經外周靜脈置入中心靜脈導管置管術的過程及并發(fā)癥分析

劉瑞雪，陳浩麗，劉姍姍

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤放療室，河南洛陽471000）

經外周靜脈置入中心靜脈導管置管術的過程及并發(fā)癥分析

劉瑞雪，陳浩麗，劉姍姍

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤放療室，河南洛陽471000）

目的：分析經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管術的置管過程及其并發(fā)癥。方法：回顧性分析60例經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管患者的臨床資料，分析導致其并發(fā)癥的原因。結果：60例患者均置管成功，一次性置管成功57例；從成功置管到化療結束有發(fā)生靜脈炎1例，導管堵塞2例，1靜脈血栓形成例，導管相關性感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。結論：良好的穿刺操作技能、嚴格的無菌操作觀念對預防、減少PICC置管并發(fā)癥具有重要意義，臨床引起重視。

經外周靜脈置入中心靜脈導管置管術；并發(fā)癥；防治措施

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）適用于腫瘤化療、輸液的老年患者、反復采血、反復輸血以及需長期靜脈輸液治療患者。雖盡管PICC置管術操作簡便、一次性置管成功率較高，減輕患者的痛苦，但其作為一種有創(chuàng)操作，操作過程中易引發(fā)并發(fā)癥。合理地護理PICC置管患者對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義［1］。本次研究以我院60例PICC置管患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討其并發(fā)癥的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：于2013年1月～2015年1月在我院行PICC置管術患者中選取60例作為研究對象，回顧性分析臨床資料，其中男性27例，女性33例；年齡37～76歲，平均年齡（45.7± 3.6）歲；腫瘤化療患者48例，危重患者12例。

1.2PICC置管術的操作方法：所用PICC導管來自BD公司。穿刺部位首選肘部貴要靜脈，然后依次選正中靜脈與頭靜脈?；颊呷∑脚P位，將穿刺側手臂向外展90°，以穿刺點到胸鎖關節(jié)，向下至第3肋間的距離作為置管長度，在穿刺處點10 cm處扎止血帶，用75%酒精對穿刺部位進行3次常規(guī)消毒，后用碘伏消毒3次，導管長度按照預先測好的置管長度修剪，并用封管肝素液對導管進行預沖處理，再以15°～30°進針行靜脈穿刺，見有回血后減小進針角度［2］，將插管鞘推進1～2cm后退出穿刺針；緩慢地將PICC管置入插管鞘，當置入長度為20 cm時，囑咐患者頭部偏向置管側，有助于導管置入上腔靜脈。導管置入預定長度后將插管鞘撤出，待穿刺部位止血成功后再對穿刺點進行消毒處理。用紗布塊墊在穿刺點上方，再用透明敷貼將其覆蓋住，采用蝶形交叉固定導管。為了防止穿刺點出血，可在穿刺部位用彈性繃帶纏繞一周。經胸片檢查確定導管位于上腔靜脈處后進行輸液。

2　結果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況60例患者均置管成功，其中一次性置管成功57例（95.0%）。從置管成功到化療結束發(fā)生靜脈炎1例（1.67%），導管堵塞2例（3.33%），靜脈血栓形成1例（1.67%），導管相關性感染2例（3.33%）。并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。

3　討論

建立有效的靜脈通道是治療危重患者的主要方法，靜脈給藥化療是治療腫瘤患者的主要方法。與常規(guī)周圍靜脈穿刺、中心靜脈導管相比，經外周靜脈置入中心靜脈導管具有保留時間長、一次性成功率高、安全可靠等優(yōu)點，同時，可避免化療藥物等對血管刺激性強的藥物對血管的損傷。但隨著PICC置管術在臨床使用的范圍增廣，置管患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也增加。因此，強化操作技術、加強無菌操作觀念以及采取合理的護理措施對降低PICC置管并發(fā)癥具有重要作用。

