抗高血壓藥物的臨床應用

趙　潔

（天津市河西區馬場街社區衛生服務中心，天津300074）

抗高血壓藥物的臨床應用

趙潔

（天津市河西區馬場街社區衛生服務中心，天津300074）

據相關調查顯示，我國高血壓患病率約在30%，北方的患病率高于南方。本文通過研究高血壓的成因及發展過程，進一步分析臨床抗高血壓藥物種類，明確藥物的選擇和使用原則。

高血壓；抗高血壓藥物；應用原則

1　高血壓概述

內外部環境的變化會影響人體血壓的變動，通常人的正常血壓總是保持在收縮壓在120mmHg以下，舒張壓80mmHg以下［i］。但隨著年齡的增長，人體的血壓整體趨于增長，不合理的生活方式更是導致高血壓問題發生的罪魁禍首。根據相關資料顯示，2013年我國成年人的高血壓人群比例在33.5%以上，高血壓人群有3億多，分析北京、上海、廣東、深圳四個城市的發病率，發現北京的高血壓發病率最高，約為34%，上海位居其二，發病率約為總人口的25%，而根據2014年的《美國高血壓雜志》中的數據分析，我國目前的高血壓患病率約為29%，治療后能夠恢復正常血壓水平的人群只有27%。高血壓作為一種常見的心血管疾病表現形式，已經威脅到了人們的正常生活。

高血壓是一種最常見的心血管慢性疾病，其臨床表現為身體中體循環的血壓增高。高血壓根據發病的原因可以細分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩種。原發性高血壓指的是因各種原因導致自身的血壓調節功能出現問題，出現體循環中動脈的血壓升高，這種類型的患者約占總高血壓患者人數的90%，繼發性高血壓指的是由于相關病癥引發身體的血壓調節功能失常，導致血壓的上升，可以引發繼發性高血壓的病癥包括妊娠、腎動脈狹窄等。我國使用國際高血壓診斷標準，規定在沒有使用抗高血壓藥品之前，若患者的收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥80mmHg，則認為患者患有高血壓。

2　臨床抗高血壓藥物概論及分類

抗高血壓藥物是為了降低人體高血壓，緩解高血壓病癥出現的藥品，又稱降壓藥。根據抗壓藥的作用機制劃分，目前在臨床上使用的抗高血壓藥物有以下6種［2］：

（1）利尿劑。利尿劑是常見的高血壓治療藥物，對治療輕度高血壓病癥效果極好，也經常配合其他藥物進行中度、高度的高血壓治療。利尿劑的種類包括噻嗪類、保鉀利尿藥等。

（2）交感神經抑制藥物。交感神經抑制藥物根據其作用部位的不同又可以細分為中樞性降壓藥、交感神經末梢抑制藥、α受體阻斷藥、神經節阻滯藥、β受體阻斷藥等。其中可樂定、利血平、α-甲基多巴、胍乙啶、普萘洛爾、肼屈嗪、美托洛爾都是這類常見的臨床治療藥物。

（3）血管擴張藥。血管擴展藥是針對擴張血管來進行降低血壓的藥物種類，主要包括了直接作用在血管的藥物、利用調節鉀含量進行降壓的藥物及其他血管擴張藥，這類包括了肼屈嗪、二氮嗪、硝普鈉、吡那地爾等。

（4）血管緊張素轉換酶抑制藥［3］。血管緊張素轉化酶抑制藥是近十年新興的抗高血壓藥物，其高效與安全性最為突出。臨床上使用的這類藥品包括著依那普利和卡托普利兩大類［4］。

（5）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥［5］。這類藥品以氯沙坦最為典型，洛沙坦、纈沙坦也被廣泛使用。

（6）鈣通道阻滯藥。硝苯地平、氨氯地平是臨床上最常使用的鈣通道阻滯藥，它通過對人體細胞膜上鈣通道的作用，影響細胞整體的鈣儲備量，進一步引起血管中的濃度降低，從而達到降低血壓的效果。

3　抗高血壓藥物臨床應用

3.1高血壓患病因及抗高血壓藥物選擇：為了進一步緩解高血壓人群的病癥，臨床上出現了各種抗高血壓藥物。但高血壓藥物的選用卻應該根據不同的致病原因和患病情況進行，高血壓主要有以下3方面的致病原因：

（1）遺傳問題。高血壓是典型的遺傳病癥。根據日本學者岡本教授的研究，他在1969年成功培育了完全遺傳性的高血壓小白鼠，揭示了高血壓具有遺傳的特性。倘若家長患有高血壓，他的子女患上高血壓的可能性將比常人高，具體來說，家庭中若有一個家長患有高血壓，那么他的子女未來患上高血壓的概率約為28%，家庭中若兩人家長都是高血壓患者，那么他們的子女患病概率在40%以上，而家庭中兩個家長都沒有高血壓病癥，那么這類人的子女患高血壓的概率是3%。通過數據對比，我們可以明顯發現遺傳是高血壓主要患病源之一。

