化療患者靜脈穿刺置管知情同意的規(guī)范化管理

馮潔棧

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 腫瘤中心，廣東佛山528000）

化療患者靜脈穿刺置管知情同意的規(guī)范化管理

馮潔棧

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 腫瘤中心，廣東佛山528000）

目的：讓化療患者正確選擇靜脈穿刺途徑，規(guī)范靜脈穿刺置管知情同意的管理。方法：護(hù)士根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》新標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)化療患者制訂實(shí)施《靜脈穿刺置管知情同意書》，向化療患者提供選擇不同靜脈輸注途徑的依據(jù)、利弊信息，讓患者或家屬做出選擇。結(jié)果：首次化療患者155例，患者知情同意選擇靜脈穿刺途徑中，經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）105例（67.74%），CVC置管37例（23.87%），輸液港10例（6.45%），外周靜脈留置針3例（1.94%）。結(jié)論：化療患者知情同意選擇靜脈穿刺途徑，可提高化療安全性，提高化療護(hù)理質(zhì)量，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。

化療；靜脈穿刺置管；治療安全；知情同意

我國(guó)2013年11月發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［1］，規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)的要求，我科對(duì)化療患者制訂實(shí)施了《靜脈穿刺置管知情同意書》，對(duì)化療患者的靜脈穿刺置管知情同意實(shí)行規(guī)范化管理，讓患者充分理解化療藥物的性質(zhì)、不同靜脈穿刺輸注途徑及可能引起的并發(fā)癥，并對(duì)靜脈穿刺輸注途徑做正確的選擇。現(xiàn)將我科的規(guī)范化管理措施介紹如下。

1　臨床資料

選擇我科2015年1～9月首次化療的患者155例，年齡31～77歲，其中男性70例，女性85例，患者知情同意選擇靜脈穿刺途徑中，經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）105例（67.74%），CVC置管37例（23.87%），輸液港10例（6.45%），外周靜脈留置針3例（1.94%）。

2　規(guī)范化管理措施

知情同意是護(hù)士在為化療患者進(jìn)行靜脈治療注射前向患者提供包括化療藥物的性質(zhì)、治療持續(xù)時(shí)間、輸液途徑及費(fèi)用等方面真實(shí)、準(zhǔn)確、充分的信息。按照《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》新標(biāo)準(zhǔn)，向患者提供選擇不同靜脈輸液途徑的依據(jù)、利弊信息，讓患者或家屬自主做出選擇，并以選擇簽字的方式表達(dá)其接受或拒絕，在得到患方明確同意后，確定和實(shí)施靜脈輸液治療方案。

2.1靜脈輸注穿刺途徑知情同意由醫(yī)生及護(hù)士共同參與。醫(yī)生及護(hù)士根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)狀況制定化療方案及靜脈輸注穿刺途徑，讓患者或家屬選擇較優(yōu)的靜脈輸注穿刺途徑。

2.2規(guī)范知情同意書的設(shè)計(jì)，知情同意書的內(nèi)容詳細(xì)說明置管的目的、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、同意及拒絕置管簽名。避免知情同意過程流于形式，作為避險(xiǎn)免責(zé)的一紙合同，知情同意書的簽署過程在醫(yī)務(wù)人員充分告知的基礎(chǔ)上，賦予患者同意或拒絕的權(quán)利。在知情同意文書的設(shè)計(jì)上，避免了使用過多的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語和英語，避免了使用口吻生硬、缺乏人性化，甚至命令式的語言表達(dá)，以減輕患者及家屬的焦慮［2］。

2.3《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的對(duì)象應(yīng)是患者本人。只有在不宜向患者說明的情況下，才可以患者的授權(quán)親屬代替患者本人，對(duì)其履行告知義務(wù)。不宜的情況主要包括無民事行為能力或者限制民事行為能力，以及需進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療［3］。其他非授權(quán)親屬不予簽名。

2.4規(guī)范醫(yī)護(hù)人員告知內(nèi)容，按知情同意書的內(nèi)容一項(xiàng)項(xiàng)地向患者及家屬詳細(xì)說明，并告知置管的程序、護(hù)理、帶管出院后管道的護(hù)理。將整個(gè)置管及護(hù)理的過程錄制成影像，讓患者及家屬對(duì)置管有更直觀的認(rèn)識(shí)，以消除因置管知識(shí)的缺乏致對(duì)置管的抗拒，影響疾病的治療。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員告知內(nèi)容，以杜絕不同的護(hù)士有不同的說法，而影響患者及家屬對(duì)置管的信心。

2.5拒絕留置深靜脈置管者，明確告知風(fēng)險(xiǎn)及承擔(dān)的責(zé)任。化療靜脈輸液不使用一次性靜脈輸液鋼針。明確告知外周靜脈留置針可能引起的并發(fā)癥，會(huì)出現(xiàn)血管及周圍組織紅、腫、熱、痛、靜脈呈條索狀改變等靜脈炎改變，嚴(yán)重者變黑、變硬，血管長(zhǎng)期不能使用。反復(fù)靜脈穿刺，也會(huì)帶來痛苦。如藥物外滲，特別是某些藥物為發(fā)皰劑，對(duì)靜脈及組織損傷很大，可致局部組織水腫、水泡，局部組織皮膚發(fā)生潰爛、疼痛難忍，甚至影響肢體功能，出現(xiàn)肢體功能障礙。雙方確認(rèn)，患者及家屬簽字拒絕置管

。

2.6不同靜脈輸注途徑宣教將不同的靜脈輸液途徑作用、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥、注意事項(xiàng)詳細(xì)告知，并告知導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)。錄制成影像，利于患者及家屬對(duì)不同靜脈輸注途徑有更直觀的認(rèn)識(shí)。讓患者及家屬選擇適宜的靜脈輸注穿刺途徑，提高化療的安全性。

3　落實(shí)護(hù)士培訓(xùn)，提供正確操作規(guī)范

對(duì)病區(qū)每位護(hù)士落實(shí)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的培訓(xùn)，讓護(hù)士能根據(jù)靜脈治療的方案、治療持續(xù)的時(shí)間、留置時(shí)間、藥物的性質(zhì)、患者的一般情況、血管情況，患者的意愿以及護(hù)理裝置的現(xiàn)有資源，做出正確的評(píng)估，從而讓患者選擇適宜的靜脈輸注穿刺途徑。《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》于2014年5月1日的正式實(shí)施，為護(hù)士在化療藥物的使用提供了規(guī)范的依據(jù)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)的要求、患者的意愿，以安全穿刺為前提，滿足治療需求為主干，引導(dǎo)化療患者或家屬選擇正確的靜脈穿刺方案，幫助患者實(shí)現(xiàn)化療藥物輸注治療的最佳安全途徑，保證護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4　小結(jié)

化療患者知情同意選擇靜脈穿刺途徑，可提高化療安全性，提高化療護(hù)理質(zhì)量，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。完善患者知情同意權(quán)，根本目的是為患者的生命健康提供保障，并通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理實(shí)踐中充分履行對(duì)患者的告知義務(wù)，是實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)的唯一途徑［4］。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》WST433-2013［S］.

［2］李全磊，顏美瓊，陸箴琦，等.基于內(nèi)容分析法的PICC置管知情同意文書現(xiàn)狀分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，16（27）：5-8.

［3］王慶珍.論患者的知情同意權(quán)與護(hù)士的告知義務(wù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（21）：40-41.

［4］楊健.從《侵權(quán)責(zé)任法》看患者的知情同意權(quán)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（5）：95-96.

R473.73

B

1002-2376（2015）12-0068-02

2015-09-20