腦彌漫性軸索損傷影像學(xué)研究進(jìn)展

王敏紅(綜述)，翟　建(審校)

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，安徽 蕪湖 241001)

?

腦彌漫性軸索損傷影像學(xué)研究進(jìn)展

王敏紅△(綜述)，翟建※(審校)

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，安徽 蕪湖 241001)

摘要：腦彌漫性軸索損傷(DAI)是一種原發(fā)性閉合性腦損傷，常引起腦功能障礙、嚴(yán)重者致殘甚至死亡。其臨床表現(xiàn)往往較重且缺乏特異性，尤其是在早期，因此及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷DAI越來(lái)越為臨床所重視。但目前常規(guī)的影像學(xué)檢查未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)了卻低估了DAI，相信隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像檢查新技術(shù)、新方法的飛速發(fā)展，對(duì)DAI的影像學(xué)認(rèn)識(shí)有了很大進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：彌漫性軸索損傷；計(jì)算機(jī)斷層掃描；磁共振成像

腦彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，DAI)是以神經(jīng)軸索和毛細(xì)血管損傷為特征的原發(fā)性腦損傷，是顱腦損傷一重要類(lèi)型，嚴(yán)重威脅患者的生命及生存質(zhì)量，病情急、致殘率、病死率高是其特點(diǎn)，因此早期正確診斷對(duì)臨床治療處理非常重要。近幾年隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是CT、常規(guī)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)應(yīng)用于臨床，使診斷DAI成為可能，但DAI臨床表現(xiàn)缺乏特異性，尤其是在早期，常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)DAI的診斷價(jià)值有限[1]。現(xiàn)就DAI的影像學(xué)診斷及進(jìn)展予以綜述。

1DAI產(chǎn)生機(jī)制及其臨床表現(xiàn)

目前學(xué)術(shù)界對(duì)DAI的發(fā)生機(jī)制沒(méi)有異議，即由于大腦灰、白質(zhì)之間質(zhì)量的差異，腦組織的不易屈性，突然加減速運(yùn)動(dòng)使各種組織間產(chǎn)生相對(duì)位移，形成剪切力致使神經(jīng)軸索、毛細(xì)血管的損傷[2]。病理上主要表現(xiàn)為神經(jīng)軸索改變、軸索腫脹、回縮球和毛細(xì)血管斷裂[2-3]。“軸索球”最初認(rèn)為是斷裂軸索的末端收縮、卷曲所致，現(xiàn)在的觀點(diǎn)則是“軸索球”或者進(jìn)行性軸索腫脹導(dǎo)致軸索斷裂；所謂的軸索曲張是沿著完整軸索分布的多個(gè)串珠樣軸索腫脹[4-5]。DAI損傷部位常呈局灶性、非對(duì)稱(chēng)性分布，好發(fā)于大腦灰白質(zhì)交界處的白質(zhì)(額、顳葉常見(jiàn))區(qū)，其次則為胼胝體、內(nèi)囊、腦干等[6]。一項(xiàng)利用小型豬動(dòng)物模型進(jìn)行的研究表明，軸索損傷的病理進(jìn)程對(duì)于中、重型顱腦損傷的昏迷及輕型顱腦損傷的短暫意識(shí)喪失至關(guān)重要[7]。臨床上患者傷后常快速進(jìn)展至昏迷，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，顱內(nèi)壓增高等，主要原因是軸索損傷致皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞失去聯(lián)系。DAI在臨床很常見(jiàn)，但如何及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷仍然是臨床工作中的一大難題。值得注意的是，DAI在腦外傷中普遍存在，并非只是重度外傷中才有[8]，亦出現(xiàn)在輕型顱腦損傷、腦震蕩中[9]。病理學(xué)檢查是診斷軸索損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但并不適用于臨床，此時(shí)影像學(xué)檢查就具有非常重要的作用。

