治療老年糖尿病合并心肌梗死病人的臨床療效探討

戚大雷

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院心內科，黑龍江大興安嶺 165000

治療老年糖尿病合并心肌梗死病人的臨床療效探討

戚大雷

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院心內科，黑龍江大興安嶺 165000

目的對治療老年糖尿病合并心肌梗死患者的療效進行觀察。方法選取2012年6月—2013年10月入住該院進行治療的68例患有合并急性心肌梗死的老年糖尿病患者作為觀察對象，對其臨床資料進行分析。結果68例患者在進行治療后，52例治愈出院，16例患者發(fā)生死亡，其中3例患者死于室顫，5例患者死于心源性休克，8例患者死于心力衰竭。結論合并心肌梗死的老年糖尿病患者的病死率較高，患者應定期進行血糖監(jiān)測以及控制血糖穩(wěn)定，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

老年糖尿病；臨床療效；合并心肌梗死

隨著生活水平的提高，人口老齡化趨勢逐漸增強，老齡人口逐年增多。糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，多發(fā)于老年人群中。一旦患上糖尿病，則可能將會面對漫長的病程，還會容易引發(fā)其他并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現容易導致患者發(fā)生死亡。患有合并急性心肌梗死的糖尿病患者，基本無胸痛癥狀，其臨床癥狀主要表現出的是無痛性的急性心肌梗死，癥狀十分不明顯，可能會在進行臨床診斷的時候無法診斷出[1]。及時的進行確診，對糖尿病的及時治療有促進作用，能夠間接提高糖尿病的治愈率。本文選取2012年6月—2013年10月入住該院進行治療的68例患有合并急性心肌梗死的老年糖尿病患者的臨床資料，進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年10月入住該院進行治療的68例患有合并急性心肌梗死的老年糖尿病患者作為觀察對象。68例患者中，男性患者38例，女性患者30例，患者的年齡區(qū)間為46～76歲，平均年齡為（61.23±15.09）歲，詢問患者病史后發(fā)現，患病病史最短的為2年，病史最長者長達26年。68例老年糖尿病患者中，合并心律失常的患者有18例，發(fā)生心源性休克的患者18例，發(fā)生心力衰竭的患者有33例，有8例患者處于低血壓狀態(tài)。有高血壓病史的患者27例，有冠心病史的患者有45例，患者自身發(fā)生周圍性神經病變19例。發(fā)病時，27例患者出現明顯的急性心肌梗死癥狀，20例患者出現不典型急性心肌梗死癥狀，16例患者出現無痛性的急性心肌梗死。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準經過血糖監(jiān)測和診斷，68例患者確實均為糖尿病患者。

1.2.2 急性心肌梗死診斷標準急性心肌梗死的診斷標準為：患者發(fā)生持續(xù)性胸痛，時間超過20 min，在服用硝酸甘油之后，胸痛并未能緩解；患者的心電圖符合急性心肌梗死診斷；患者的心肌酶學發(fā)生改變，并且變化符合急性心肌梗死的酶學變化；患者血清酶有所升高。

1.3 方法

患者采取臥床休息，進行吸氧。在藥物方面，可以服用鎮(zhèn)靜止痛藥進行止痛，還應服用肝素抗凝劑、他汀類調脂藥物、抗血小板聚集藥物以及能夠擴張血管的藥物，從而對心肌起到保護的作用。在條件允許的情況下，可以進行靜脈溶栓治療。所有患者應該控制飲食，在血糖不穩(wěn)定期進行胰島素注射治療[2]，并定期進行血糖監(jiān)測。病情穩(wěn)定后，可以選擇服用二甲雙胍，控制血糖。

2 結果

68例患者在進行治療后，52例治愈出院，16例患者發(fā)生死亡，其中3例患者死于室顫，5例患者死于心源性休克，8例患者死于心衰竭。

3 討論[A1]

臨床相關研究數據表明，糖尿病和冠心病史是兩種較為常見的疾病，尤其在老年人群體中，發(fā)病率很高。部分老齡患者會同時患有這兩種疾病，當兩種疾病同時發(fā)生時，患者的生命安全可能會受到嚴重的威脅。

