化療患者靜脈穿刺置管知情同意的規范化管理

馮潔棧

（廣東省佛山市第一人民醫院 腫瘤中心，廣東佛山528000）

化療患者靜脈穿刺置管知情同意的規范化管理

馮潔棧

（廣東省佛山市第一人民醫院 腫瘤中心，廣東佛山528000）

目的：讓化療患者正確選擇靜脈穿刺途徑，規范靜脈穿刺置管知情同意的管理。方法：護士根據《靜脈治療護理技術操作規范》新標準的要求，對化療患者制訂實施《靜脈穿刺置管知情同意書》，向化療患者提供選擇不同靜脈輸注途徑的依據、利弊信息，讓患者或家屬做出選擇。結果：首次化療患者155例，患者知情同意選擇靜脈穿刺途徑中，經外周中心靜脈置管（PICC）105例（67.74%），CVC置管37例（23.87%），輸液港10例（6.45%），外周靜脈留置針3例（1.94%）。結論：化療患者知情同意選擇靜脈穿刺途徑，可提高化療安全性，提高化療護理質量，防止護理糾紛的發生。

化療；靜脈穿刺置管；治療安全；知情同意

我國2013年11月發布的《靜脈治療護理技術操作規范》［1］，規定了靜脈治療護理技術操作的要求。根據新標準的要求，我科對化療患者制訂實施了《靜脈穿刺置管知情同意書》，對化療患者的靜脈穿刺置管知情同意實行規范化管理，讓患者充分理解化療藥物的性質、不同靜脈穿刺輸注途徑及可能引起的并發癥，并對靜脈穿刺輸注途徑做正確的選擇?，F將我科的規范化管理措施介紹如下。

1　臨床資料

選擇我科2015年1～9月首次化療的患者155例，年齡31～77歲，其中男性70例，女性85例，患者知情同意選擇靜脈穿刺途徑中，經外周中心靜脈置管（PICC）105例（67.74%），CVC置管37例（23.87%），輸液港10例（6.45%），外周靜脈留置針3例（1.94%）。

2　規范化管理措施

知情同意是護士在為化療患者進行靜脈治療注射前向患者提供包括化療藥物的性質、治療持續時間、輸液途徑及費用等方面真實、準確、充分的信息。按照《靜脈治療護理技術操作規范》新標準，向患者提供選擇不同靜脈輸液途徑的依據、利弊信息，讓患者或家屬自主做出選擇，并以選擇簽字的方式表達其接受或拒絕，在得到患方明確同意后，確定和實施靜脈輸液治療方案。

2.1靜脈輸注穿刺途徑知情同意由醫生及護士共同參與。醫生及護士根據患者的病情、經濟狀況制定化療方案及靜脈輸注穿刺途徑，讓患者或家屬選擇較優的靜脈輸注穿刺途徑。

2.2規范知情同意書的設計，知情同意書的內容詳細說明置管的目的、風險、并發癥、注意事項、同意及拒絕置管簽名。避免知情同意過程流于形式，作為避險免責的一紙合同，知情同意書的簽署過程在醫務人員充分告知的基礎上，賦予患者同意或拒絕的權利。在知情同意文書的設計上，避免了使用過多的醫學專業術語和英語，避免了使用口吻生硬、缺乏人性化，甚至命令式的語言表達，以減輕患者及家屬的焦慮［2］。

2.3《中華人民共和國侵權責任法》明確規定了醫務人員履行告知義務的對象應是患者本人。只有在不宜向患者說明的情況下，才可以患者的授權親屬代替患者本人，對其履行告知義務。不宜的情況主要包括無民事行為能力或者限制民事行為能力，以及需進行保護性醫療［3］。其他非授權親屬不予簽名。

2.4規范醫護人員告知內容，按知情同意書的內容一項項地向患者及家屬詳細說明，并告知置管的程序、護理、帶管出院后管道的護理。將整個置管及護理的過程錄制成影像，讓患者及家屬對置管有更直觀的認識，以消除因置管知識的缺乏致對置管的抗拒，影響疾病的治療。規范醫護人員告知內容，以杜絕不同的護士有不同的說法，而影響患者及家屬對置管的信心。

2.5拒絕留置深靜脈置管者，明確告知風險及承擔的責任?；熿o脈輸液不使用一次性靜脈輸液鋼針。明確告知外周靜脈留置針可能引起的并發癥，會出現血管及周圍組織紅、腫、熱、痛、靜脈呈條索狀改變等靜脈炎改變，嚴重者變黑、變硬，血管長期不能使用。反復靜脈穿刺，也會帶來痛苦。如藥物外滲，特別是某些藥物為發皰劑，對靜脈及組織損傷很大，可致局部組織水腫、水泡，局部組織皮膚發生潰爛、疼痛難忍，甚至影響肢體功能，出現肢體功能障礙。雙方確認，患者及家屬簽字拒絕置管

。

2.6不同靜脈輸注途徑宣教將不同的靜脈輸液途徑作用、費用、風險及并發癥、注意事項詳細告知，并告知導管使用及維護等相關知識。錄制成影像，利于患者及家屬對不同靜脈輸注途徑有更直觀的認識。讓患者及家屬選擇適宜的靜脈輸注穿刺途徑，提高化療的安全性。

3　落實護士培訓，提供正確操作規范

對病區每位護士落實《靜脈治療護理技術操作規范》的培訓，讓護士能根據靜脈治療的方案、治療持續的時間、留置時間、藥物的性質、患者的一般情況、血管情況，患者的意愿以及護理裝置的現有資源，做出正確的評估，從而讓患者選擇適宜的靜脈輸注穿刺途徑?！鹅o脈治療護理技術操作規范》于2014年5月1日的正式實施，為護士在化療藥物的使用提供了規范的依據，護士應根據新標準的要求、患者的意愿，以安全穿刺為前提，滿足治療需求為主干，引導化療患者或家屬選擇正確的靜脈穿刺方案，幫助患者實現化療藥物輸注治療的最佳安全途徑，保證護理質量，避免護理糾紛的發生。

4　小結

化療患者知情同意選擇靜脈穿刺途徑，可提高化療安全性，提高化療護理質量，防止護理糾紛的發生。完善患者知情同意權，根本目的是為患者的生命健康提供保障，并通過加強醫患溝通從而建立良好的醫患關系。醫護人員在診療護理實踐中充分履行對患者的告知義務，是實現患者知情同意權的唯一途徑［4］。

［1］中華人民共和國衛生行業標準《靜脈治療護理技術操作規范》WST433-2013［S］.

［2］李全磊，顏美瓊，陸箴琦，等.基于內容分析法的PICC置管知情同意文書現狀分析［J］.護理學雜志，2012，16（27）：5-8.

［3］王慶珍.論患者的知情同意權與護士的告知義務［J］.護理學雜志，2005，20（21）：40-41.

［4］楊健.從《侵權責任法》看患者的知情同意權［J］.中國護理管理，2011，11（5）：95-96.

R473.73

B

1002-2376（2015）12-0068-02

2015-09-20