MRI化學位移成像對脂肪肝患者的診斷價值

趙　穎，薛　晶（南京醫科大學附屬無錫市人民醫院　醫學影像科，江蘇無錫 214023）

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MRI化學位移成像對脂肪肝患者的診斷價值

趙穎，薛晶
（南京醫科大學附屬無錫市人民醫院醫學影像科，江蘇無錫 214023）

〔摘要〕目的：MRI化學位移成像（chemical shift imagine）也稱同相位（in phase）/反相位（out of phase）成像技術基于脂肪和水分子中質子的化學位移效應，可在同一次掃描中同時獲得反相位和同相位圖像，所獲圖像更具可比性。同相位圖像即普通的 T1WI，反相位圖像的衰減程度（60%）一般超過頻率選擇飽和法脂肪抑制技術的衰減程度（30%），水脂混合組織信號可以得到明顯衰減，其目前臨床上化學位移成像技術多用在腹部臟器中。本文探討MRI化學位移成像（chemical shift imagine）對脂肪肝患者的診斷價值。方法：回顧性分析36例臨床懷疑脂肪肝患者的MRI資料，與超聲結果對照，比較化學位移成像對脂肪肝的診斷能力。結果：36例患者均行3.0T的MRI常規上腹部平掃和化學位移成像序列掃描，檢出脂肪肝發生率80.5%（29/36），與超聲結果相符率為100%，圖像顯示脂肪肝在常規T1WI和T2WI序列上均呈等信號，而在化學位移成像反相位圖像上信號明顯降低。結論： MRI化學位移成像序列能有效地顯示脂肪肝病變，且對比優于常規T1WI 及T2WI序列，對脂肪肝病變的診斷有很高的實用價值。

〔關鍵詞〕化學位移成像；脂肪肝；磁共振成像

MRI化學位移成像（chemical shift imagine）也稱同相位（in phase）/反相位（out of phase）成像技術基于脂肪和水分子中質子的化學位移效應，可在同一次掃描中同時獲得反相位和同相位圖像，所獲圖像更具可比性。同相位圖像即普通的 T1WI，反相位圖像的衰減程度（60%）一般超過頻率選擇飽和法脂肪抑制技術的衰減程度（30%），水脂混合組織信號可以得到明顯衰減，其目前臨床上化學位移成像技術多用在腹部臟器中。本研究回顧性的分析本院36例臨床懷疑脂肪肝患者的影像資料，目的在于探討化學位移成像對于脂肪肝的診斷價值。

1　資料與方法

回顧性分析了2014年12月至2015年6月在我院行MRI上腹部平掃患者的影像資料，總共36例，其中男16例，女20例，年齡26～75歲，平均49歲。經證實脂肪肝患者29例。所有病例均行超聲和MRI檢查確診。

2　影像學檢查

采用德國Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T超導型MR掃描儀，八通道相陣控腹部線圈。36例患者均采用常規T1WI、T2WI、化學位移成像序列，行軸位掃描。化學位移成像采用擾相 GRE T1WI序列，選用雙回波（dual echo）技術，掃描參數如下：TR=206 ms，TE1=2.45 ms，TE2= 3.83 ms，反轉角65°，FOV 380 mm×285 mm，層厚 5.0 mm，層間距 1.5 mm，掃描時間0.18 s。

3　結果

36例患者均行3.0T的MRI常規上腹部平掃和化學位移成像序列掃描，其中29例檢出脂肪肝，發生率為80.5% （29/36）。29例有27例為單純性脂肪肝，2例為脂肪型肝炎。29例脂肪肝在常規T1WI、T2WI序列上呈均勻等信號，信號強度沒有明顯變化，而在化學位移成像序列上均有顯示，表現為同相位與反相位比較，呈全部或部分信號衰減。經超聲及臨床隨訪證實，化學位移成像對脂肪肝的檢出率、診斷正確率均達100%。

4　討論

脂肪肝是指肝內脂肪的含量超過肝濕重的5%或者光鏡下每單位面積內含脂滴的肝實質細胞超過30%[1]，在我國現已成為常見的慢性肝病之一。肝活檢雖然是目前診斷脂肪肝的金標準，但是由于它的創傷性及抽樣誤差，一定程度上限制了它在臨床的應用，因此尋找無創便捷、安全可靠的檢測方法非常有必要[2]。近年來隨著影像技術的發展，超聲、CT及MRI在其診斷中的應用[3]，特別是MRI化學位移成像在脂肪肝診斷中的應用，豐富了臨床檢查手段，與肝穿活檢、CT等相比MRI檢查具有無創傷、無輻射、檢查方法安全等諸多突出優點，臨床應用前景廣闊。

正常肝臟含有豐富的蛋白質，較少含量的自由水，MRI信號表現為短T1和T2值，圖像上呈均勻中等信號強度。MRI常規序列由于肝脂肪變性區與正常肝組織呈等信號，無法分辨病變區而容易漏診，尤其是輕、中度脂肪肝[4]。

磁共振化學位移成像也稱同相位/反相位成像，同相位圖像即普通的 T1WI，反相位圖像與同相位圖像相比，可初步判斷組織或病灶內是否含脂及其大概比例，其基本特點是水脂混合組織信號明顯衰減、純脂肪組織的信號沒有明顯衰減、勾邊效應，故兩者對比時，若反相位上信號強度有明顯下降，說明興趣區內含有脂肪成分，而且這種方法對于興趣區內少量脂肪的檢出也很敏感，因此能檢測出組織內的微量脂肪[5]。

綜上所述，磁共振化學位移成像是檢查脂肪肝病變的有效手段，但這項技術也存在一定的缺陷，在肝鐵含量升高時，量化的準確性差[6]，所以在肝鐵含量升高的患者中檢測和量化時有必要校正T2*的效應，或結合脂肪抑制成像使用，值得我們今后進一步研究。

［參考文獻］

［1］ 胡中偉，胡寶春.脂肪肝的基礎與臨床.暨南大學出版社，2007，1-2.

［2］ 呂培杰.脂肪肝的MRI研究進展.臨床放射學雜志，2010，3：419-421.

［3］ Erlya WK，Oha ES，Outwatera EK. The utility of in-phase/ opposed-phase imaging in differentiaing malianancy from acute benign compression fractures of the spine[J].Am J Neuroradiol，2006，27（6）：1183-1188.

［4］ Eito K，Waka S，Naoko N，et al.Vertebral neoplastic compression fractures：assessment by dual-phase chemical shift imaging[J]. Magn Reson Imaging，2004，20：1020-1024.

［5］ 王毅，唐肇普.局灶性脂肪肝的影像學診斷.中國影像技術，1997，13（5）：472-473.

［6］ Westphalen AC，Qayyum A，Yeh BM，et al. Liver fat：effect of hepatic iron deposition on eva luation with opposed phase MR imaging[J].Ra diology，2007，242：450.

收稿日期：2015-06-18

〔中圖分類號〕R445.2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0130-02