688例宮內節育器取出原因分析及處理

聶　冰，王　偉，李翠琴

（江蘇省徐州市婦幼保健所，江蘇徐州221000）

688例宮內節育器取出原因分析及處理

聶冰，王偉，李翠琴

（江蘇省徐州市婦幼保健所，江蘇徐州221000）

目的：探究宮內節育器的取出原因，置器的不良反應情況以及相應的解決措施。方法：對2014年1月～2015年7月在本所施行的取器手術688例，通過回顧性分析，了解取器的原因。結果：688例手術中，絕經后患者282例，生育要求手術取IUD需更換209例，因癥取器婦女197例，置器后的不良反應發生情況多為陰道不規則出血、腹痛、節育器下移或嵌頓及帶器妊娠等，予以取出并指導避孕措施。結論：提高置器手術水平，對于因癥取器者根據個體差異選擇優質新型的節育器進行更換；對于絕經后婦女要做好宣教及時取出宮內節育器。

宮內節育器；回顧性分析；不良反應；絕經

宮內節育器（IUD）我國自引進和推廣使用近40年。一次放置可以避孕多年，是一種安全、有效、經濟和可逆的避孕方法。IUD的取出，除婦女絕經后、節育器到期更換和要求生育取器外，多為置器后不良反應難以糾正或并發癥。現將自2014年1月至2015年7月688例取器者資料進行回顧性分析，探討取器的原因及相應的處理措施，以提高放置IUD的安全性、續用率及減少不良反應現象的發生。

1　資料與方法

1.1對象：選擇2014年1月～2015年7月在我所接受取器的688例婦女資料進行回顧性統計分析。其中取器婦女平均年齡為38.4歲（24～67歲），平均置器時間15.6年（3月～32年）。絕經后取器282例，占總數的40.99%；生育要求取器及節育器到期更換209例，占30.38%；因癥取器197例，占28.63%；其中不規則陰道出血105例，占15.26%；腹痛腰酸29例，占4.22%；IUD下移異位73例，占10.61%；帶器妊娠24例，占3.49%；其中環位下移19例，環位正常5例。

1.2方法：要求取器者應符合國家計劃生育政策的女性，詢問病史、生育史和月經史，具體詢問IUD放置時間及不良反應發生情況，排除生殖道急性炎癥和全身性疾病。詳細婦科檢查，白帶和血常規檢查，B型超聲確定IUD類型及在宮腔內的位置（尤其是IUD部分嵌入子宮內膜層和肌層者，行宮腔鏡取器）。對于行經期婦女予以經后3～7 d取器，陰道不規則出血者用藥止血后3d取器，絕經后婦女予以米索前列腺醇600μg陰塞2 h后取器，所有取器手術均在無菌手術室及B超監測下進行，以保證手術的安全性，提高手術成功率。

2　結果

2.1取器情況：688例取器手術，成功取出（包括取器手術常規取出，剪短IUD抽絲取出和宮腔鏡手術鉗夾剝離取出）IUD 671例，占97.53%，未取出IUD17例，占2.47%。其中5例為絕經后取器宮頸完全粘連閉鎖，6例為IUD完全嵌頓于子宮肌層內（絕經時間＞5年），需另行手術取器；要求生育取器者全部成功取出；因癥取器位下移，TCU環橫臂嵌頓部分斷于子宮肌層3例，愛母環嵌頓于宮頸肌層1例，節育器部分穿出肌層，宮形環下移嵌頓于宮頸肌層難以取出2例，需另行手術；帶器妊娠者于人工流產手術時全部取出節育器。取出IUD多為金屬單環、宮形環、T形環、母體樂等形。

2.2取器后應對措施：因癥取器中，陰道不規則出血難以糾正取器者，在月經轉經后，建議更換安舒，吉尼類帶有吲哚美辛的新的一代宮內節育器，并予以口服止血、抗纖溶活性類藥物預防；如仍出現此不良反應則建議采取其他避孕措施；腹痛及IUD下移異位取器者更換與宮腔形態適宜的其他類型IUD，或者將吉尼類無支架置入式宮內節育器；帶器妊娠人流取出節育器，子宮收縮完好且出血少者及時放置吉尼類節育器。

3　討論

目前我國70%婦女有使用宮內節育器避孕［1］，宮內節育器為使用最為普遍的節育措施。然而，置器后出現的不良反應發生情況應該引起充分重視。目前宮內節育器以含銅為主，其中主要不良反應主要有不規則陰道出血、經量增多，經期延長、陰道點滴出血不凈，伴或不伴有腹痛不適，原因為IUD對子宮內膜組織及微細血管造成機械性壓迫損傷，釋放較多的纖溶酶原激活因子等物質，血管滲透性增加而引起不規則出血現象［2］。也有個體對銅離子敏感性強引起腹痛出血者，更換與子宮形態相符或含有吲哚美辛緩釋系統的IUD［3］；IUD下移異位者，多在體檢或意外帶器妊娠時發現，IUD未能占據宮腔有效位置，失去避孕作用，多因IUD形狀與大小與宮腔不符，或由于宮頸口松弛、經量多，造成下移異位，甚至IUD部分受子宮肌層收縮擠壓嵌入子宮內膜或肌層，造成腹痛、出血，取器困難，建議更換符合個體宮腔形態大小的IUD，或者放置吉尼類懸吊式節育器［4］；IUD嵌頓者多出現于絕經后婦女。目前，我國有上千萬的置器婦女進入絕經期，絕經后子宮肌層和子宮內膜萎縮變薄、彈性減退，宮頸萎縮變硬及頸管粘連，致使取器手術困難，給取器者帶來疼痛。隨著絕經年限的增加，更有宮內節育器嵌頓于子宮肌層難以取出，應該引起重視，加強宣教，及時取器。

根據對688例取器者資料的回顧性統計分析，提示醫務人員要逐步提高IUD的放置技術，選擇合適的手術時機及與個體相適應的IUD，對于IUD放置后出現的不良反應及時干預及處理。目前，各種新型節育器，如吉尼類懸吊式節育器，于1990年經世界衛生組織引入我國，經過多次隨機比較臨床試驗和應用表明，吉尼IUD無支架，適應宮腔形態，減少對子宮內膜的損傷，避孕效果可靠，脫落率低，疼痛發生率低，尤其是帶有吲哚美辛緩釋系統的吉尼致美節育器，選擇性地抑制可導致出血的前列腺素E，阻斷子宮內膜血管前列腺素受體，減少各種蛋白酶的釋放，降低纖溶酶活性。臨床試驗已經證實，在IUD中加入吲哚美辛可明顯改善帶銅節育器的出血等副反應。除吉尼類節育器外，安舒、愛母及新型花式節育器等均避孕效果良好、副反應發生率低、并發癥少且安全長效，值得推廣使用。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：364.

［2］周玉玲.宮內節育器影響子宮出血機理的研究現狀［J］.中國計劃生育學雜志，1999，8：379-381

［3］吳尚純.王翠萍，南秀牌，等.釋放吲哚美辛的吉尼IUD對改善出血副反應的臨床研究［J］.中華婦產科雜志，2004，12：39

［4］侯紅瑛.李小毛，林國翹，等.IUD失敗婦女再放置吉尼IUD的臨床觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2001，1：124.

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1002-2376（2015）12-0111-02

2015-10-11