經尿道電切治療前列腺增生術后膀胱頸攣縮的診治分析

唐新橋

新邵縣人民醫院，湖南邵陽 422900

形成膀胱頸攣縮有2個原因，其中之一為先天性，一般以男性患者居多。另外一種原因為后天性的，究其原因主要由于局部慢性炎癥如后尿道炎，前列腺炎，三角區炎等導致的，一般女性發病率高于男性患者。除此之外，當患者實行經尿道電切治療前列腺增生術后，由于膀胱頸部及肌肉肥厚伴纖維化或附近纖維組織增生導致器質性病變，患者常出現膀胱出口梗阻，易造成膀胱頸攣縮，是經尿道電切治療前列腺增生術后常見的并發癥之一，根據國外醫學治療統計顯示經尿道電切治療前列腺增生術后膀胱頸攣縮的發生率為0.3%～9.2%；如不早期診斷和治療，可致尿道、膀胱頸部及膀胱功能失調，從而嚴重影響經尿道電切治療前列腺增生的術后效果，病癥嚴重時可威脅患者的生存健康，因而對前列腺增生術后膀胱頸攣縮的及早診治顯得十分重要；目前，隨著經尿道電切治療前列腺增生及腔內泌尿外科技術的發展及臨床應用，經尿道電切治療前列腺增生術后膀胱頸攣縮已成為最重要的診治療方法。該院對2007年5月—2010年5月擇期治療前列腺增生術患者243例，術后病發為膀胱頸攣縮的患者24例，對其進行回顧性分析，并探討膀胱頸攣縮的預防措施和診治方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的243例患者擇期行治療前列腺增生術，有24例術后病發為膀胱頸攣縮，約占9.8%，年齡在53～73歲，平均年齡63歲。隨機分為A、B兩組；其中A組12例行常規膀胱頸后切除術，B組12例經尿道電切治療前列腺增生術后膀胱頸攣縮。均行膀胱鏡檢查，檢查結果表現為2種：一種表現為膀胱頸后呈針尖狀，并有瓣膜形成，組織僵硬；一種表現為膀胱頸抬高，膀胱頸口僵硬；均符合《膀胱頸攣縮診治規范》診斷標準[1]，觀察臨床治療進行回顧分析。

1.2 方法

如果患者出現以下癥狀時，尿道擴張，對殘余尿量不多，無感染，腎功能良好的早期病人時，則對其采用尿道擴張來進行治療。24例膀胱頸攣縮的患者，均服用多種藥物治療無效，后實施手術治療，對于腎功能不全及殘留尿較多的患者，術前應留置導尿管，并給予抗菌藥物治療；均采用持續性硬膜外麻醉或腰麻，A組12例行常規膀胱頸后切除術，術后常規對患者由靜脈注入抗生素3 d，留置尿道管10～14 d，并根據出血情況對膀胱進行沖洗。B組12例采用經尿道電切治療前列腺增生術后膀胱頸攣縮，具體操作如下。

1.2.1 經尿道電切治療的方法 在手術前，首先對患者進行硬膜外麻醉，當對患者進行置鏡成功之后，醫務人員在對患者的精阜標志進行確定，從而將頸口到精阜的距離測定出來。取患者膀胱截石位，經尿道膀胱頸后唇行電切術，對膀胱頸口呈針尖狀患者，在輸尿管導管引導下先用冷刀切開膀胱頸部瘢痕組織；后置入電切鏡于膀胱處，再用電切刀徹底切除瘢痕組織；手術操作時用修整膀胱頸開口，使膀胱頸后唇光滑平整、前列腺部尿道通暢，手術時間一般為30～120min，平均時間為65min。術后常規對患者由靜脈注入抗生素3 d，留置尿道管2～7 d，并根據出血情況對膀胱進行沖洗。

1.2.2 膀胱頸攣縮的預防措施 ①為防止由于術后瘢痕導致攣縮，在手術操作過程中要嚴格按照流程標準，動作要輕盈，禁反復推拉鏡鞘；要使創面平整，并防止由于切除過深，造成的外科包膜斷裂；術后要密切觀察留置導尿管的時間，防止引起尿道局部感染造成炎癥細滲潤導致攣縮。②對于瘢痕增生嚴重患者，瘢痕切除后用腔內注射針注射地塞米松20 mg，術后2周后做常規尿管擴張，擴張時注射地塞米松10mg；以后每2周做1次，持續3個月。

1.2.3術后并發癥的護理 由于手術具有一定的創傷性及不確定因素，患者在心理上、生理上會產生不良的影響，而影響診療效果，故醫護人員應加強護理防范意識，并給予患者健康知識的指導，進而促進患者的早日康復。

1.3 效評定標準

根據術后診治及隨訪情況，分別記錄兩組的癥狀改善情況(有效率)、并發癥的發生率及經復查后的尿流量，并進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后對兩組患者的癥狀改善情況(有效率)、并發癥的發生率及經復查后的尿流量分析，A、B組間比較差異具有統計學意義，P<0.05。 見表 1。

表1 兩組患者術后對比情況[n（%）]

2.2 對24例兩組患者臨床治療結果回顧分析，A組9例患者癥狀有明顯改善，3例發生并發癥，占25%；B組患者11例癥狀明顯改善，有1例發生并發癥，占9%。治療結果表明，B組并發癥的發生率明顯低于A組的并發癥發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱頸攣縮是治療前列腺增生術后4～6周常見的并發癥，其主要臨床癥狀為排尿困難、夜尿多、尿性變細、排尿中斷，嚴重者可出現尿潴留；因癥狀表現明顯，診斷并不困難，采取常規的治療只是在局麻下行尿道擴張，治療效果并不明顯，也不能阻止攣縮的進程。目前隨著經尿道電切治療前列腺增生及腔內泌尿外科技術的發展及臨床應用，早期的對前列腺增生術后膀胱頸攣縮的患者及時經尿道電切治療[2-3]，可徹底解除狹窄，其適應癥廣泛、并發癥少，可提高臨床治療效果，縮短患者住院時間，減輕患者的生活負擔。

綜上所述，該院經尿道電切治療前列腺增生術后膀胱頸攣縮，可徹底解除手術梗阻，在術前術后做好防御措施，可減少膀胱頸攣縮并發癥的發生率[4]；它是一種創傷較小、經濟、術后恢復快又可靠的治療前列腺增生術后膀胱頸攣縮的診治方法，值得臨床泌尿外科使用、推廣。

[1]魏武，高建平，張征宇，等.經尿道電切治療前列腺增生術后膀胱頸攣縮多因素分析[J].中華男科學，2004，10(4)：287-289.

[2]張國飛，吳越，王立，等.經尿道前列腺汽化電切術后并發癥的防治體會.中華現代外科學雜志，2005,2(12)：1122-1123.

[3]鮑文明，周劍榮，石明,等.前列腺增生術后后尿道狹窄的腔內治療[J].臨床泌尿外科雜志，2003,18(4)：217-218.

[4]許嘉駿，徐丹楓，鄭軍華，等.經尿道電切治療前列腺增生術后膀胱頸攣縮的防治[J].臨床泌尿外科雜志，2006,21(12)：923-924.