2CT檢查

CT不能直接診斷，主要是依靠損傷軸索周?chē)哪[脹或出血等間接征象來(lái)推斷DAI的存在。嚴(yán)重的DAI常伴有腦實(shí)質(zhì)出血，CT上清晰可見(jiàn)。CT平掃具有快速、方便、對(duì)出血敏感的優(yōu)點(diǎn)，因此是顱腦外傷患者首選的影像學(xué)檢查方法[10]。但是，由于其密度分辨率較低，對(duì)腦內(nèi)微小出血灶和非出血性病灶則顯示不佳[11]，且CT圖像中后顱窩存在偽影，影響對(duì)后顱窩病變的顯示，因此CT檢查在DAI患者的臨床評(píng)估中有局限性[12]。

3MRI檢查

3.1常規(guī)MRIMRI具有較高的軟組織密度分辨率，可以多方位、多序列成像，能確定后顱窩和深部白質(zhì)出血和非出血性腦組織受損的程度，清晰顯示病灶的形態(tài)、大小和分布；同時(shí)T2加權(quán)像、T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列非常直觀地顯示腦水腫、腦腫脹[10]。然而，MRI同樣存在一些不足：對(duì)腦內(nèi)微小出血灶的顯示率仍然不高；掃描時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者制動(dòng)要求高；各種急救設(shè)施不能帶入掃描室；MRI對(duì)顱骨骨折敏感度低等[13]。DAI的MRI表現(xiàn)因其有無(wú)出血及出血時(shí)間長(zhǎng)短、掃描序列而定，在T1加權(quán)像上可呈高、低信號(hào)，T2加權(quán)像及T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)上可呈高、低信號(hào)，周?chē)Ｒ?jiàn)水腫[14]。評(píng)估輕度至中度DAI時(shí)，檢測(cè)點(diǎn)狀出血和非出血性病變，常規(guī)MRI較CT有明顯優(yōu)勢(shì)，但常規(guī)MRI序列不能顯示大多數(shù)軸索損傷的微出血灶；顯然，常規(guī)MRI的使用提高了DAI診斷率[1]。然而，許多嚴(yán)重腦外傷患者M(jìn)RI檢查只顯示輕度改變，可能低估軸索損害的程度。因此，最近的研究試圖運(yùn)用先進(jìn)的成像技術(shù)對(duì)DAI進(jìn)行診斷。

3.2彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)DWI是基于細(xì)胞分子水平的技術(shù)，根據(jù)水分子擴(kuò)散特性，對(duì)其擴(kuò)散程度進(jìn)行測(cè)量和成像，通常用表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)來(lái)代表彌散程度；如腦脊液彌散不受限，ADC值較高，在ADC圖上呈高信號(hào)；急性腦缺血因彌散受限則ADC值較低，在ADC圖上表現(xiàn)為低信號(hào)[14]。頭部外傷、急性腦卒中導(dǎo)致局部擴(kuò)散的改變，與腦組織的受損位置和嚴(yán)重程度相關(guān)，DWI能檢測(cè)到細(xì)胞毒性水腫，比常規(guī)MRI檢測(cè)DAI更為敏感[6]。在Ezaki等[12]的一項(xiàng)研究中，檢查了25例DAI患者(均在創(chuàng)傷后48 h內(nèi)檢查)，在所有427個(gè)DAI病灶中，DWI確定310個(gè)，T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)發(fā)現(xiàn)248個(gè)；值得一提的是，DWI發(fā)現(xiàn)了在常規(guī)MRI中未檢出的70個(gè)病灶，大多數(shù)DWI陽(yáng)性病灶呈擴(kuò)散受限(約65%)，表明這些水腫可能為細(xì)胞毒性水腫。但最近Kinoshita等[15]研究表明，在評(píng)估DAI穹窿病變時(shí)，DWI優(yōu)于液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)，而在胼胝體、灰白質(zhì)交界處，DWI已不占優(yōu)勢(shì)。這些相互矛盾的結(jié)果部分由于時(shí)間上的差異，在Ezaki等[12]的研究中，DWI通常在傷后20 h內(nèi)進(jìn)行，而在Kinoshita等[15]的研究中，患者進(jìn)行成像的時(shí)間點(diǎn)是可變的(20 h至14 d的范圍內(nèi)，平均3.7 d)。因此，DAI的ADC值具體取決于損害的部位、程度和掃描時(shí)間，對(duì)非出血性DAI的診斷具有很高的靈敏度，較常規(guī)MRI更早地顯示信號(hào)改變[6]。其主要原理是：DAI病灶內(nèi)血管斷裂引起血管源性水腫，在DWI和ADC上均表現(xiàn)為高信號(hào)；或病灶區(qū)微小出血和軸索斷裂導(dǎo)致腦細(xì)胞本身缺血缺氧而出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫，從而導(dǎo)致病灶區(qū)DWI上為高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)；或者DWI和ADC上均呈低信號(hào)伴周?chē)咝盘?hào)水腫環(huán)，則預(yù)后較差[16]。Babikian等[17]發(fā)現(xiàn)，受損的與神經(jīng)認(rèn)知相關(guān)的皮質(zhì)區(qū)域具有較低的ADC值，而深部灰質(zhì)和白質(zhì)區(qū)ADC值較高。與此相反，Oni等[18]在額葉區(qū)域發(fā)現(xiàn)，ADC值是增高的。DWI靈敏度高、成像速度快，但對(duì)磁場(chǎng)不均勻性比較敏感，偽影重，假陽(yáng)性率較高，因此在評(píng)價(jià)DAI時(shí)需聯(lián)合運(yùn)用多種序列，提高診斷正確率[6]。

