骨折合并糖尿病患者圍手術期護理干預的作用與效果探討

趙春燕黑龍江省鶴崗市人民醫院,黑龍江鶴崗 154100

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骨折合并糖尿病患者圍手術期護理干預的作用與效果探討

趙春燕
黑龍江省鶴崗市人民醫院,黑龍江鶴崗 154100

[摘要]目的 探討護理干預在骨折合并糖尿病患者圍手術期的的作用。方法 對2011年5月—2014年12月收治的32例骨折合并糖尿病的手術患者通過入院評估，從術前、術后控制血糖，飲食指導，術后嚴密觀察病情，預防并發癥，患肢功能鍛煉等方面進行護理干預，并觀察研究結果做好記錄。結果 患者入院時血糖為9.0-17.2mmol/l,術后血糖為6.3-9.2mmol/l，圍手術期未發生糖尿病酮癥酸中毒及低血糖昏迷、褥瘡、心臟病等并發癥，至病人出院，切口Ⅰ期愈合31例，1例發生切口感染，手術切口感染率3.13%。經抗炎治療后Ⅱ期愈合。結論 骨折合并糖尿病使病情更加復雜，護士應及時了解手術患者的特點，深入淺出地向患者講解有關疾病和護理知識，提供有關治療信息，切實有效的護理干預措施，能明顯減輕患者手術前后的心理壓力，對促進康復，減少術后并發癥。

[關鍵詞]骨折； 糖尿病 ； 圍手術期； 護理干預

Fractures in Patients with Diabetes Mellitus Perioperative Nursing Intervention of the Role and Effect Observation

ZHAO Chun-yan
Hegang city heilongjiang provincial people's hospital,Heilongjiang Hegang 1541000 China

[Aabstract]Objective orthopaedic patients diabetes illness hide, easy misdiagnosis, serious complications and postoperative prone to infection, the characteristics of this study is to explore the nursing intervention in patients with diabetes mellitus perioperative fracture. Methods from May 2011 to December 2014 were 32 cases of fracture of the surgical patients with diabetes mellitus by hospital evaluation, the preoperative and postoperative blood glucose control, diet instruction, postoperative close observation, prevention of complications, such as limb functional exercise for nursing intervention, and observe the results recorded.Results the patients on admission blood glucose 9.0 17.2 tendency for l, postoperative blood glucose 6.3 9.2 tendency for l, perioperative not diabetic ketoacidosis and hypoglycemic coma, bedsore, complications such as heart disease, and the patient discharged from hospital, 31 cases of Ⅰ healing of incision, 1 case of incision infection, surgical incision infection rate was 3.13%. After treatment with anti-inflammatory Ⅱ healing.Conclusion make the illness more complex fractures of diabetes mellitus, the nurse should understand the characteristics of the surgical patients in time, explaining to patients on the disease and nursing knowledge, provide information on treatment, practical and effective nursing intervention measures, can significantly reduce the psychological pressure before and after surgery in patients with, to promote recovery, reduce the postoperative complications.

[Key words]Fracture; Diabetes; Perioperative; Nursing intervention

糖尿病是一種發病率較高 ,具有遺傳傾向的慢性、終身性疾病。全世界糖尿病患者已超過 1億 ,預測到 2 0 2 5年將上升到 3億， 我國糖尿病患者也已超過 15 0 0萬人 ,并且還將以每年 0 .1%的速度增長[1]。而當糖尿病患者因一些意外因素發生骨折時，骨折急癥在使原有糖尿病加重的同時，糖尿病又會加重創傷對機體的損害，影響骨折的愈合。骨科病人并存糖尿病有病情隱匿，容易漏診，并發癥嚴重，術后易發生感染的特點，因此，近兩年來，我科通過對32例骨折合并糖尿病患者的全面觀察，在患者圍手術期實施積極有效的護理干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選擇該院2011年5月—2014年12月骨折合并糖尿病的手術患者32例，男15例，女17例，年齡42~84歲，平均58歲。既往有糖尿病史的患者13例，入院檢測時發現有糖尿病的患者19例；四肢單處骨折14例，多發骨折18例。

1.2 護理評估 骨傷合并糖尿病患者易忽視，因而對入院收治的患者常規詢問有無糖尿病史，測血糖，發現糖尿病患者或血糖高于正常范圍的患者，立即列入觀察及護理的對象，并制定護理計劃進行護理干預。

1.3 方法

1.3.1 控制血糖 糖尿病一種慢性全身性代謝性病癥，患病后導致機體抗感染能力降低，一旦形成外傷，極易感染，如治療及護理不當，會導致嚴重后果，因此骨折合并糖尿病患者的治療，首先應從整體上糾正全身高血糖狀態，才能有效的控制病情，防止感染發生，以及一系列合并癥的發生。應用胰島素有效控制血糖，改善全身情況。根據患者情況采用口服降糖治療或長效胰島素加口服降糖治療，控制血糖正常范圍內， 對手術患者在進行手術前需監測并控制血糖，并采取有效措施防止術中低血糖的發生。

