組織粘連進(jìn)行必要松解，進(jìn)而提高受孕率。利用腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢巧克力囊腫進(jìn)行治療，安全有效、患者接受程度高。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，具有較好的抗孕激素效果。治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，米非司酮能有效抑制卵巢和垂體功能，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)水腫、萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致閉經(jīng)，降低雌激素水平，有效抑制排卵，使異位病灶出現(xiàn)吸收、壞死，有效控制術(shù)后殘存病灶，有效緩解患者的疼痛癥狀。小劑量米非司酮能對(duì)月經(jīng)來潮和排卵進(jìn)行有效抑制，而卵泡則能繼續(xù)發(fā)育；小劑量米非司酮在對(duì)內(nèi)膜生長活性進(jìn)行抑制時(shí)，不會(huì)發(fā)生雌激素缺乏癥狀，不用給予激素反加療法，能為停藥后妊娠提供有效的激素環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間兩組患者均沒有發(fā)生顯著的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與相關(guān)臨床研究報(bào)道結(jié)果一致［3］。

總之，在對(duì)卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療具有比較顯著的臨床療效，疾病復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］郭哲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢巧克力囊腫47例［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（2）：86-87.

［2］郁玉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫78例療效觀察［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（3）：351.

［3］朱素芹.腹腔鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療卵巢巧克力囊腫46例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）：15-16.

R737.31

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1002-2376（2015）12-0027-02

2015-11-11