3.3彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)DTI是在DWI的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，是一種描述水分子擴(kuò)散方向特征的MRI技術(shù)。在DWI基礎(chǔ)上施加6～55個(gè)非線(xiàn)性方向的梯度場(chǎng)獲取DTI，主要用來(lái)評(píng)價(jià)腦組織結(jié)構(gòu)的完整性，特別是對(duì)腦白質(zhì)纖維束進(jìn)行定量分析[19-20]。目前唯一無(wú)創(chuàng)描繪活體腦白質(zhì)纖維的有效方法即白質(zhì)束成像，可觀察白質(zhì)纖維束的走行、推擠、交叉及破壞、中斷等表現(xiàn)，其三維彩色編碼對(duì)顯示腦白質(zhì)纖維束的總體走行較直觀[21]。一項(xiàng)研究中，對(duì)20例DAI患者和15例健康對(duì)照者測(cè)量顱內(nèi)多個(gè)位置各向異性值(FA值)，然后與臨床評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并計(jì)算DAI患者胼胝體壓部、內(nèi)囊的FA值，與損傷急性期格拉斯哥結(jié)局量表(Glasgow outcome scale，GOS)和出院時(shí)Rankin評(píng)分是有關(guān)聯(lián)的，但對(duì)丘腦和豆?fàn)詈藲つ壳吧袥](méi)有類(lèi)似的相關(guān)性研究[22]。相反，另一項(xiàng)調(diào)查中征集了20例DAI患者和14例年齡相匹配的健康人作為對(duì)照組，以調(diào)查腦白質(zhì)完整性；與對(duì)照組相比，在所有情況下(包括輕度顱腦損傷患者)，F(xiàn)A值與損傷的GOS及創(chuàng)傷后失憶有關(guān)聯(lián)[23]。由此認(rèn)為，對(duì)于檢測(cè)受損腦白質(zhì)，在全腦白質(zhì)內(nèi)檢測(cè)比局部檢測(cè)可能沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)，但量化腦白質(zhì)損傷可能為臨床預(yù)后提供信息。Bennett等[24]利用輕度閉合性腦外傷的小鼠模型進(jìn)行研究，表明FA值在外傷后即出現(xiàn)變化，提示輕度腦外傷患者存在腦損傷。腦白質(zhì)的平均FA值均減少，反映組織結(jié)構(gòu)的破壞[25]。Mac Donald等[26]研究特殊類(lèi)型DAI的DTI表現(xiàn)，用DTI分析DAI小鼠模型，能直接觀察DTI軸索損傷的組織評(píng)估結(jié)果；研究指出，常規(guī)MRI表現(xiàn)正常，但胼胝體和外囊軸向擴(kuò)散及相對(duì)FA值均降低，相對(duì)FA的變化與β淀粉前體蛋白的密度呈負(fù)相關(guān)；前連合顯示的軸向擴(kuò)散系數(shù)和相對(duì)FA沒(méi)有減少，與缺乏軸索損傷的組織學(xué)證據(jù)是一致的，表明DTI對(duì)軸索損傷高度敏感，但此外可能也有很高的陰性預(yù)測(cè)值；他們也從3 h內(nèi)的損傷軸索的組織學(xué)中得到證據(jù)，表明軸向擴(kuò)散系數(shù)下降明顯，說(shuō)明DTI檢測(cè)超急性期DAI是一敏感的檢查方法，比常規(guī)MRI對(duì)DAI的診斷可能更敏感。

