自創胃腸減壓十二指腸營養雙功管在食管癌術后的應用分析

烏宇新，齊玥瑩，楊景春，任玉龍

（1內蒙古通遼市醫院，內蒙古通遼028000；2內蒙古民族大學，內蒙古通遼028000）

自創胃腸減壓十二指腸營養雙功管在食管癌術后的應用分析

烏宇新1，齊玥瑩1，楊景春1，任玉龍2

（1內蒙古通遼市醫院，內蒙古通遼028000；2內蒙古民族大學，內蒙古通遼028000）

目的：分析食管癌術后應用自創胃腸減壓十二指腸營養雙功管的效果。方法：將2015年1～10月收治64例食管癌切除術后予腸內營養的患者隨機分為兩組，每組32例。觀察組應用自創胃腸減壓十二指腸營養雙功管予小顆粒流食，對照組經普通十二指腸營養管予液體行腸內營養，比較兩組患者導管相關并發癥的發生率、體質量減輕、血漿蛋白減少情況。結果：觀察組未見堵管、脫管等不良反應，對照組不良反應發生率9.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組體質量與術前差值分別為（-2.33±1.28）kg、（-4.53±1.76）kg，白蛋白差值分別為（-2.53±1.54）g/L、（-9.82±2.76）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：應用自創胃腸減壓十二指腸營養雙功管，可以為患者提供更豐富的營養，且不良反應少，幫助食管癌術后患者迅速康復。

食管癌；胃腸減壓：十二指腸營養管；腸內營養

食管癌患者術后消化道重建后的容量及功能恢復時間較長，多不能正常、足量進食，圍手術期需經胃腸道進行營養支持［1-2］，多需經鼻插入十二指腸營養管。同時還需胃腸減壓管插入手術部位，使手術吻合口處于負壓狀態，以防止氣體膨脹導致吻合口崩裂。因此需要通過鼻道插入兩支插管，增加了患者的痛苦，也增加了操作步驟。本研究采用自創胃腸減壓十二指腸營養雙功管對食管癌切除患者進行營養支持，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2015年1～10月收治的64例食管癌切除術后予腸內營養的患者作為研究對象。64例患者均經病理證實食管癌。其中男62例，女2例；年齡37～79歲，平均51.3歲。食管癌TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲ期30例。隨機分為兩組，每組32例。兩組年齡、性別、病情分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者均行手術治療，兩組患者經靜脈輸液情況相同。觀察組術中置胃腸減壓十二指腸營養雙功管，術后第2日開始給腸內營養，使用小顆粒流食加要素飲食能全力（腸內營養混懸液（TPF）〔紐迪希亞制500ml［1.5kcal/ml）·瓶］等，輸入量由少至多，不足量經外周靜脈補足。對照組術中置胃腸減壓管，術后置十二指腸營養管，腸內營養使用液體制劑能全力、菜湯等。兩組患者均在術后7～8d經口試給水后拔管經口進術后飲食。同時注意保護患者的食欲，根據消化功能逐漸加量，少量多餐。

1.3觀察指標：兩組患者術后并發癥（主要指吻合口瘺、切口感染、肺部感染/肺不張）、不良反應（堵管、脫管），體質量減輕、血漿蛋白減少情況。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用構成比或率描述，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后并發癥比較：觀察組切口感染1例，肺部感染/肺不張1例，并發癥發生率為6.25%；對照組切口感染1例，肺部感染/肺不張2例，吻合口瘺1例，并發癥發生率12.5%。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.18，P＞0.05）。

2.2不良反應比較：觀察組未見堵管、脫管等不良反應，對照組發生脫管1例次、堵管1例次，不良反應發生率為9.4%。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=3.92，P＜0.05）。

2.3體質量減輕、血漿白蛋白減少的比較：觀察組與對照組體質量與術前差值分別為（-2.33±1.28）kg、（-4.53±1.76）kg，白蛋白差值分別為（-2.53±1.54）g/L、（-9.82±2.76）g/ L。觀察組與對照組比較，差有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

