糖尿病腎病血液透析患者的內瘺護理探析

李靜

阜新礦業集團總醫院泌尿內科，遼寧阜新 123000

糖尿病腎病血液透析患者的內瘺護理探析

李靜

阜新礦業集團總醫院泌尿內科，遼寧阜新 123000

目的分析糖尿病腎病血液透析內瘺護理。方法選取從2012年11月—2014年11月收治的60例糖尿病腎病，隨機分為對照組（30）與護理組（30），對照組采取常規護理，護理組采取綜合護理，對比兩組內瘺護理效果。結果對照組并發癥發生率為3.33%，護理組為23.33%，護理組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組內瘺成熟時間為（7.4± 0.8）周，護理組為（6.2±0.5）周，護理組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對糖尿病腎病血液透析患者采取綜合護理，能減少內瘺并發癥。

糖尿病腎??；血液透析；內瘺護理

臨床中，終末期腎衰竭是不可逆性疾病，維持性血液透析屬于有效治療方法，能延長生存期[1-2]。血液透析主要方式為外瘺、直接穿刺、深靜脈留置導管與自體動靜脈內瘺，永久性血管通路為自體動靜脈內瘺。在應用動靜脈內瘺時，由于不合理護理與操作，容易發生并發癥，影響血液透析療效，甚至對患者生命安全造成威脅。該研究主要分析糖尿病腎病血液透析內瘺護理，選取從2012年11月—2014年11月收治的60例糖尿病腎病，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者收治的60例糖尿病腎病，隨機分為對照組（30）與護理組（30）。所有患者均知情，并簽署同意書，病情穩定，初中以上文化程度；將急性心腦血管、血液系統疾病、長期臥床、意識障礙以及精神異常等患者排除；透析時間＞3個月，腎小球濾過率＜30 mL/min。其中25例女，35例男，年齡為46～74歲，平均為（58.22±6.33）歲；病程為5個月～14年，平均為（6.21±2.34）年；41例2型糖尿病，19例1型糖尿病。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，包含術前護理、穿刺護理以及術后護理。護理組在對照組基礎上采取綜合護理：①心理護理。血液透析時間長，患者容易出現不良情緒，失去治療信心，護理人員要做好心理護理，向患者介紹成功治療病例，加強患者治療信心。②飲食護理。對于糖尿病腎病血液透析患者要根據糖尿病飲食相關原則，注意飲食結構合理性，嚴格控制水分，2次透析時需要禁水，體重＜干體重5%，可有效減少高血壓、心力衰竭發生率。③術前護理。肌酐＞500 μmol/L以及腎小球濾過率＜20 ml/min需要采取動靜脈內瘺術；術前1周，不能對瘺側手臂進行測血壓或者是輸液。向患者介紹動靜脈內瘺術有關操作，使患者做好心理準備，使其積極配合手術與治療。④穿刺護理。動靜脈內瘺護理要注意穿刺護理，嚴格遵守無菌操作，合理選取穿刺點，靜脈穿刺點與動脈穿刺點距離為8～10 cm。穿刺部位需要輪換，不能在同一位置反復穿刺。⑤內瘺護理。對局部水腫、內瘺震顫情況進行嚴密觀察，保證局部位置干燥，避免發生感染。結束透析后，要注意內瘺壓迫，壓迫時間為10～15 min，能有效止血。拔針時，要在完全拔出針尖以后在對血管穿刺點進行壓迫。⑥鍛煉指導。糖尿病腎病患者血管壁薄、血管細，要加強鍛煉，能使靜脈增厚、擴張，促進瘺成熟，延長內瘺壽命。

1.3 觀察指標

對比兩組感染、狹窄、血栓、內瘺阻塞等并發癥情況，并對比兩組內瘺成熟時間。

1.4 統計方法

數據統計分析應用SPSS 15.0軟件，計數資料采取χ2檢驗，%表示，計量資料采取t檢驗，（s）標準差表示。

2 結果

2.1 兩組并發癥對比

對照組中，1例阻塞，并發癥發生率為3.33%；護理組中，2例血栓，2例阻塞，1例感染，1例狹窄，并發癥發生率為23.33%，護理組明顯高于對照組（χ2=4.001，P＜0.05）。

2.2 兩組內瘺成熟時間對比

對照組內瘺成熟時間為（7.4±0.8）周，護理組為（6.2±0.5）周，護理組明顯低于對照組（t=5.689，P＜0.05）。

3 討論

最近幾年以來，糖尿病發病率逐漸上升，晚期嚴重并發癥為糖尿病腎病[3]。晚期慢性腎病容易發展為尿毒癥，血液透析是治療尿毒癥的有效方法，血液透析以前需要采取靜脈造瘺術。動靜脈內瘺主要是指經外科手術將動靜脈吻合的血管通路，通過這一通道，將動脈壁血流轉為靜脈，靜脈血流量多、管壁擴張、壓力加強而產生動脈化血管，在透析過程中直接穿刺，能獲取足夠血流量。糖尿病由于微血管變化以及脂代謝異常，容易造成管腔縮小、血管彈性差、血管內膜增厚以及動脈粥樣硬化。大部分患者有高脂血癥或者是低蛋白血癥，易產生血栓，同時糖尿病患者由于抵抗力降低、營養不良，容易發生感染。因此，要加強內瘺護理。該研究研究結果顯示，對照組并發癥發生率為3.33%，護理組為23.33%，護理組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組內瘺成熟時間為（7.4±0.8）周，護理組為（6.2±0.5）周，護理組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明對糖尿病腎病患者加強護理干預，能減少血液透析內瘺發生率，內瘺成熟時間明顯縮短。所以，要對患者加強心理護理，掌握穿刺技術，重視術前護理與內瘺護理，行功能鍛煉促進內瘺成熟?？偠灾瑢μ悄虿∧I病血液透析患者采取綜合護理，能減少內瘺并發癥，提高生活質量。

[1]劉曉潔.終末期糖尿病腎病血液透析時的護理進展[J].醫學信息(中旬刊),2010,9(4):100-102.

[2]馬遜,朱亞梅.糖尿病腎病血液透析患者動靜脈內瘺的狀況與維護[J].江蘇醫藥,2010,6(14):187-189.

[3]牛金美,景金霞.護理干預對糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,4(20):143-145.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（b）-0164-01

2014-11-24）

李靜（1974.10-），女，遼寧阜新人，本科，主管護師，主要從事泌尿內科護理工作。