乳腺癌合并糖尿病28例患者圍手術期的護理探討

馬丹

遼寧省鞍山市中心醫院普外二病房，遼寧鞍山 114001

乳腺癌合并糖尿病28例患者圍手術期的護理探討

馬丹

遼寧省鞍山市中心醫院普外二病房，遼寧鞍山 114001

目的分析乳腺癌合并糖尿病患者的圍術期護理體會。方法回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治療28例乳腺癌合并糖尿病患者的臨床資料，對其進行圍術期護理。結果28例患者中，發生2例切口感染，皮下積液及低血糖反應各1例，經對癥處理后均痊愈出院；無死亡病例，平均住院時間17 d。結論針對乳腺癌合并糖尿病患者要加強圍術期的護理，以改善預后，促進患者康復。

乳腺癌；糖尿??；圍手術期；臨床護理

乳腺癌與糖尿病均屬于消耗性疾病，影響到患者身體的耐受性，并增加患者手術治療的風險，因此圍手術期的臨床護理十分重要。該研究以28例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對象，分析圍術期的護理體會，回顧性分析該院2012年10月—2014年10月收治療28例乳腺癌合并糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治28例乳腺癌合并糖尿病患者，所有患者均為女性，年齡在44～69歲，平均年齡52.1歲；其中19例入院前已明確有糖尿病史，余者9例為入院后診斷確認；所有患者均與WHO糖尿病診斷標準相符；入院時空腹血糖8.2～19.5 mmol/L；11例患者術前采用飲食及藥物控制，余者17例采用飲食及胰島素控制。

2 結果

28例患者中，發生2例切口感染，皮下積液及低血糖反應各1例，經對癥處理后均痊愈出院；無死亡病例，平均住院時間17 d。

3 討論

3.1 心理護理

患者入院后護理人員要及時了解患者的心理狀態及其對糖尿病相關知識的了解程度，以提高心理護理的針對性。原有糖尿病史的患者對相關疾病知識有一定了解，而新患者則在入院后才確診為糖尿病，難免會產生焦慮、抑郁，再加之乳腺癌的影響，從而出現悲觀、絕望的心理。護理人員要及時普及糖尿病的相關知識，特別是強調降糖藥物特別是胰島素治療糖尿病的作用及必要性；并使患者了解更多低血糖的表現癥狀、預防知識等。此外，還要加強患者的溝通與交流，用耐心、平和的語氣對其進行心理疏導與安慰，消除負面情緒，樹立對抗疾病的信息，通過自我調節提高自我護理的能力，提高治療依從性。

3.2 術前飲食護理及血糖控制

糖尿病患者需要嚴格的飲食護理，做到食物品種及食量的合理搭配，一日三餐遵循定時、定時的原則；如患者進食后仍有饑餓感，則指導其適量增加蔬菜等富含膳食纖維的食物，減少水果的進食。如患者需注射胰島素，通常在三餐前30 min進行皮下注射，每天監測空腹血糖及餐后2 h血糖，并根據患者血糖控制情況隨時調整用藥劑量。如患者需長期注射胰島素，則要有計劃的選擇注射部位，并在注射前仔細詢問是否有食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，如發現上述低血糖癥狀，則要及時注射葡萄糖20 mL。

3.3 術后患側上肢護理

術后用繃帶或胸帶加壓包扎，仔細觀察患者患側上肢遠端血液供應情況，以防腋部血管受壓，如出現皮膚紫紺、皮溫低等現象，則要及時調整繃帶的松緊度，如胸帶松脫、滑動則要重新包扎，以促進傷口愈合。術后要仔細觀察，由于肢體內側淋巴管受到破壞或腋靜脈受壓，故術后患側上肢近端內后側易出現皮下組織水腫，注意肢體直徑較術前增粗如未＞3 cm，則傷口可以上肢恢復活動后自動愈合；術后3 d內用軟枕將患側上肢抬高20°左右，并制動，特別是不得做外展上臂等活動，以免腋窩皮瓣滑動影響愈合，患側上肢不宜進行注射、采血或測量血壓等操作，以免出現腫脹。

3.4 術后基礎護理

術后要保持引流管持續通暢，防止血塊堵塞引流管；仔細觀察引流液的顏色、性質、量等，并做好詳細記錄，發現異常及時報告醫生。多按摩，防止壓瘡；需要特別注意一點：乳腺癌患者通常用胸帶保護，夏季炎熱出汗較多，局部透氣性差，易發生皮膚感染，這種情況下需要適當間斷使用胸帶，可在夜間休息時取下胸帶，白天活動時再帶上，以增加皮膚的透氣性。加強預防感染的護理，乳腺癌合并糖尿病患者由于機體代謝嚴重失調，體內蛋白質及脂肪缺失，水、電解質失衡，導致患者抵抗力低下，發生感染的機率也大大增加。因此，要加強皮膚護理，防止皮膚或黏膜破損，三餐前定時監測血糖；加強泌尿系統的清潔護理，每次大小便后要用溫水清洗外陰并擦干，保持會陰部清潔；加強病房管理，嚴格探視制度；病室定時開窗通風，并進行紫外線消毒，以減少環境污染。

3.5 出院指導

患者出院后囑患者要堅持鍛煉，增加營養，遵醫囑返院定期復查及化療；做到勞逸結合，循序漸進的進行患肢功能鍛煉，避免提重物；指導患者血糖自我監測的方法，嚴格控制飲食。

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R473.6

A

1672-4062（2015）02（b）-0178-01

2014-11-20）

馬丹（1975.6-），女，遼寧鞍山人，大專，護師，研究方向：外科護理專業。