3.4磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)SWI是一種三維采集、高分辨率、全部流動(dòng)補(bǔ)償、薄層重構(gòu)的梯度回波序列，可充分顯示組織之間磁靈敏度的差別(如靜脈血、出血、鐵離子的沉積等)[27]。在神經(jīng)系統(tǒng)MRI檢查中，SWI常作為常規(guī)MRI序列的補(bǔ)充，為臨床提供更多有價(jià)值的信息；在DAI中，SWI可顯著提高出血性病灶的檢出率，特別是對(duì)微、小出血灶[28]。先前的研究檢查了7例DAI患者(均在傷后第2~8日)，SWI發(fā)現(xiàn)出血性病變比常規(guī)MRI更加明顯；SWI共發(fā)現(xiàn)DAI病灶1038個(gè)，總出血體積約57 946 mm3，而常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)DAI病灶162個(gè)，總出血體積約28 893 mm3；SWI上顯示大多數(shù)(59%)單個(gè)出血性DAI病灶比較小(<10 mm2)，而大多數(shù)(43%)病變?cè)诔Ｒ?guī)MRI圖像上看到較大(10～20 mm2)[29]。后來(lái)的研究中，對(duì)40例DAI患兒腦實(shí)質(zhì)出血程度、初期臨床癥狀及傷后6～12個(gè)月進(jìn)行分析、比較，顯示較低的初始GOS評(píng)分(<8)，長(zhǎng)期昏迷的患兒，有更多的出血灶及更大的出血量且預(yù)后較差；而那些結(jié)果正常、輕度損傷或有較少出血灶的患兒預(yù)后較好[30]。若患者出血灶多且大并累及近腦中線(xiàn)部位者其GOS評(píng)分較低，臨床癥狀重，預(yù)后則較差[31-33]。基于這些研究結(jié)果表明，對(duì)于小出血灶及微小出血灶的檢測(cè)，SWI優(yōu)于常規(guī)MRI，并能更準(zhǔn)確地估計(jì)DAI致大腦損傷的程度。

