腹腔鏡闌尾和膽囊聯合切除術的臨床觀察

何　奇

（江西省樂平礦務局第一職工醫院，江西樂平333304）

腹腔鏡闌尾和膽囊聯合切除術的臨床觀察

何奇

（江西省樂平礦務局第一職工醫院，江西樂平333304）

目的：探究腹腔鏡闌尾和膽囊聯合切除術的臨床效果。方法：選取2014年5月～2015年6月收治的患者74例作為研究對象，通過腹腔鏡闌尾和膽囊聯合切除術進行治療，觀察患者的手術時間、手術后住院的時間、并發癥情況。結果：患者手術時間和手術后住院的時間分別為：（65.4±5.5）min、（4.6±0.7）d，并發癥的發生率為2.70%。結論：通過腹腔鏡闌尾聯合膽囊切除術，手術效果較佳，值得臨床方面應用和推廣。

腹腔鏡；闌尾；膽囊聯合切除術

隨著人們生活質量不斷的提升，醫療設備和技術也在不斷的改善，腹腔鏡手術的水平也不斷提升，肝膽胰脾，以及胃腸道、泌尿外科和婦科、胸外科、骨科等均可采用腹腔鏡進行手術。其中腹腔鏡闌尾和膽囊聯合切除術在臨床得到越來越多的應用［1］。本次研究選取患者74例，探究腹腔鏡闌尾和膽囊聯合切除術的臨床效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：我院選取2014年5月～2015年6月我院收治的患者74例作為研究對象。其中男45例，女29例；年齡20～68歲，平均年齡為（44.5±0.3）歲。膽囊結石和膽囊息肉樣病變合并急性化膿性闌尾炎40例，慢性闌尾炎合并急慢性膽囊炎23例，急慢性膽囊炎、膽囊息肉樣病變11例，手術后均得以病理證實。

1.2手術方法：以氣管插管的方式對患者實施全身麻醉，留置導尿、消毒，于患者臍孔下緣10mm左右的位置設置弧形切口，同時建立人工氣腹，壓力控制為13mmHg，置入監視鏡；劍突下2cm處設置10mm的切口，作為操作孔；在右鎖骨的中線肋緣下部3cm處、平臍右腹直肌外緣的部位實行5mm的切口，作為輔助操作孔。首先，應按照頭高足低的左傾臥位，然后對患者的膽囊三角、顯露膽囊管和膽囊動脈、肝總管，以及膽總管等位置進行解剖，確定膽囊管部位和膽囊動脈位置，通過電鉤進行膽囊的切除工作。再更改患者的位置，取頭低足高的左傾臥位，交換操作孔和監視孔。通過右中腹套管置入沒有受到污染的分離鉗，通過其將闌尾的頭部提起，將闌尾的系膜充分進行暴露，通過超聲刀將系膜無血管部位離斷，進而有效的暴露闌尾的根部位置。在患者闌尾根部5mm的位置，用7號絲線對闌尾實行雙重結扎工作。再利用超聲刀將闌尾剪斷并破壞闌尾殘端黏膜，闌尾殘端通過荷包進行包埋，在臍孔的位置將膽囊和闌尾完全取出。取闌尾的過程，應該確保闌尾先置入套管中，可以和套管同時退出，以防止污染操作孔。若操作孔已經被污染，應使用碘伏對操作孔進行處理，可以采取生理鹽水沖洗，降低切口感染率。膽囊炎、闌尾炎比較嚴重的情況下，應結合患者實際的病情和癥狀，放置腹腔引流管，敷貼以保護操作孔皮膚，直至手術完全結束。

1.3觀察指標：觀察患者的手術時間和手術后住院的時間、并發癥情況。

2　結果

全部患者實行手術均獲得成功，無一例中轉開腹。手術的時間為35～95min，平均手術的時間為（65.4±5.5）min。手術后次日，患者即可下床活動，食用流質飲食。手術后，患者住院時間2～6d，平均住院的時間為（4.6±0.7）d。2例患者存在腹腔出血，手術后8h開腹結扎闌尾動脈，一周后痊愈出院。