糖尿病合并急性心肌梗死發(fā)病時，具有幾個方面的特點[3]：①容易引發(fā)無痛性的急性心肌梗死，糖尿病患者由于肝臟周圍神經發(fā)生病變，神經發(fā)生缺損，減弱了對疼痛的敏感性，在急性心肌梗死時，患者常常只能感覺到輕微的疼痛或者無法感知疼痛，往往會忽視自己的身體發(fā)生病變情況，而醫(yī)師在進行診斷時，由于患者癥狀十分不明顯，可能會無法確診，這樣會延誤最佳治療時間，增加了治療的難度，降低了治愈率；②容易發(fā)生心力衰竭，而且這種心衰多為復雜難治的心衰，糖尿病往往會導致患者體內的中、小血管發(fā)生病變，造成多動脈受損[4]，擴大了急性心肌梗死的病變面積，同時糖尿病還會損害患者的自主神經系統(tǒng)，從而造成患者心功能不全，增加心力衰竭的發(fā)病率；③容易引發(fā)心律失常，由于糖尿病擴大了急性心機梗死的病變面積，使心肌受到嚴重的損傷甚至壞死，使心肌細胞功能發(fā)生紊亂，同時患者的自主神經系統(tǒng)發(fā)生紊亂，心電起伏大，從而使患者的心律發(fā)生異常；④在住院期間，病死率較高；⑤糖尿病患者血糖較高，在患者體內糖過度進行氧化、蛋白激酶C被激活、細胞內消耗過大，都會使血管受損。

該回顧性分析表明，老年糖尿病患者在發(fā)生急性心肌梗死時，由于各方面的作用，病死率較高。早發(fā)現，早診斷，早治療，是降低老年糖尿病患者死亡率的重要手段。老年糖尿病患者在治療時，應該重點注意血糖的控制，定期對血糖進行監(jiān)測，一旦發(fā)病，及時采取治療措施，避免發(fā)生感染，延誤病情，這樣能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低病死率。

[1]張西菊，劉坤玲，王萍.老年糖尿病患者合并急性心肌梗死后心功能評價及臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志.2004，6(2)：131-132.

[2]詹俊，馮文志，胡春柳.43例老年糖尿病合并急性心肌梗死死亡原因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，16(36)：35-36.

[3]路勁松.老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，10(4)：28-29.

[4]曾國彬，張玉順，賈國良.冠心病并發(fā)!型糖尿病患者的冠狀動脈造影特點[J].心臟雜志，2002，14(1)：35-37.治療牙周炎對老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響分析

謝恩艷

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院，黑龍江青岡151600

[摘要]目的研究治療牙周炎對老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響。方法選取2013年3月—2014年6月間在該院接受治療的老年2型糖尿病伴牙周炎患者44例，根據患者情況將其分為觀察組與對照組，觀察組患者24例，對照組患者20例，觀察組給予患者牙周基礎治療，對照組患者不做牙周治療。觀察并記錄兩組患者在治療后3個月的出血指數（bleeding index BI）、牙周探診深度（probing depth，PD）、菌斑指數（plague index，PLI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）情況。結果觀察組患者在接受治療后HbA1c有顯著改善（P＜0.05）。牙周臨床指標較治療前有明顯下降（P＜0.05）。對照組患者各項指標與治療變化不明顯（P＞0.05）。結論對于老年2型糖尿病伴牙周炎患者，進行非手術牙周治療，能夠有效的降低患者HbA1c水平。

[關鍵詞]牙周炎；2型糖尿病；糖化血紅蛋白

2型糖尿病會增加牙周炎的易感性，2型糖尿病與牙周炎是一種雙向的關系，兩者發(fā)病存在相同的危險因素，并且都為高危因素[1]。2型糖尿病會增加牙周炎的發(fā)病率及病癥嚴重程度，2型糖尿病是牙周炎發(fā)生及發(fā)展的重要因素，對于牙周炎的治療有利于對2型糖尿病患者的血糖進行控制[2]。該研究選取2013年3月—2014年6月間在該院接受治療的老年2型糖尿病伴牙周炎患者44例，從而研究牙周治療對于2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年6月間在該院接受治療的老年2型糖尿病伴牙周炎患者44例，其中男性患者21例，女性患者23例，年齡62～75歲，平均年齡（66.92±3.51）歲，44例患者中有20例患者不愿接受牙周治療，將其設為對照組，其余24例愿意接受牙周治療的患者，將其設為觀察組。兩組患者均為2型糖尿病，確診2型糖尿病＞1年。均無其他嚴重糖尿病并發(fā)癥。兩組患者HbA1c均＞8%，兩組患者均有牙齦出血、反復牙齦發(fā)炎、牙齒松動情況。兩組患者均≥6個位點牙周深度≥6mm。兩組患者在一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院時均進行BI、PD、PLI檢查，使用全自動生化儀對兩組患者HbA1c進行測定。給予觀察組患者牙周基礎治療，對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，并對患者齦下進行刮治，對齦上進行潔治，并對根面進行平整。使用0.12%洗必泰進行含漱，每天兩次，給予患者強化口腔衛(wèi)生指導，對照組給予患者強化口腔衛(wèi)生指導，及口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 判斷方法

