糖尿病患兒酮癥酸中毒的臨床護理探討

董麗 王穎

遼寧省營口市中心醫院，遼寧營口 115003

糖尿病患兒酮癥酸中毒的臨床護理探討

董麗 王穎

遼寧省營口市中心醫院，遼寧營口 115003

目的分析兒童糖尿病患者酮癥酸中毒的臨床護理體會。方法回顧性分析該院2008年1月—2014年8月收治的21例糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，分析酮癥酸中毒發病原因，對其進行胰島素治療護理、心理護理、飲食護理、出院指導等措施。結果21例患兒經過治療護理，4～12 h后血糖下降至12 mmol/L，5～42 h后酮體消失；昏迷4例搶救1～24 h后蘇醒，后痊愈出院。結論針對糖尿病酮癥酸中毒患兒在積極治療的基礎上，正確、精確的應用胰島素，合理的進行飲食控制，加強健康教育及自我監測，以提高病情控制效果，改善患兒生活質量。

兒童糖尿病；酮癥酸中毒；臨床護理

酮癥酸中毒是兒童糖尿病常見的急性并發癥之一，且其發病率與患兒年齡呈負相關，即年齡越小病情發展越快，如不及時搶救、治療易出現休克、昏迷，嚴重者可致死亡。該研究回顧性分析該院2008年1月—2014年8月收治的21例糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，總結臨床護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的21例糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，其中男9例，女12例，年齡在4～15歲，平均年齡11.5歲；入院時病程3～42個月；9例為首發，余者12例為多次再發入院；出現酮癥酸中毒昏迷者4例，17例入院時均有脫水、酸中毒表現；皮膚干燥、呼吸深大且呼氣中有酮味；血糖均在22 mmol/L以上，血酮體(+++)-(++++)，血氣分析pH低于7.35，二氧化碳結合力＜16 mmol/L，2例有類似急腹癥表現。

1.2 病因分析

21例糖尿病酮癥酸中毒患兒的根本病因均是由于缺乏自我保健知識所致，主要表現在以下幾個方面：其中4例由于對胰島素的認識不夠，不了解胰島素的起效時間與持續時間，隨意停藥；19例由于飲食控制不妝所致，包括不規律進食、吃零食、上學不按規定熱量及種類進餐等；8例快速血糖監測不規范；15例胰島素使用不當；另有2例由于感染所致。

1.3 治療方法

所有患兒入院后立即給予鼻導管吸氧，并進行多功能心電監護；建立2條靜脈通道，其中一條用以糾正酸中毒快速輸液，第1小時按20 mL/kg快速輸入0.9%氯化鈉溶液，在第2～3 h再換0.45%氯化鈉溶液，輸入量為10 mL/kg，后再根據病情調整輸液量與輸液速度。另一條靜脈通道用于輸入小劑量正規胰島素降糖，0.1 IU/(kg·h)輸入，1 h后復查血糖，并根據實際病情對輸入量進行調整。

2 結果

21例糖尿病患兒經過治療護理，4～12 h后血糖下降至12 mmol/L，5～42 h后酮體消失；昏迷4例搶救1～24 h后蘇醒，后痊愈出院。

3 護理體會

3.1 胰島素的治療護理

糖尿病酮癥酸中毒時，起始治療所有患者均采用胰島素靜脈泵進行治療，以合理控制輸液速度；滴速過快易出現低血糖，滴速過慢無法迅速降低血糖；胰島素按小劑量持續滴注，注意抽吸劑量要精確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發生。

3.2 飲食護理

飲食護理是控制糖尿病病情的主要基礎，也是最為行之有效的基本措施。食物的能量要與患兒的年齡、生長發育、日常活動的需要相符。飲食成分分配包括：50%的碳水化合物、20%的蛋白質、30%的脂肪，全日熱量分三餐攝入，早餐1/5，中午2/5，晚餐1/5，每餐留少量食物為餐間點心。如患兒活動量大可少量加餐，或減少胰島素的應用；每日進食遵循定時、定量、不食餐外食品的原則，出院時為患兒設計個體化的飲食處方，明確注意事項，要求患兒家長定期帶患兒來院復查血糖、尿糖。

3.3 心理護理

糖尿病患兒年齡較小，又患上終身無法根治的疾病，對患兒家屬來講比較難以接受，從而出現焦慮、抑郁、甚至絕望的心理。此時護理人員要做好患兒家屬的心理疏導工作，耐心向其講解疾病的發生、發展與轉歸，使其對疾病形成一個正確的認識，了解糖尿病并非不治之癥，只需通過合理的飲食控制、適當的運動、再正規使用胰島素，孩子仍可像同齡人一樣健康成長；家長無需由于疾病對患兒過于溺愛，或干涉患兒的行為，幫助其學會自我護理，增強其抵抗疾病的信心。

3.4 出院指導

糖尿病屬于終身性疾病，目前無根治方法，患兒出院前護理人員要指導家屬掌握監測血糖、尿糖及胰島素注射的方法；告知胰島素的使用注意事項，使其了解低血糖的表現及處理方法；保持良好的衛生習慣，盡量避免皮膚破損而發生感染；不得空腹運動，運動后如果發生低血糖癥狀則要及時加餐；定期進行血糖、尿糖的監測，并根據監測結果對胰島素的注射量進行調整，定期進行門診隨訪。

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R473.5

A

1672-4062（2015）02（b）-0192-01

2014-11-24）

董麗（1977.4-）,女,遼寧營口人,本科,主管護師,研究方向：兒科護理。