糖尿病患者多發球形肺炎與肺轉移瘤的影像學鑒別診斷

杜希平黑龍江農墾神經精神病防治院,黑龍江佳木斯 154002

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糖尿病患者多發球形肺炎與肺轉移瘤的影像學鑒別診斷

杜希平
黑龍江農墾神經精神病防治院,黑龍江佳木斯 154002

[摘要]目的 通過分析糖尿病患者多發球形肺炎與肺轉移瘤臨床CT影像學特征,從而可為糖尿病患者多發球形肺炎誤診提供參考依據。方法 回顧性分析該院2011年2月—2014年8月期間所收治的68例球形肺炎患者臨床病理及影像學資料。結果 經研究發現,糖尿病患者多發球形肺炎與肺轉移瘤于CT影像中的病灶大小、部位、形態、密度、邊緣等均存在一定相似之處。結論 由于糖尿病患者多發球形肺炎與肺轉移瘤的臨床CT影像學特征較為相似,因此診斷時需十分謹慎,并加以分析,以免發生誤診而影響臨床治療與其預后。

[關鍵詞]糖尿病；多發球形肺炎；肺轉移瘤；CT；診斷

臨床上,由于多發球形肺炎為肺急性炎癥疾病中一種較為特殊的表現類型,這些患者大多是因受細菌感染而引起,臨床較為少見[1]。多發球形肺炎患者臨床主要表現為呼吸道癥狀,且大多伴有胸痛或痰中帶血等,此外,這種疾病誤診率較高,因此而影響患者臨床預后。肺部是人體發生轉移瘤的高發部位,且大多發生于患者肺部兩側,密度較為均勻[2]。該研究為比較與分析糖尿病患者多發球形肺炎與肺轉移瘤臨床CT影像學特點,并加以分析與鑒別,從而可為臨床鑒別及診斷多發球形肺炎提供參考,旨在提高多發球形肺炎診斷率,改善患者預后,現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2011年2月—2014年8月期間所收治的68例多發球形肺炎患者臨床病理及影像學資料。研究糖尿病多發球形肺炎患者均為臨床手術證實,其中男性52例,女性16例；年齡25~69歲,平均為(55.5±2.7)歲；病程2~6周,平均為(4.2±1.0)周；臨床癥狀：咳嗽58例、痰中帶血絲24例、咳痰52例、胸痛34例、發熱24例、無癥狀者8例。對所研究對象進行4次胸部CT檢查,其中6例患者被誤診為肺轉移瘤。

1.2 CT檢查

儀器：飛利浦Briiiance納米64排螺旋CT機；平掃,電壓：120~140 kV；電流：250~280 mA；厚度：5~10 mm；重建間隔：5 mm；床移速度：5~10 mm/s。待平掃完成后行CT三期動態掃描,使用高壓注射器對患者進行單期注射90~100 mL碘海醇,注射速度：3 mL/s,待注射25 s后可行第二期全胸部掃描檢查[3]。待第二期檢查完成后可對患者進行第三期掃描檢查,時間：2~3 min,并將所觀察到的病變情況記錄,然后錄入到電腦。主要觀察患者病灶大小和部位及形態、邊緣、與周圍組織關系、密度、胸膜改變等。

1.3 實驗室檢查

經實驗室檢查發現,其中血沉加快者22例,外周白細胞升高者32例；痰培養結果為陽性者12例；進行纖鏡支氣管檢查者24例,結果為陰性者12例；經皮肺穿刺檢查者10例,結果均為炎性改變,但未見癌細胞。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS17.0統計學軟件分析。

2　結果

2.1 病灶大小與形態

經檢查發現,其中多發球形肺炎病灶形態：圓球形者42例、方形者22例、楔形者4例；病灶大小：病灶直徑>3 mm者56例、<3 mm者12例,平均直徑為(4.65±0.71)mm。肺轉移瘤：均表現為類圓形,直徑1.6~8.7 mm,平均為(5.21±1.01) mm。

2.2 病灶部位

多發球形肺炎：右肺者42例,其中位于上葉后段者12例、中葉內側段者8例、下葉背段者6例、后基底段者8例、外基底段者8例；左肺26例,其中位于上葉尖后段者4例、上葉下舌段者4例、下葉背段者6例、后基底段者6例、外基底段者6例。肺轉移瘤：患者病灶主要位于肺下葉,且可見空洞現象。

2.3 病灶邊緣

多發球形肺炎：邊緣模糊者為42例,4例患者則表現為邊緣較為清晰、不光滑。其中38例患者邊緣表現較為粗糙,且存在粗長毛刺或切割痕跡現象；8例患者邊緣表現為輕度淺分葉。肺轉移瘤：患者邊緣表現清晰、不光滑、不等分葉,大多可見細小毛刺。