對兩組患者術后三個月進行復查，觀察并記錄兩組患者在治療后BI、PD、PLI、HbA1c情況。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者BI、PD、PLI、HbA1c均為計量資料，所以使用（±s）進行表示，使用t對兩組結果進行檢驗，使用SPSS 17.0對數據進行統(tǒng)計及分析，P＜0.05時，數據具有顯著性差異（P＜0.05）。

2 結果

觀察組患者入組時BI值為（3.26±0.53，PD（mm）值為（6.57± 0.85），PLI值為（2.86±0.31），HbA1c（%）值為（9.02±0.73）。觀察組患者接受治療后BI值為（1.68±0.73），PD（mm）值為（4.63±0.32），PLI值為（2.02±0.39），HbA1c（%）值為（7.86±0.46）；對照組患者入組時BI值為（3.28±0.53），PD（mm）值為（6.53±0.52），PLI值為（2.72±0.29），HbA1c（%）值為（8.96±0.76）。對照組患者干預后BI值為（3.24±0.53），PD（mm）值為（6.37±0.83，PLI值為（2.63±0.92），HbA1c（%）值為（8.94±0.73）。兩組患者在入組時BI、PD、PLI、HbA1c均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者在接受治療后BI、PD、PLI、HbA1c值均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種較為復雜的代謝紊亂綜合征，我國2型糖尿病患者較多，糖尿病是牙周病的主要危險因素之一[3]。有研究表明，對牙周的治療能夠對糖尿病患者的血糖起到一定的控制作用。此次研究結果表明，通過對老年2型糖尿病伴牙周炎患者進行牙周基礎治療后，患者PD、BI、PLI均有降低。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，糖化血紅蛋白的特點決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義，HbA1c主要存在于糖尿病患者體內，其糖化過程較緩慢，但是如果形成，則將不再解離。所以糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況，并且可以作為糖尿病患者長期的監(jiān)測指標。此次研究結果顯示，對2型糖尿病伴牙周炎患者進行牙周非手術治療后，患者HbA1c水平有明顯降低。有研究報道稱[4]2型糖尿病伴牙周炎患者進行牙周非手術治療后，探診出血持續(xù)改善者HbA1c有明顯的降低，探診出血無改善者HbA1c會不發(fā)生改變或增高，所以HbA1c會隨著患者牙周炎的治療情況而發(fā)生改變。

近年來，有學者認為腫瘤壞死因子-α會在胰島素的抵抗過程的發(fā)生機制中起到非常重要的作用，而胰島素抵抗使胰島素作用的靶器官和組織對胰島素生物學效應的反應性降低甚至出現喪失，這是2型糖尿病患者發(fā)病的基礎。牙周基礎治療能夠通過降低患者血清中的腫瘤壞死因子-α的含量，所以對胰島素的抵抗可以起到一定的緩解作用，所以牙周炎的治療會使2型糖尿病患者的血糖更容易得到控制。

綜上所述，對于老年2型糖尿病伴牙周炎患者，進行非手術牙周治療，能夠有效的降低患者HbA1c水平。

[參考文獻]

[1]楊泓.治療牙周炎對老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(6):438-440.

[2]蔣沂峰.2型糖尿病患者牙周健康狀況及相關因素調查研究[D].天津醫(yī)科大學,2011.

[3]谷靜,林松杉,周明,等.慢性牙周炎伴Ⅱ型糖尿病患者牙周基礎治療的療效分析[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志,2011,9(6):339-340,328.

[4]李如凡.牙周非手術治療對伴2型糖尿病牙周病老年患者血糖、糖化血紅蛋白的影響[D].軍醫(yī)進修學院,2010.

（收稿日期：2014-12-01）

R587.2

A [文章編號]1672-4062（2015）02（b）-0147-01

2014-12-11）

R587.1 [文獻標識碼]A

1672-4062（2015）02（b）-0148-01