3.5磁共振波譜成像(magnetic resonance spectroscopy，MRS)MRS是鑒于不同化合物之間存在頻率差別，進(jìn)而將它們分辨開(kāi)來(lái)，測(cè)定某一物質(zhì)在特定部位的含量，以波譜的形式來(lái)顯示；該技術(shù)是目前唯一無(wú)創(chuàng)活體檢測(cè)組織器官能量代謝、生化改變的分析技術(shù)，能在細(xì)胞代謝水平反映腦外傷后代謝的異常變化[27]。由于MRS可顯示腦損傷后的神經(jīng)化學(xué)改變，已被用來(lái)對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行早期評(píng)估和預(yù)后判斷；一些研究已經(jīng)證明了其在檢測(cè)DAI上的潛力[34-35]。Smith等[36]使用標(biāo)記過(guò)的質(zhì)子MRS(1H-MRS)檢查旋轉(zhuǎn)加速損傷后的豬腦，發(fā)現(xiàn)N-乙酰天冬氨酸(NAA)和肌酸(Cr)的比值(NAA/Cr)減少了20%，然后在其減少的區(qū)域做尸檢被證實(shí)為DAI病灶，據(jù)此可以支持這一假設(shè)，即NAA的損失，至少部分損失表明存在DAI。有研究發(fā)現(xiàn)，NAA/Cr、NAA/CHO(膽堿)和CHO/Cr與其預(yù)后存在相關(guān)性，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，NAA/Cr、NAA/CHO值越低，CHO/Cr值越高；但在常規(guī)MRI中往往表現(xiàn)正常[37]。在不斷變化的彌漫性腦損傷的非出血性DAI病灶中，1H-MRS具有極高的靈敏度[38]。李雪元等[39]對(duì)21例DAI患者胼胝體壓部早期進(jìn)行1H-MRS檢測(cè)，測(cè)定NAA/Cr、NAA/CHO和CHO/Cr值，預(yù)測(cè)預(yù)后的準(zhǔn)確率為89%，與GOS結(jié)合則為94%，此表明早期1H-MRS檢測(cè)對(duì)評(píng)估損傷程度和預(yù)后有重要價(jià)值。周和平等[40]亦發(fā)現(xiàn)，腦橋腹側(cè)的NAA/Cr和CHO/Cr值與GOS存在顯著相關(guān)性。對(duì)DAI患者早期進(jìn)行1H-MRS檢測(cè)能反映患者的病情，為病情的評(píng)估、治療措施的制訂和臨床預(yù)后提供了參考。但由于MRS要求較高磁場(chǎng)均勻性，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，致其臨床應(yīng)用受到一定的限制。

3.6灌注加權(quán)成像(perfusion-weighted imaging，PWI)PWI是一種通過(guò)追蹤血管系統(tǒng)內(nèi)對(duì)比劑的信號(hào)改變，測(cè)量一些血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(如腦血流量、腦血容量、平均通過(guò)時(shí)間等)，再分析這些參數(shù)[6]。由于PWI對(duì)缺血性改變及微循環(huán)變化極其敏感，在形態(tài)學(xué)特征的基礎(chǔ)上檢測(cè)局部血流，能對(duì)組織器官的灌注狀態(tài)、微循環(huán)信息進(jìn)行特異性的評(píng)價(jià)[6,13]。對(duì)于DAI來(lái)說(shuō)，可直接反映損傷軸索區(qū)域局部腦組織血流灌注的異常，并可從腦血流圖、腦血容量圖中對(duì)軸索損傷的范圍及其嚴(yán)重程度進(jìn)行顯示、評(píng)估[13]。

4小結(jié)

在顱腦損傷中，CT依然為首選的檢查技術(shù)，常規(guī)MRI結(jié)合功能MRI(如DWI、DTI、SWI、MRS、PWI)不僅可顯示DAI患者宏觀的形態(tài)信息，而且可提供更多微觀信息，為DAI的早期診斷、病情評(píng)估和預(yù)后判斷提供參考。但目前的成像方法仍不能明確識(shí)別DAI，相信隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)從以往的單一形態(tài)學(xué)成像到現(xiàn)在功能成像的過(guò)渡，DAI的影像學(xué)研究將達(dá)到一個(gè)更高水平，必將為DAI的臨床早期診斷及預(yù)后評(píng)估提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]何海濤.急性彌漫性軸索損傷磁共振彌散張量成像的實(shí)驗(yàn)研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2007.

[2]Adams JH，Graham DI，Murray LS，etal.Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans:an analysis of 45 cases[J].Ann Neurol，1982，12(6)：557-563.

[3]Foda MA，Marmarou A.A new model of diffuse brain injury in rats.Part II:Morphological characterization[J].J Neurosurg，1994，80(2)：301-313.

[4]Johnson VE，Stewart W，Smith DH.Widespread T and amy-loid-β pathology many years after a single traumatic brain injury in humans[J].Brain Pathol，2012，22(2)：142-149.