2.4 病灶密度

多發球形肺炎：患者肺部病灶密度主要表現不均勻者為58 例,病灶中央密度較高者為20例,且周圍密度較低,主要呈現為暈圈樣；14例為空氣支氣管征象,10例密度較為均勻。肺轉移瘤：患者大多表現為密度均勻,且不會呈現暈圈樣,存在支氣管充氣征象。

2.5 病灶周圍

該研究中,其中28例患者病變中存在多條血管影像,8例患者病變周圍存在異常增多血管影像。16例患者病變亞段支氣管壁存在增厚現象。14例早期病變附近存在片狀浸潤影像,6例晚期病變患者附近存在條索影像。肺轉移瘤：患者病變周圍存在片狀浸潤影像,但僅限于胸膜側,周圍肺葉存在散在多發小結節影像,血管連接呈現為陽性,但不局限于胸膜側。

2.6 淋巴結

68例患者中,其中縱隔淋巴結腫大者4例；肺轉移瘤患者中,患者存在肺門淋巴結腫大及縱膈淋巴結腫大現象。

2.7 胸膜改變

多發球形肺炎患者中,其中胸膜表現均勻增厚者為54例,且無局限性結節。肺轉移瘤胸膜增厚表現不均勻,且存在局限性結節。

2.8 動態觀察

對本次所研究患者進行抗炎治療4周后,結果顯示病灶完全吸收者為32例；經抗炎治療7周,病灶吸收,僅留下幾條索影者為20例。但肺轉移瘤患者經抗炎治療后無效。

3　討論

臨床上,多發球形肺炎患者臨床病灶形態主要表現為球形,也存在方形或楔形情況,于靠近患者胸膜處則表現為方形。然對于肺轉移瘤患者來說,其病灶形態主要表現為球形,但并無方形形態情況[4]。多發球形肺炎患者病灶邊緣十分粗糙且模糊,同時還存在粗長毛刺或切割痕跡特征,部分患者還表現為暈圈樣[5]。然肺轉移瘤患者的病灶邊緣則十分清晰,但不光滑,大多數病灶存在細小毛刺,并無暈圈樣。多發球形肺炎與其胸膜接觸面積較大,但仍然可于患者胸膜外可見透亮線,如患者附近胸膜增厚較為明顯,則說明存在炎癥癥狀。對肺轉移瘤患者來說,其病灶靠近胸膜時,大多病灶則已浸潤胸壁,但不見胸膜外透亮線,附近胸膜改變并不明顯,胸膜呈現為凹陷狀。多發球形肺炎患者支氣管充氣征象中,其中支氣管影響較多,而管腔擴張并不明顯,其管壁表現較為規則。肺轉移瘤患者的支氣管充氣征象中,其中支氣管影響較少,管腔并無擴張現象,管壁表現并不規則。多發球形肺炎患者在非胸膜側存在小片狀影像,而其他處存在斑點影像。對于肺轉移瘤患者來說,其并無衛星灶,只于患者胸膜側存在少數片影。多發球形肺炎患者經抗炎治療后,其病灶吸收,而肺轉移瘤患者經抗炎治療后并無效果。患者存在阻塞性炎癥癥狀時,經抗炎治療后,患者炎癥將吸收,而腫瘤患者臨床特征將更為顯著。

由于多發球形肺炎患者臨床CT影像學特征與肺轉移瘤特征較為相似,由于患者臨床癥狀表現并不典型,因此于CT影像中顯示球形肺炎與肺轉移瘤的病變部位十分相似,且形態多數表現為球形,中央密度十分高,存在空氣支氣管征象,結節邊緣清晰且不光滑。臨床為避免發生誤診情況,因積極采取抗炎治療,并及時復查,同時要保證治療時間充足,以保證患者球形肺炎完全吸收,以免發生誤診情況,從而可及時有效診斷,改善患者預后。

[參考文獻]

[1]張躍海,孔令偉,張剛.CT檢查對肺塵埃沉著病與粟粒性肺轉移瘤的鑒別診斷價值[J].中國醫藥導報,2014,11(25):35-38.

[2]荀俊滋.球形肺炎的CT影像特點與鑒別診斷[J].菏澤醫學專科學校學報,2013,25(1):37-38.

[3]顏志紅,于武江,萬云飛.球形肺炎的影像診斷[J].海南醫學,2010,21 (9):98-99,113.

[4]侯剛,康健.球形肺炎的臨床思辯[J].中國實用內科雜志,2010,30(12): 1088-1090,1174.

[5]郭珍貴,富曉敏,何文新.18例球形肺炎影像學分析[J].醫學理論與實踐,2011,24(10):1193-1194.

(收稿日期:2015-03-01)

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0237-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R563.1