食管癌患者由于術前存在不同程度的進食困難，造成長時間熱能及營養素攝入不足，同時糖蛋白質、脂肪代謝紊亂，加上不合理營養，如果術后仍然得不到合理營養支持可影響術后康復。早期腸內營養除提供營養外，還能刺激腸黏膜上皮生長，促進胃腸激素的釋放，維持腸黏膜屏障功能，減少腸源性感染的發生，有效促進胃腸功能的恢復［3］。手術后患者多需要通過鼻道插入兩支插管，一支是減壓管，另一支是營養管。減壓管插入手術部位，外端留在鼻外接負壓機，通過負壓機向外抽氣，使手術吻合口處于負壓狀態，以防止氣體膨脹導致吻合口崩裂。營養管末端越過手術吻合口到達十二指腸，其外端留在鼻外作為營養液注入口，以向體內輸送養分。即使是同時插入，也是要分別推進，同樣延長操作的時間。如果將兩支插管綁扎在一起，綁扎點也不能很多，控制長度仍很有限，綁扎物還會增加體積，并存在脫落的風險。由于鼻道狹窄，兩支插管均必須很細，內徑只有2mm左右，減壓管容易堵塞，營養管不能輸送流食，只能輸送液體。醫用營養液的成本很高，而且營養成分比較單一，難以滿足患者的營養需求。加之插管柔軟，僅靠鼻外推送，很難克服腸道阻力，多需要在插管末端加設糖塊等可溶球體，以供醫生用手從腸外推擠前移，容易造成腸黏膜或插管管壁的損傷。手術之后，由于多種原因，插管容易脫位，需要及時調整，否則就會造成手術吻合口減壓不足或營養液的輸送障礙。可是，現有插管均為橡膠軟管，X射線通過率高，顯影不清，難以觀察所在位置，只能靠操作者的經驗判斷，調整的難度和風險較大。因此，當發現營養管脫位以后，多放棄營養管，而改用靜脈輸液來提供營養，其成本更高，效果也大打折扣。

因此，我們自創了胃腸減壓十二指腸營養雙功管。將減壓管和營養管的主體連為一體，即在一個管道內通過隔壁分成兩個腔道，一個腔道是減壓管，另一個腔道是營養管，營養管的末端超過減壓管的末端，減壓管上口和營養管上口分開。營養管的末端過減壓管末端250mm或300mm或400mm，長度誤差小于5%。減壓管和營養管上分別設有埋設在管壁內的顯影線（金屬線）。胃腸減壓十二指腸營養雙功管的有益效果是：減壓管和營養管為一整體，可同時插入，減少操作步驟，減輕患者痛苦，且強度明顯提高，便于插入腸道，減少損傷。兩支管道同一側壁可節約空間，增大內徑，使減壓管減壓充分，營養管可輸送小顆粒流食，成本低廉，營養更加全面。加之管壁埋設顯影線以后，X線影像清晰，可以準確觀察和調整插管的位置，誤差和風險大幅降低。

本研究對自創胃腸減壓十二指腸雙功管與普通胃腸減壓、十二指腸營養管置雙管的食管癌術后的患者進行比較，結果顯示，觀察組堵管、脫管的不良反應發生率較對照組低，考慮與自創雙功管中營養管內徑較寬，營養物質通過時較順暢有關。研究結果還顯示，與對照組比較，觀察組體質量、白蛋白的降低幅度更小，提示觀察組患者術后的營養狀態更好，考慮與雙功管中營養管可輸送小顆粒流食，營養更加全面有關。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，考慮與樣本量較小有關。筆者認為雙功管中減壓管內徑也較對照組增大，胃腸減壓效果更好，且兩支管道連在一起，強度提高，降低了插入的難度，可避免腸黏膜和插管管壁的損傷，故不良反應發生率應該更低。綜上，食管癌術后患者應用自創胃腸減壓十二指腸雙功管，可以減少操作步驟，減輕患者痛苦，減少副損傷。營養管可輸送小顆粒流食，成本低廉，營養更加全面。減壓管內徑增大，胃腸減壓效果更好。管壁埋設顯影線，X線影像清晰，可以準確觀察和調整插管的位置，誤差和風險大幅降低。應用自創雙功管，可以為患者提供更豐富的營養，且不良反應少，幫助食管癌術后患者迅速康復。

［1］張連杰，叢云鳳，趙勇，等.老年食管癌患者術后不同營養方式的效果比較［J］.中國老年學雜志，2012，32（5）：915-916.

［2］王虎，師曉天，李小兵，等.腸內營養在食管癌手術中的應用觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（31）：114-115.

［3］許穎玲.早期腸內營養對食管癌手術療效的影響研究［J］.醫學信息：手術學分冊，2008，21（6）：503-504.

R 735.1

A

1002-2376（2015）12-0131-02

2015-10-10