[5]Tang-Schomer MD，Johnson VE，Baas PW，etal.Partial interruption of axonal transport due to microtubule breakage accounts for the formation of periodic varicosities after traumatic axonal injury[J].Exp Neurol，2012，233(1)：364-372.

[6]曹陽(yáng),鄒文遠(yuǎn).腦彌漫性軸索損傷的影像診斷進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(1)：46-47.

[7]Browne KD，Chen XH，Meaney DF，etal.Mild traumatic brain injury and diffuse axonal injury in swine[J].J Neurotrauma，2011，28(9)：1747-1755.

[8]Matsushita M，Hosoda K，Naitoh Y，etal.Utility of diffusion tensor imaging in the acute stage of mild to moderate brain injury for detecting white matter lesions and predicting long-term cognitive function in adults[J].J Neurosurg，2011，115(1)：130-139.

[9]Greer JE，Povlishock JT，Jacobs KM.Electrophysiological abnormalities in both axotomized and nonaxotomized pyramidal neurons following mild traumatic brain injury[J].J Neurosci，2012，32(19)：6682-6687.

[10]汪林.磁敏感加權(quán)成像在創(chuàng)傷性軸索損傷中的應(yīng)用研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué),2011.

[11]張海都，沈志威，孔令梅，等.枕葉皮質(zhì)磁共振頻譜在腦震蕩的應(yīng)用價(jià)值[J].磁共振成像，2013，4(2)：104-107.

[12]Ezaki Y，Tsutsumi K，Morikawa M，etal.Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in diffuse axonal injury[J].Acta Radiol，2006，47(7)：733-740.

[13]韓成坤,史浩.磁共振在診斷彌漫性軸索損傷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(8)：1055-1058.

[14]劉何鵬.SWI及DTI在彌漫性軸索損傷中的應(yīng)用價(jià)值[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2010.

[15]Kinoshita T，Moritani T，Hiwatashi A，etal.Conspicuity of diffuse axonal injury lesions on diffusion-weighted MR imaging[J].Eur J Radiol，2005，56(1)：5-11.

[16]李科，金真，張磊，等.DWI及SWI序列對(duì)彌漫性軸索損傷的診斷價(jià)值[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9(2)：116-119.

[17]Babikian T，Tong KA，Galloway NR，etal.Diffusion-weighted imaging predicts cognition in pediatric brain injury[J].Pediatr Neurol，2009，41(6)：406-412.

[18]Oni MB，Wilde EA，Bigler ED，etal.Diffusion tensor imaging analysis of frontal lobes in pediatric traumatic brain injury[J].J Child Neurol,2010，25(8)：976-984.

[19]Hurley RA，McGowan JC，Arfanakis K，etal.Traumatic axonal injury:novel insights into evolution and identification[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2004，16(1)：1-7.

[20]Mac Donald CL，Johnson AM，Cooper D，etal.Detection of blast-related traumatic brain injury in U.S.military personnel[J].N Engl J Med，2011，364(22)：2091-2100.

[21]Sorensen AG，Wu O，Copen WA，etal.Human acute cerebral ischemia:detection of changes in water diffusion anisotropy by using MR imaging[J].Radiology，1999，212(3)：785-792.

[22]Huisman TA，Schwamm LH，Schaefer PW，etal.Diffusion tensor imaging as potential biomarker of white matter injury in diffuse axonal injury[J].AJNR Am J Neuroradiol，2004，25(3)：370-376.

[23]Benson RR，Meda SA，Vasudevan S，etal.Global white matter analysis of diffusion tensor images is predictive of injury severity in traumatic brain injury[J].J Neurotrauma，2007，24(3)：446-459.

[24]Bennett RE，Mac Donald CL，Brody DL.Diffusion tensor imaging detects axonal injury in a mouse model of repetitive closed-skull teaumatic brain injury[J].Neurosci Lett，2012，513(2)：160-165.

[25]Kurowski B，Wade SL，Cecil KM，etal.Correlation of diffusion tensor imaging with executive function measures after early childhood traumatic brain injury[J].J Pediatr Rehabil Med，2009，2(4)：273-283.

