初診為糖尿病的內分泌腫瘤誤診分析

蔣能美

（江蘇省海門市人民醫院，江蘇海門226100）

初診為糖尿病的內分泌腫瘤誤診分析

蔣能美

（江蘇省海門市人民醫院，江蘇海門226100）

目的：通過分析初診為糖尿病的內分泌腫瘤的誤診情況，提高內分泌腫瘤的診斷和治療水平。方法：選取2010年11月～2012年10月收治的誤診為糖尿病的內分泌腫瘤患者2例為研究對象，回顧性分析其各類臨床資料。結果：僅將高血糖定義為糖尿病缺乏科學根據，從臨床資料分析來看，多個內分泌腫瘤均會表現出不同程度的血糖升高。結論：從臨床實踐來看，內分泌腫瘤被誤診為糖尿病的可能性相對較高，在臨床實踐中通過全面的病史采集、全面的體檢，并結合影像學資料綜合分析，可有效降低誤診率，值得借鑒并推廣。

糖尿病；內分泌腫瘤；誤診

內分泌腫瘤主要指的是人體內分泌腺體內細胞發生異常變化而引起的腫瘤，常見內分泌腺體主要包括腎上腺、胰腺、甲狀腺和腺垂體。在臨床實踐中，內分泌腫瘤患者在診斷中有誤診為糖尿病的可能，這對患者治療計劃的制訂和治療時機的把握都有很大的影響。基于此，本研究以2例誤診患者臨床資料為研究對象，采用回顧性分析的方式進行綜合性分析，現報告如下。

1　一般資料

選取2010年11月～2012年10月我院收治的誤診為糖尿病的內分泌腫瘤患者2例為研究對象，其中男1例，女1例，最終確診為垂體瘤1例，腎上腺嗜鉻細胞瘤1例。

2　病例資料分析

患者1，女性，年齡48歲，病例資料分析顯示患者在就診3年前出現比較明顯的“三多一少”癥狀，過往檢查其空腹血糖值均≥13.9mmol/L，在過往治療過程中，服用各類降糖藥物后，血糖效果均未得到有效的控制；后進行綜合檢查，經過對其病史詢問發現，患者在出現相關癥狀后有比較明顯的體型變化，且出現輕微的肢端肥大情況，根據上述表現考慮其為繼發性糖尿病。后經頭顱MRI檢查結果顯示患者垂體明顯增大，導致碟鞍增大，鞍底下陷，經影像學檢查顯示該患者的垂體約1.6cm×1.2cm×1.6cm，病灶突至兩側海綿竇，確診后立即將患者轉至腦外科進行治療，行垂體瘤切除術，手術過程順利，術后恢復狀況達到預期，經復查顯示，患者空腹血糖值得為7. 1mmol/L，尿糖1+，遵醫囑口服格列美脲2mg，1次/d，經術后隨訪，患者血糖逐漸恢復正常。

患者2，男性，年齡36歲，初次診斷為I型糖尿病，堅持使用胰島素治療，后由于出現比較明顯的惡心、嘔吐癥狀，再次進行綜合檢查，診斷為1型糖尿病并酮癥，對該患者進行小劑量胰島素靜滴和補液治療，經過2d的系統治療，患者的惡心嘔、吐癥狀基本消失，但是仍然伴有全身乏力、心悸和出汗的表現，檢查腎上腺CT，有腎上腺占位性病變，囑患者進行兩次VMA檢查［1］，結果分別為79.8μmol/L和71.3μmol/L，經此確診患者為有腎上腺嗜咯細胞瘤，安排患者行手術治療，手術完成后血糖逐漸恢復正常，后經隨訪，患者病情基本穩定，治療效果達到預期。

3　討論

糖尿病已經成為了威脅人類健康的主要疾病之一，而且近幾年來隨著我國人民生活水平的不斷提高及生活方式的改變，該疾病的發病率逐漸增加，年輕化趨勢比較明顯，給人們的正常生活帶來了非常惡劣的影響。從臨床診斷的角度看，對于有明顯糖尿病征象和癥狀的患者，更多時候都會首先的判斷其為糖尿病，這也是誤診情況高發的主要原因之一；結合本次回顧及已有文獻資料統計來看，高血糖并不僅僅是糖尿病所特有的，臨床上有很多內分泌疾病患者也會出現比較明顯的血糖升高情況，因此在診斷環節要給予高度的重視，防止誤診，延誤患者的治療［2］。

本次回顧選取1例被誤診為糖尿病的腎上腺嗜咯細胞瘤患者（患者2），該疾病屬于腎上腺髓質的內分泌腫瘤，患者多會出現不同程度的血糖升高，還會表現出不同程度的頭痛、心悸等反應，少數患者還會發生酮癥［3］。內分泌腫瘤的生長是一個相對比較長的過程，病程進展相對較為緩慢［4］，再加上該疾病的臨床發生率相對較低，在診斷過程中主治醫師必須拓展知識面，不能僅僅局限于常見疾病，特別是患者在經過一段時間的系統治療后各項癥狀并無明顯的好轉時，就必須考慮是否為誤診；本次回顧中的患者2。在初期治療中已經使用了大量的胰島素進行治療，其血糖控制依舊不能達到理想狀態，考慮其為繼發性糖尿病，經過進一步的檢查最終才確診，患者才得到了有效的治療。

此外，通過對臨床實踐經驗的總結，在對于有糖尿病征象患者進行診斷的過程中，主治醫師必須對重視關于患者的體格檢查，不能僅僅著眼于一些常規疾病，或者用過于主觀的思維去看待問題，避免遺漏患者重要體征的情況發生，在患者一般資料收集的環節必須做到仔細、徹底，這樣就能夠最大程度地避免片面診斷的情況發生，進而降低誤診的發生率。

［1］莊峰.初診2型糖尿病患者血清PANDER水平及與胰島β細胞功能相關性的研究［D］.濟南：山東大學，2013.

［2］謝曉英，鐘日輝，劉曉強，等.糖尿病患者血清腫瘤標志物水平及其與并發癥的關系［J］.中國衛生檢驗雜志，2015，7（10）：1005-1007.

［3］謝南姿，張秀珍.初診非胰島素依賴型糖尿病107例臨床分析［J］.上海鐵道大學學報（醫學版），2013，12（14）：149-151.

［4］廖二元.內分泌學［M］.第2版（上冊）.北京：人民衛生出版社，2010.

R736

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1002-2376（2015）12-0142-01

2015-110-0213