3　討論

傳統腹部聯合手術，無法處理相距較遠的病灶。若患者同時患有膽囊炎、闌尾炎，就需要二次手術［2］。目前腹腔鏡手術的技術逐漸趨于成熟，可很好的處理上述的情況，且優勢明顯。腹腔鏡闌尾和膽囊聯合術，屬于一次性處理多病癥的有效方式。現階段腹腔鏡膽囊切除術（LC）、腹腔鏡闌尾切除術（LA）在臨床逐漸得以廣泛應用，手術的優勢比較顯著［2］。臨床方面，闌尾炎合并膽囊炎結石比較多見，這些患者均可通過膽囊闌尾聯合切除術進行治療，將病變部位完全切除，手術效果滿意。手術過程需要注意的是應對操作孔的位置進行合理的選擇，確保刺孔的過程不會對膀胱造成損傷，若手術存在一定的難度，應結合手術過程患者的實際情況增加操作孔，以利于手術的操作［2］。對于不適合實行腹腔鏡手術的患者，如患者膽囊三角局部產生嚴重粘連的情況，在分離的時候很容易出血或損傷膽總管，或損傷腸管，出現嚴重并發癥。若闌尾局部組織產生水腫，在結扎的時候很容易出現闌尾斷裂或腸漏。闌尾系膜和闌尾殘端部位在結扎時候應該注意不要出現松動。若闌尾急性炎癥、側腹膜存在粘連，需要加以分離以避免對血管造成損傷。此外，闌尾的殘端需保留5mm左右，通過內套圈雙重套扎，也可以使用7號絲線雙重結扎的方式進行切斷，可通過殘端黏膜電灼的方式切斷。需有效的避開闌尾殘端，實行荷包包埋工作。手術的過程需做好患者腹腔和切口的處理，切除闌尾、膽囊應盡可能和套管同時去除，防止對其造成污染，同時不會影響患者的恢復情況［2］。對手術的適應證嚴格控制，膽囊結石和膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎等患者，以往存在急性闌尾炎發作的患者，以及慢性闌尾炎發作的患者；急性闌尾炎患者在入院后，手術前應對患者的膽囊結石、膽囊息肉樣病變情況進行全面的檢查；膽囊結石和膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎等患者，在入院后長時間存在右下腹痛的癥狀且產生原因不明確的患者，在手術前應排除泌尿系方面的病變情況；手術過程中腹腔鏡探查應排除婦科病癥、回盲部病變的患者；膽囊結石、膽囊息肉樣病變的患者，以及急、慢性膽囊炎患者，在入院后要求同時實行預防性闌尾切除術進行治療。此外，手術的過程中應注意對操作孔的要求，在刺孔的過程中需防止對膀胱部位造成損傷。不適宜實行腹腔鏡手術的患者，應結合患者的病情和病癥的嚴重程度選擇手術方式。與此同時，應注意標本對腹腔和切口的污染情況。若膽囊和闌尾炎癥比較嚴重，從套管中取出比較困難，應裝入標本袋中再行拿出，防止對腹腔、切口部位造成污染，影響患者恢復。腹腔鏡闌尾和膽囊聯合切除術具有一次性手術的特點，同時腹壁的創口較小，較美觀；手術不會直接暴露腹腔，不需要腹膜縫合，引流裝置也較少，可減低患者手術后腸粘連的情況；患者能夠及早進行活動，疼痛較少，住院的時間較短。

本次研究結果顯示，患者平均手術的時間為（65.4± 5.5）min、平均住院的時間為（4.6±0.7）d，并發癥發生率為2.70%。

綜上所述，腹腔鏡闌尾和膽囊切除術具有創傷小、恢復快和痛苦少等優勢，同時能夠防止慢性闌尾炎急性發作反復實行麻醉，減少手術過程所帶來的痛苦，還可以降低開腹手術、反復手術所產生的腸粘連情況，易于被患者接受，值得臨床方面應用和推廣。

［1］余明，謝曉峰.腹腔鏡下膽囊闌尾聯合切除41例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2015，22（06）：72.

［2］潘炳權.三孔法腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術的臨床應用價值［J］.浙江臨床醫學，2015，39（7）：1176-1177.

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1002-2376（2015）12-0080-02

2015-10-18