[26]Mac Donald CL，Dikranian K，Song SK，etal.Detection of traumatic axonal injury with diffusion tensor imaging in a mouse model of traumatic brain injury[J].Exp Neurol，2007，205(1)：116-131.

[27]楊正漢，馮逢，王霄英，等.磁共振成像技術(shù)指南[M]．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：324-333.

[28]郟潛新，歐陽(yáng)林，岳翠，等.SWI在彌漫性軸索損傷診斷中的價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(9)：1260-1262.

[29]Tong KA，Ashwal S，Holshouser BA，etal.Hemorrhagic shearing lesions in children and adolescents with posttraumatic diffuse axonal injury:improved detection and initial results[J].Radiology，2003，227(2)：332-339.

[30]Tong KA，Ashwal S，Holshouser BA，etal.Diffuse axonal injury in children:clinical correlation with hemorrhagic lesions[J].Ann Neurol，2004，56(1)：36-50.

[31]Maxwell WL，MacKinnon MA，Stewart JE，etal.Stereology of cerebral cortex after traumatic brain injury matched to the Glasgow outcome score[J].Brain，2010，133(Pt 1)：139-160.

[32]韓成坤，史浩，劉桂芳，等.磁敏感加權(quán)成像對(duì)彌漫性軸索損傷的診斷價(jià)值[J]．中華放射學(xué)雜志，2011，45(7)：632-636.

[33]程崇杰，孫曉川，堯瑤.臨床征象對(duì)彌漫性軸索損傷患者預(yù)后判斷的價(jià)值[J]．中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(3)：215-219.

[34]Holshouser BA，Tong KA，Ashwal S．Proton MR spectroscopic imaging depicts diffuse axonal injury in children with traumatic brain injury [J].AJNR Am J Neuroradiol，2005，26(5)：1276-1285．

[35]Cecil KM,Lenkinski RE,Meaney DF,etal.High-field proton magnetic resonance spectroscopy of a swine model for axonal injury[J].J Neurochem，1998，70(5):2038-2044.

[36]Smith DH，Cecil KM，Meaney DF，etal.Magnetic resonance spectroscopy of diffuse brain trauma in the pig[J].J Neurotrauma，1998，15(9)：665-674.

[37]張海都.彌漫性軸索損傷共振頻譜及彌散張量成像定量研究[D].汕頭：汕頭大學(xué),2009.

[38]Govind V，Gold S，Kaliannan K，etal.Whole-brain proton MR spectroscopic imaging of mild-to-moderate traumatic brain injury and correlation with neuropsychological defi-cits[J].J Neurotrauma，2010，27(3)：483-496.

[39]李雪元，王博成，馮東福，等.彌漫性軸索損傷早期質(zhì)子磁共振波譜研究[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，29(12)：1443-1446.

[40]周和平，牟朝輝，吳劍.質(zhì)子磁共振波譜分析在原發(fā)性腦干損傷中的應(yīng)用[J]．復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，38(5)：413-417.

Research Progress in Diffuse Axonal Injury Imaging

WANGMin-hong，ZHAIJian.

(ImagingDiagnosticCenter，YijishanHospitalofWannanMedicalCollege，Wuhu241001，China)

Abstract：Diffuse axonal injury(DAI) is a primary brain injury,which often causes brain dysfunction,severe disability or even death.Clinical manifestations are usually serious and lack of specificity,especially in the early stage,so timely and accurate diagnosis of the DAI is increasingly attracting clinical concerns,while routine imaging examinations often fail to detect or underestimate the DAI.With the advances of new technologies and methods in medical imaging recently,the DAI imaging knowledge has made significant progress.

Key words：Diffuse axonal injury； CT； Magnetic resonance imaging

收稿日期：2014-03-21修回日期：2014-08-26編輯：鄭雪

基金項(xiàng)目：皖南醫(yī)學(xué)院中青年科研基金(WK2012F25)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.08.038

中圖分類(lèi)號(hào)：R651.15

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)08-1443-04