妊娠期糖尿病孕婦產后糖代謝異常原因探討

宋文東

內蒙古赤峰市紅山區婦幼保健所，內蒙古赤峰 024000

妊娠期糖尿病孕婦產后糖代謝異常原因探討

宋文東

內蒙古赤峰市紅山區婦幼保健所，內蒙古赤峰 024000

目的對妊娠期糖尿病孕婦產后糖代謝異常原因探析。方法對已有關于影響妊娠期糖尿病孕婦產后糖代謝異常因素的文獻進行分析綜述。結果GDM產后糖代謝異常的危險因素比較多，包括孕期OGTT空腹后1 h血糖值偏高、孕期使用胰島素、糖尿病家族史等。結論科學篩選出合理的預測因素，對這些因素早篩查早預防，減少GDM產后糖代謝異常的發生的情況。

妊娠期；糖尿病；婦產科；原因

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次發生或發現不同程度的糖耐量異常，是妊娠期常見嚴重危害母兒健康的并發癥之一[1]，隨著生活水平的提高及人們膳食結構的改變，產后糖代謝異常的發病率卻有逐年上升的趨勢[2]。GDM孕婦產后患糖尿病的風險比正常人群高出4倍以上[3]。所以尋找GDM孕婦產后遠期發展為DM的危險因素，有利于早期預防產后糖代謝異常危險因素的研究進展。

1 孕期OGTT的血糖值

孕期口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的血糖值對孕婦產后的糖代謝情況具有重要臨床參考意義。妊娠期OGTT的孕婦空腹血糖（FBG）水平是預測孕婦產后遠期是否會發展為糖尿病（DM）的重要因素。臨床上OGTT是診斷DM和GDM的首選標準，非糖尿病患者口服葡萄糖后1 h血糖值會達到最高值，并在3 h后恢復正常。但是對于GDM患者來說，因為有體內胰島素的抵抗，會導致血糖峰值出現和恢復的時長均延長。有研究發現，GDM孕婦在孕期期間口服葡萄糖后1 h血糖值≥10.1 mmol/L時，當血糖值每增加1 mmol/L孕婦產后患DM的風險就相應地增加1.3倍，該研究提示妊娠期口服葡萄糖耐量試驗后1 h血糖水平高于正常水平是孕婦產后患DM的危險因素。

2 孕期胰島素使用情況

患GDM的孕婦在懷孕期間是否使用過胰島素與產后血糖狀況密切相關。一項研究對GDM孕婦產后血糖進行6年的隨訪檢測，發現產后糖代謝出現異常的產婦中有63.3%的孕婦的曾經在懷孕期間有胰島素使用史，而產后沒有發生糖代謝異常的產婦只有17.1%的孕婦的曾經在懷孕期間用胰島素使用史，該研究提示，GDM孕婦懷孕期間使用胰島素調控血糖與遠期患2型糖尿病相關。另一項研究GDM孕婦產后血糖進行8年的隨訪檢測，共納入270例，結果表明產后8年里懷孕期間使用調控胰島素治療的GDM孕婦發展為DM的占入組病例的84.5%，而懷孕期間只是通過飲食控制的GDM孕婦只有23.2%在8年間患DM。所以患GDM的孕婦懷孕期間使用胰島素調控血糖的，產后應加強糖代謝指標檢測，以預防產后DM的發生。

3 DM家族史

具有DM家族史的孕婦產后糖代謝異常的風險較高。一項研究對GDM孕婦產后進行了5年血糖隨訪監測，采用Logistic回歸分析分析，結果表明，具有2型糖尿病家族史是GDM孕婦產后患DM的風險較高。提示具有DM家族史的GDM孕婦產后出現糖代謝異常的風險更高。因此對具有DM家族史的GDM孕婦要加強產后糖代謝的長期監測。具有多次妊娠經歷的GDM婦女，如果再次懷孕其產后出現糖代謝異常的風險會增高，而且妊娠次數越多，產后發生DM的風險越高。

4 其他因素

近年來，一些其他的可影響GDM孕婦產后糖代謝異常危險因素陸續被發現。有研究表明GDM孕婦懷孕期間與C反應蛋白濃度有關，而C反應蛋白濃度與炎癥反應有關，說明懷孕期間如果發生比較輕的炎癥反應的話，產后發生DM的風險較高。提示懷孕期間C反應蛋白濃度可以作為產后糖代謝異常情況的預測指標。另一項研究發現，GDM孕婦產后同型半胱氨酸水平的水平也可以作為產后糖代謝異常情況的預測指標，該研究表明當產后同型半胱氨酸濃度≥6.38 mmol/L的GDM孕婦產后發生DM的分析是＜6.38 mmol/L的2.7倍。此外，GDM孕婦懷孕期間脂肪代謝的異常、懷孕時的年齡和GDM被診斷出時懷孕時間的長短也被認為與產后DM的發生相關。

5 總結

GDM產后糖代謝異常的危險因素比較多，包括孕期OGTT空腹后1 h血糖值偏高、孕期使用胰島素、肥胖、糖尿病家族史等。而一般孕婦比較年輕，容易忽視血糖異常的發生，從而失去了對產后發生DM的早期預防時機。所以科學篩選出合理的預測因素，對這些因素早篩查早預防，減少GDM產后糖代謝異常的發生的情況。

[1]衛夢南,劉建.影響妊娠期糖尿病產后血糖轉歸的相關因素[J].重慶醫科大學學報,2013,38(2):182-185.

[2]Schneider S，Bock C，Wetzel M，et al.The prevalence of gestational diabetes in advanced economies[J].J Perinat Med，2012，40（5）：511-520.

[3]Erica P.Gunderson，Charles P.Quesenberry，Jr，David R.Jacobs，et al.Longitudinal study of prepregnancy cardiometabolic risk factors and subsequent risk of gestational diabetes mellitus[J].Am J Epidemiology，2010，172（10）：1131-1143.

R714

A

1672-4062（2015）02（b）-0107-01

2014-11-26）

宋文東（1974-），女，內蒙古赤峰人，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床及婦女健康保健和宣傳工作。