新疆小兒尿路感染的特點(diǎn)與臨床治療觀察

方　琴

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科，江蘇昆山215300）

新疆小兒尿路感染的特點(diǎn)與臨床治療觀察

方琴

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科，江蘇昆山215300）

目的：分析小兒尿路感染的特點(diǎn)與臨床治療方法。方法：選取小兒尿路感染患兒138例作為研究對(duì)象，對(duì)小兒尿路感染特點(diǎn)與臨床治療進(jìn)行探討。結(jié)果：小兒尿路感染的臨床癥狀有膀胱刺激、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹瀉、上呼吸道感染等。結(jié)論：小兒尿路感染臨床癥狀表現(xiàn)程度存在一定差異且不典型，對(duì)于尿常規(guī)為陰性但是臨床表現(xiàn)不能排除的患兒應(yīng)進(jìn)行反復(fù)檢查，避免出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。

新疆；小兒尿路；臨床特點(diǎn)；臨床治療

本文對(duì)新疆阿圖什市人民醫(yī)院小兒尿路感染患兒138例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：選取新疆阿圖什市人民醫(yī)院2010年6月～2015年6月診治的小兒尿路患兒138例作為研究對(duì)象，其中女73例，男65例，年齡在6歲以內(nèi)，其中3歲以下的患兒86例。臨床癥狀主要有呼吸道感染、拒奶、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、多尿、膀胱刺激、黃疸等，首次確診42例，其余患兒均經(jīng)過(guò)尿培養(yǎng)確診。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)檢查：本組患兒實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果為，尿路異常14例，其中腎積水10例，右腎積水4例。進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性94例，其中大腸埃希菌60例，變形桿菌10例，表皮葡萄球菌10例，克雷伯氏菌10例，金黃色葡萄球菌4例，陰溝腸桿菌2例。

1.2.2治療方法：對(duì)小兒尿路感染常規(guī)使用先鋒霉素、氨節(jié)青霉素、復(fù)方新諾明片進(jìn)行治療［1］，獲得尿細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告后再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)藥物使用進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整［2］。對(duì)于沒有明顯發(fā)熱患兒，治療方法主要以口服用藥為主，全身癥狀明顯及發(fā)熱嚴(yán)重患兒應(yīng)進(jìn)行靜脈用藥。

2　結(jié)果

所有患兒經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后均痊愈，患兒的平均治療療程為（8.19±1.06）周，94例首次尿培養(yǎng)為陽(yáng)性的患兒用藥1周后再次進(jìn)行中段尿培養(yǎng)，連續(xù)進(jìn)行3次，培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。所有患兒經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)治療效果滿意。

3　討論

3.1臨床特點(diǎn)：通過(guò)對(duì)患兒臨床資料進(jìn)行歸類分析表明，小兒尿路感染多發(fā)于嬰幼兒，且男性患兒較多，這與嬰幼兒男性包皮粘連、使用紙尿褲、生理性包莖及尿道口糞便感染等有直接關(guān)系。對(duì)新生兒進(jìn)行包皮環(huán)切能夠有效的降低小兒尿路感染發(fā)病率。本組患兒中，存在膀胱刺激癥狀的患兒有62例（44.93%），出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹瀉及上呼吸道感染的患兒有81例（58.70%）。小兒尿道感染臨床癥狀以全身癥狀為主，因此如果小兒出現(xiàn)呼吸道感染、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)給予尿常規(guī)檢查，防止出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。

3.2尿細(xì)菌培養(yǎng)：患兒晨尿的細(xì)菌數(shù)量最高，因此進(jìn)行尿培養(yǎng)應(yīng)盡可能獲取患兒晨尿，以提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。對(duì)檢查結(jié)果存疑的患兒，可連續(xù)3d進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，以確保診斷的準(zhǔn)確性。本組患兒進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，患兒檢查結(jié)果為陽(yáng)性94例，其中大腸桿菌60例（63.82%），大腸桿菌是小兒尿路感染的主要致病菌，這與大多數(shù)文獻(xiàn)結(jié)果一致［3］，其次的主要致病菌為表皮葡萄球菌與變形桿菌。

3.3治療方法：治療小兒尿路感染使用藥物應(yīng)選擇毒副作用小、作用效果好的藥物，選擇口服或者靜脈注射，均能夠達(dá)到很好的治療效果。由于嬰幼兒的耐受能力、表達(dá)能力存在一定限制，因此在治療時(shí)一般不使用喹諾酮類及氨基糖苷類藥物，且患兒在進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)叮囑家屬讓患兒多喝水，降低藥物毒副反應(yīng)。尿路感染可發(fā)生于任何年齡階段，但是3歲以下兒童的發(fā)病率較高，小兒尿路感染臨床癥狀存在一定差異，多表現(xiàn)為全身癥狀，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。因此在臨床診斷中對(duì)于不明原因嘔吐、發(fā)熱、腹瀉患兒應(yīng)進(jìn)行尿液檢查，提高診斷準(zhǔn)確性。

如果尿路感染不能得到及時(shí)治療，由于解剖生理特點(diǎn)導(dǎo)致尿引流不暢而出現(xiàn)的繼發(fā)性感染，細(xì)菌發(fā)生逆流導(dǎo)致患兒腎內(nèi)發(fā)生感染，并形成瘢痕。泌尿系畸形會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生一定的耐藥性，因此尿路感染具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。尿路感染在3歲以下兒童中的發(fā)病率較高，大腸桿菌是主要的致病菌，為了能夠有效的降低小兒尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，兒童家屬應(yīng)該特別注意兒童個(gè)人衛(wèi)生。綜上所述，小兒尿路感染比較常見，3歲以下兒童發(fā)病率較高，由于臨床表現(xiàn)特征不明顯容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，為了防止給患兒身體健康造成嚴(yán)重影響，患兒家屬應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行尿常規(guī)檢查與尿中斷培養(yǎng)。

［1］林鳴，胡國(guó)華，鄭海文，等.頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉聯(lián)合八正散治療小兒尿路感染42例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（6）：765-766.

［2］周玲，肖曙芳，張泉等.昆明地區(qū)116例小兒尿路感染病原菌分布及耐藥分析［J］.臨床兒科雜志，2011，29（4）：337-339.

［3］范樹穎，張碧麗，王文紅，等.152例小兒社區(qū)獲得性尿路感染致病菌分布及耐藥性分析［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2006，8（2）：115-117.

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1002-2376（2015）12-0076-01

2015-10-13