3.1提高操作技術：操作者需具備良好的穿刺技能，并經過正規(guī)的維護技術培訓，熟練掌握PICC置管術，明確實施PICC置管術的適應癥與禁忌癥。

3.2加強無菌操作觀念：由于危重與腫瘤化療患者機體免疫力明顯降低，極易受到外界環(huán)境的影響而引發(fā)感染，因此，在整個操作過程中，操作者應樹立嚴格的無菌觀念，保障最大的無菌屏障，降低感染的發(fā)生率。

3.3并發(fā)癥的護理：（1）靜脈炎：血管內徑大小、導管材料過硬、導管型號不符、穿刺肢體過度活動等均可導致機械性靜脈炎。穿刺前，應仔細評估患者的血管情況，選擇型號相符的導管，有助于一次性穿刺成功。置管時動作要慢且盡量保持勻速送管，以免對血管造成刺激。使用靜脈炎敷貼，有助于局部組織微循環(huán)的改善，促進滲出液的吸收，從而保持穿刺處皮膚的干燥，抑制細菌的生長，同時由于靜脈炎敷貼的水膠體能夠溶解纖維蛋白，維持局部組織的進行正常代謝［3］。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎，可局部采取冷、熱交替敷，或者使用多磺酸粘多糖乳膏，改善局部微循環(huán)，促進結締組織的生長，預防血栓形成，控制局部炎癥，使血腫吸收，從而控制靜脈炎。必要時給予抗生素治療。（2）靜脈栓塞：在本次研究中，有1例患者發(fā)生靜脈栓塞。PICC置管術后應做好對患者臀圍的測量工作，以了解血供情況。對于血供尚可的血栓，可給予0.4 ml低分子肝素鈣進行抗凝治療，并將患肢抬高，局部使用硫酸鎂進行濕敷處理，通過彩超檢查了解血栓情況；對于血栓較大，且局部癥狀逐漸加重者，應及時行血管外科治療。（3）導管堵塞：妥善固定導管，防止導管曲折。導管體內末端是PICC置管患者血栓形成造成導管堵塞的易發(fā)部位，一旦發(fā)現(xiàn)導管堵塞應及時給予肝素或尿激酶行溶栓治療。經靜脈推注多種藥物間應使用生理鹽水沖管［4］；在注射器內藥物剩余0.5ml時，采取邊推注邊退針的方法退出注射器；采用正壓封管等。（4）導管相關性感染：換藥不及時、未嚴格按照無菌操作要求等均可引發(fā)感染。發(fā)現(xiàn)患者伴有感染癥狀時，立即采取熱敷、理療、加強換藥與局部護理等措施，遵醫(yī)囑使用抗生素。無菌操作觀念應貫穿整個置管過程與置管后導管的護理中，為預防、減少感染發(fā)生的關鍵。做好換藥、消毒工作；肝素帽每周更換1～2次。

綜上所述，規(guī)范熟練的穿刺操作技能、嚴格的無菌操作觀念對預防、減少PICC置管并發(fā)癥具有重要意義，臨床應對其引起重視。

［1］劉小紅，房巍，周黎明，等.經頸外靜脈與經肘部靜脈行經外周靜脈置入中心靜脈導管置管術的效果比較［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（20）：3284-3286.

［2］羅春綢，陳開珠，楊李娜，等.地塞米松溶液預處理外周靜脈置入中心靜脈導管預防早產兒靜脈炎隨機雙盲對照試驗［J］.中國循證兒科雜志，2013，8（5）：352-355.

［3］王曉靖，常靜，王宏玲，等.經外周靜脈置入中心靜脈導管置管后肩鎖關節(jié)脫位一例［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22（2）：126.

［4］孫曉容，羅莉.經外周靜脈置入中心靜脈導管置管術相關并發(fā)癥的維護對策［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（3）：66-67.

R730.5

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1002-2376（2015）12-0108-02

2015-09-23