1.3.2 心理護理 因為創傷引起的疼痛，同時對糖尿病疾病本身的顧慮，使患者產生緊張、焦慮情緒，所以護士要為患者創造安靜，舒適的環境。護理操作時動作輕柔；在移動患者前先做好解釋工作，認真傾聽患者的主訴，講解疼痛的原因及疾病的轉歸，協助患者采取舒適的體位，指導患者通過深呼吸、聽音樂、看電視、聊天等方式轉移注意力，最大程度上減輕患者的疼痛。已確診糖尿病的骨折患者， 因具備既往糖尿病的相關知識，因此心理上對外傷及手術的擔憂更多，因此在護理上要鼓勵和支持患者；而對于入院后經相關檢查確診的糖尿病患者，常表現為意外、焦慮或輕視病情，在護理上前者要多給予安撫，后者要給予適度的警示，以使患者在最大限度上配合治療。

1.3.3 飲食護理 與病人和其家屬進行溝通，讓患者了解有規律地進食是控制糖尿病的基本療法，有利于血糖的控制。營養對術后傷口愈合和恢復功能極為重要，足夠的熱量供應應配合胰島素治療是糖尿病術后恢復正常的有效途徑[2]，飲食中的主副食數量應基本固定，要嚴格按照醫師制訂的食譜避免隨意增減。每周應定期測量一次體重，如果體重改變超過2kg，應報告醫師。

1.3.4 術后護理 糖尿病病人因皮膚的抵抗力低，易受感染，傷口不易愈合。應注意對病人皮膚的保護。保持床單整潔無皺、舒適。指導病人選擇質地柔軟、寬松的衣物、勤洗澡、保持皮膚清潔，。嚴格無菌技術，如有傷口敷料脫落或皮膚感染時，及時報告醫師處理。指導病人保持口腔清潔、衛生，做到睡前、早起刷牙，飯后漱口。

1.3.5 功能鍛煉 術后2～3 d疼痛緩解后指導患者練習股四頭肌等長收縮及未固定關節的活動，后期囑患者進行肌肉、關節活動鍛煉，如仰臥舉腿等，扶拐下床不負重下床活動，至骨折愈合后逐步練習行走[3]。指導患者有計劃和正確的進行功能鍛煉，說明適當的運動可促進肌肉和組織對糖的利用，降低血糖水平。告知患者不宜在空腹狀態下運動，防止低血糖的 2.2.4發熱感染的護理。

1.3.6 患者發熱時的護理

病人術后體溫36.5℃～39.7℃，體溫超過37.2℃即給予發熱護理。密切觀察患者生命體征變化，適度增加水分攝入，防止因大量出汗，體內水分消耗致血糖升高。鼓勵病人保證睡眠，注意休息，同時做好基礎護理。傷口每2～4d換藥一次，防止傷口感染。發生。運動中需注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現低血糖的癥狀時應及時食用。

2　結果

采取有效的護理干預后，患者入院時血糖為9.0-17.2mmol/l,術后血糖為6.3-9.2mmol/l，圍手術期未發生糖尿病酮癥酸中毒及低血糖昏迷、褥瘡、心臟病等并發癥，至病人出院，切口Ⅰ期愈合31例，1例發生切口感染，手術切口感染率3.13%。經抗炎治療后Ⅱ期愈合。

3　結語

近年來，糖尿病的發生率在逐年遞增，在骨科患者中并存糖尿病的比例也在明顯提高，骨折合并糖尿病使病情更加復雜，骨折急癥在使原有糖尿病加重的同時，糖尿病又會加重創傷對機體的損害，影響骨折的愈合，護士應及時了解手術患者的特點，積極并切實有效的實施圍手術期護理干預，在減輕患者手術前后的心理壓力的同時，有效控制血糖水平，減少術后切口感染，降低并發癥，深入淺出地向患者講解有關疾病和護理知識，提供有關治療信息，對促進康復，減少術后并發癥，并將手術的風險降至最低。

[參考文獻]

[1]李紅玲.住院糖尿病患者遵醫用藥和生活方式的調查[J].當代護士; 2006(8):105-106

[2]張俊凱，鄒蕾.患有糖尿病骨科病人的圍手術期處理[J].中外醫療;2009(3):59

[3] 狄亞丹.護理干預在骨折合并糖尿病患者圍手術期的應用效果分析[J].中國社區醫師：醫學專業;2012(35):266

(收稿日期:2015-02-14)

[作者簡介]趙春燕 女 33歲，現就職于黑龍江省鶴崗市人民醫院，職稱：主管護師，研究方向：外科護理。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0167-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R47