（2）年齡因素。高血壓患者的年齡主要集中在40歲以上，這與人體血壓隨著年齡的增長不斷變化緊密相關。伴隨著年齡的增長，人體的動脈內壁不斷增厚，引起了動脈管道的截面整體變小，相同的血液流量卻只能通過變小的血管，自然引發了血壓的增高。老年人的常見病癥動脈硬化是高血壓病癥的常見原因之一，大于65歲的老年人整體的高血壓發病率在40%以上，這顯示了年齡因素引發了高血壓的問題。

（3）環境因素及其他病癥引發。根據對各省份的高血壓患病率的調查顯示，國內高血壓患病率最高的省份集中在北方，北京的患病率約為34%，廣東省的患病率約為22%，這與北方人攝入鹽的含量高相關。除了飲食環境之外，肥胖、不良的生活習慣、睡眠呼吸暫停綜合征、腎臟疾病等都會引起高血壓。

根據不同的患病原因及患病程度，對高血壓的治療分為不同的方法，一般以藥物治療和非藥物治療為主，將高壓病患者根據病情分為以下4類：

（1）患有輕度高血壓。對于血壓上升不高亦較為穩定的患者，一般可不使用藥物治療。最佳是倡導此類患者養成良好的生活方式，進行均衡飲食、關注體質量變化、加強日常運動來緩解癥狀。如果在進行了幾個月后仍不見好轉，可配合選用不良反應小、溫和的抗高血壓藥物，比如卡托普利、氫氯噻嗪等藥物。

（2）患有中度高血壓。如果患者患有重度高壓，在一種藥物治療并不生效時，可以采用兩種藥品的配合使用或使用氫氯噻嗪+β受體拮抗劑+血管擴張藥三種藥品聯合治療。

（3）患有重度高血壓。當患者使用三種聯合用藥依然不見起色，就應該考慮聯合使用降壓藥。

（4）患有高血壓腦病。當患者出現高血壓引發腦病等問題時，應關注降壓速度，不可降低太快，同時應該使用相應的硝普鈉等藥劑進行治療。

3.2抗高血壓藥物使用原則：在臨床治療高血壓病患時，應該正確把握抗高血壓藥物治療的應用原則。

首先，應該根據不同的病況進行藥物的選擇，患者因患病程度可分為低度、中度、重度，應就患者的病況及生理情況作出最適當的治療策略。對于輕度患者的原則是盡量倡導恢復正常，叮囑患者重視身體情況，進行合理的體育鍛煉，健康飲食，避免生活壓力過大造成的身體問題。

其次，應該依照聯合用藥的原則。聯合用藥是指通過同時使用兩種或兩種以上的抗高血壓藥物對病患復雜的病情進行治療，臨床上常聯合使用氫氯加嗪與β受體拮抗劑等。之所以堅持聯合用藥的原則，一來能夠彌補的單一藥物治療效果不佳的問題，二來可以使用更少的劑量達到最好的降壓效果。

再者，應該堅持個性化原則。每個患者的身體情況都是不同的，醫生應該根據不同的患者進行具體分析，根據患者自身情況進行治療。舉個簡單的例子來說，老年人患者和青年患者的身體素質不同，年青人恢復能力強，血液流速快，但老年人由于年齡加大，血液流動變緩，部分患者還存在著動脈硬化的問題，再如女性可能因為妊娠而導致高血壓病癥，這是男性不會出現的病因。因此，醫生對不同年齡、不同性別的每例患者都應該做到根據患者自身情況進行針對性分析，再對癥下藥。

4　小結

高血壓作為常見的心血管疾病，遺傳、生活環境、年齡等因素都是其致病的原因。醫生應該根據高血壓的患病原因和患病程度對不同的患者進行個體治療，堅持藥物治療和非藥物治療相結合，秉持聯合用藥的治療方式。

［1］謝東杰，李有明，孫玉杰.高血壓藥物治療的原則及臨床應用［J］.中國保健營養，2012，24（11）：64-65.

［2］楊麗媛，郭琳.抗高血壓藥物的臨床應用概述及進展［J］.當代醫學，2011，35（1）：18-20.

［3］吳平生.第11屆中國南方國際心血管病學術會議紀要［J］.嶺南心血管病雜志，2009，54（6）：492-495.

［4］黃體鋼.抗高血壓藥物治療的適應證及藥物應用原則［J］.中國現代神經疾病雜志，2005，46（12）：36-37.

［5］佃少娜，張媛琳，溫勁.血管緊張素轉化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥動態分析［J］.國際醫藥衛生導報，2004，12（22）：95.

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1002-2376（2015）12-0145-02

2015-10-30